六味地黄丸合逍遥散治疗多囊卵巢综合征16例

李翠云

（江苏省连云港市赣榆区中医院妇科，连云港 222100）

六味地黄丸合逍遥散治疗多囊卵巢综合征16例

李翠云

（江苏省连云港市赣榆区中医院妇科，连云港 222100）

目的 观察分析六味地黄丸合逍遥散加减治疗多囊卵巢综合征的临床疗效。方法 收集分析总结我院2014年1月—2015年2月采用六味地黄丸合逍遥散加减治疗多囊卵巢综合征16例患者的治疗效果。结果 16例患者经治疗后取得良好效果。结论六味地黄丸合逍遥散加减治疗多囊卵巢综合征效果较佳。

六味地黄丸；逍遥散；多囊卵巢综合征；月经不调；不孕

多囊卵巢综合征 (polycystic ovary syndrome，PCOS)是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。以持续性无排卵，雄激素过多，胰岛素抵抗为重要特征[1]。患者常因月经失调，不孕，近期肥胖等来诊。近年来，多囊卵巢综合征发病率有增加的趋势。西药治疗多囊卵巢综合征虽有一定疗效，但存在药物依赖性、停药复发、药物治疗达不到理想疗效等问题，故在临床治疗上受到一定限制。中医药疗法则日渐显示出其独特优势，我科应用中药汤剂六味地黄丸合逍遥散加减治疗16例多囊卵巢综合征患者，效果显著。治疗以3个月为一个疗程，连续观察治疗2个疗程。于疗程结束后，观察对月经周期、经期、经量的影响，统计症状和体征的改善情况，监测BBT、性激素水平变化情况 (包括T、LH、FSH、LH/FSH比值、E2、PRL等)，疗效确切，既促排卵，建立规律月经周期并取得较高的妊娠成功率，又可明显改善患者的症状和体征，并且因其经济效验，无明显毒副作用，易为患者接受，在多囊卵巢综合征的治疗中具有不可替代的作用。现分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为2014年1月—2015年2月在我科治疗的门诊病人。患者年龄最小者19岁，年龄最大者32岁，均以月经延迟，不定期，甚者月经停闭，不孕，肥胖等为主要临床表现。经内分泌测定，超声检查，基础体温测定，甲状腺功能测定，头颅MRI检查垂体等确诊，以排除其他相关原因。器质性病变导致该临床诸症不纳入本次治疗范畴。

1.2 诊断标准 多囊卵巢综合征的诊断为排除性诊断。目前多采用鹿特丹标准：1） 稀发排卵或无排卵。2）高雄激素的临床表现和 (或)高雄激素血症。3)卵巢多囊改变，超声提示一侧或双侧卵巢直径2～9 mm的卵泡大于等于12个；和（或） 卵巢体积大于等于10 ml。4） 3项中符合2项并排除其他高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生，库欣综合征，分泌雄激素的肿瘤[2]等。

1.3 治疗方法 给予中药汤剂六味地黄丸合逍遥散加减。基本方组成：熟地黄10 g，山药12 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，柴胡6 g，当归10 g，白芍10 g，白术10 g，甘草6 g。中医辨证随证加减：若面部痤疮者，加夏枯草10 g；若胸闷呕恶，形体肥胖者，去熟地黄10 g，加制半夏6 g，苍术10 g，陈皮6 g；大便秘结者，去山药10 g，白术10 g，加制大黄5 g（后下），肉苁蓉10 g；若大便稀溏者，去熟地黄10 g，泽泻10 g，加苍术10 g，炒谷芽10 g；若月经稀发，经量少，经色暗淡者，加川牛膝15 g， 红花10 g，艾叶6 g。煎煮法：头汁加水500 ml，大火煮开后改文火煎煮30分钟，约煎汁200 ml；二汁加水300 ml，大火煮开后改文火煎煮20分钟，约煎汁150 ml，2次药汁混合后，分早晚两次，餐后30分钟服用。

2 结果

2.1 疗效评定 参照《中华妇产科学》中对PCOS的相关治疗要求，我院自制疗效评定标准：显效：主要症状基本消除，月经恢复规律，排卵；有效：闭经、痤疮等症状得到有效改善，月经比较规律但没有达到正常水平；无效：症状并无改善，甚至更加严重[3]。

2.2 治疗结果 16例患者经上方治疗后，大部分患者病情好转，其中，显效7例，有效8例。仅1例无效，治疗总有效率为93.7%。

2.3 典型病例 姜某某，女，26岁。因“婚后一年半，未避孕同居两年半未孕”，男方未检查出明显异常。于2014年2月前来就诊。月经初潮14岁，周期28～30天，经期持续5天，经量中等，无痛经。近三年来，经量渐少，周期延后、不定，甚者经闭而不行。曾在外院服用中、西药治疗，效不显。刻下：患者形体偏胖，面见痤疮，额头尤甚。经水两月未潮。LMP：2013年11月。经量少，色暗，无血块，腹不痛。经前一周乳房作胀疼痛，经来疼痛缓解。平素带下量少，无明显拉丝样白带。夫妻同居两年半未避孕未孕。时觉腰酸，乏力，易烦躁，纳谷可，二便尚调，夜寐安。舌质淡，苔薄白，脉弦细。妇科检查：外阴已婚式，阴道畅；宫颈光滑，无糜烂，无出血，无举痛；子宫前位，活动度好，无压痛；双侧附件无压痛。血HCG：阴性。性激素：FSH 6.54 mIU/ml；LH 4.23 mIU/ml；E2196.8 pmol/l；P1.45 nmol/L；T 2.27 nmol/L；PRL24 ng/ml；INS8.77 mIU/L。腹部彩超：双侧卵巢呈多囊样改变。基础体温测定：呈持续的单相型基础体温。彩超监测呈持续的无排卵征象。辨证为肾虚肝郁证。治以滋肾填精，疏肝活血。予六味地黄丸合逍遥散加减。熟地黄10 g，山药12 g，赤芍10 g，山茱萸10 g，茯苓10 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g，柴胡6 g，当归10 g，陈皮6 g，夏枯草10 g，巴戟天10 g，白术10 g。14剂，每日1剂，水煎药液至300 ml，分早晚两次温服。服药后，腰酸、乏力较前减轻，心情好转，阴道见少量咖啡色分泌物，小腹坠胀不适，痛不显，二便尚调，舌质淡，苔薄白，脉弦。上方去茯苓10 g，泽泻10 g，柴胡6 g，夏枯草10 g，加艾叶6 g，红花10 g，土鳖虫6 g，7剂，每日1剂，水煎药液至300 ml，分早晚两次温服。服药后，月经由暗渐变红色，经量中等，乳房胀痛缓解，自觉身体较前轻松，心情亦舒畅许多。再用前方熟地黄10 g，山药12 g，赤芍10 g，山茱萸10 g，茯苓10 g， 牡丹皮10 g，泽泻10 g，柴胡6 g，当归10 g，陈皮6 g，夏枯草10 g，巴戟天10 g，白术10 g。21剂，每日1剂，水煎药液至300 ml，分早晚两次温服。服药后，见月经即改上次经期方剂，每日1剂，水煎药液至300 ml，分早晚两次温服。如上用药，至第五个月经周期，月经第17天，腹部彩超监测到一成熟卵泡，约21 mm×20 mm，嘱其夫妻同房，第18天下午，彩超监测该成熟卵泡已排出，患者盆腔有少许积液，前方调整为熟地黄10 g，山药12 g，赤芍10 g， 山茱萸10 g， 茯苓10 g， 牡丹皮10 g，当归10 g，陈皮6 g，巴戟天10 g，白术10 g，杜仲15 g，川芎6 g，党参10 g。14剂，每日1剂，水煎药液至300 ml，分早晚2次温服。药净来诊，经未行。查血HCG：弱阳性。嘱其加强营养，适劳逸，随诊。20天后，查腹部彩超示：宫内早孕，内见胚芽及胎心搏动。

3 讨论

多囊卵巢综合征是一种发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征，以月经紊乱，不孕，多毛，肥胖，双侧卵巢持续增大及雄激素过多，持续无排卵为临床特征。本病多从青春期开始发病，20至30岁为高峰，约占总数的85.3%。PCOS的病因迄今不明，因此尚无根治的方法。西医主要依靠雌孕激素调节体内激素水平，以纠正代谢紊乱，达到促排卵、调经的目的。西药治疗的优点在于用药方便，起效快，促排卵率高。但不足之处在于妊娠率偏低，流产率高，引发卵巢过度刺激征，不良反应发生率高[5]。目前，上述问题还没有较好的解决办法。而中医治疗PCOS价格便宜，虽然起效慢，但安全可靠，注重标本兼治，远期疗效更好。因此，临床上已广泛采用中医或中西医结合疗法治疗PCOS。

中医学并无多囊卵巢综合征的病名，其临床表现与“月经失调”“闭经”“不孕症”等相似。《素问·上古天真论》指出：“女子七岁肾气盛，齿更发长，二七而天葵至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天葵竭，地道不通，故形坏而无子也”。故而，妇人经血的来潮及其周期节律的形成与肾的关系最为密切。肾阴亏虚，天葵之水不足，久之阴虚及阳，肾阳亦不足；阳虚失于温煦、推动无力，水湿、血液运化失常，困阻于脾，脾失健运，痰浊、瘀血内生，故见形体肥胖，面部痤疮；痰瘀凝结于胞宫，致冲任二脉失调，故见月经失调，闭经，不孕等症；患者由于生活，学习，工作压力过大，加之上述诸症而忧心不已，情怀不畅，郁结于肝，进而加重痰凝血瘀症状。总的来说，中医认为该病主要和肾、肝、脾有极大的关系，三者失调是诱发PCOS的主要原因。在治疗过程中应牢牢把握肾虚肝郁痰浊的病机，并辨证施治。

方中熟地黄，山茱萸滋阴补肾，填补精血；山药，茯苓，健脾和中，利湿排浊；牡丹皮，泽泻，柴胡，疏肝解郁，清热凉血；当归，白芍养血柔肝；白术，甘草健脾补中。诸药合用起到补中有泻，升中有降，平补肝肾，利痰祛浊之功。临症加减，疗效更佳。

在药物治疗的同时，还要指导患者养成良好的生活习惯，积极参与锻炼，健康饮食，控制体重，保持愉悦的心情。这样才能让体内激素水平及早恢复正常，使月经正常，恢复排卵，从而成功受孕。

[1]马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].8版.北京:中国中医药出版社，2015：320-321.

[2]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].8 版.北京:人民卫生出版社，2014：361.

[3]梁转儿.浅谈中医治疗多囊卵巢综合症[J].中医临床研究，2013，5（14）：56-57.

[4]夏桂成.实用中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社，2010：241.

[5]韩敏.中西医结合法治疗多囊卵巢综合症的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（31）：205-206.

Liuwei Dihuang Pill combined with Xiaoyao Powder in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome for 16 Cases

LI Cuiyun
(Department of Gynaecology,LianyungangGanyuDistrict Hospitalof TraditionalChineseMedicine,JiangsuProvince,Lianyungang222100,China)

Objective To observe the clinical curative effect of Liuwei Dihuang pill combined with Xiaoyao powder in the treatment of polycystic ovary syndrome.Methods The therapeutic effect of 16 cases of patients with polycystic ovary syndrome treated by Liuwei Dihuang pill combined Xiaoyao powder from February 2015 to January 2014 were collected.Results 16 cases of patients achieved good results after treatment.Conclusion Liuwei Dihuang pill combined with Xiaoyao powder in the treatment of polycystic ovary syndrome had better effect.

Liuwei Dihuang pill;Xiaoyao powder;polycystic ovary syndrome;irregular menstruation;infertility

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.017

1672-2779（2015）-22-0033-02

2015-08-26）