从肝论治心血管神经症

苏 琳

（辽宁省营口市中医院内五科，营口 115000）

从肝论治心血管神经症

苏 琳

（辽宁省营口市中医院内五科，营口 115000）

心血管神经症一般是指以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征。该病会给患者带来较重的心理压力与精神痛苦，如果较长时间的心理生理障碍得不到有效干预，有可能导致器质性心脏病的发生。本文以中医脏腑的相关理论为基础，从肝的生理病理联系论述心脏神经官能症从肝论治，并阐述心脏神经官能症从肝论治的病因病机及辨证论治方法。

心脏神经官能症；从肝论治；中医药疗法；胸痹；怔忡

心血管神经症一般是指以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征。大多发生于中、青年。20～50岁较多见，女性多于男性，尤多见于更年期妇女。临床上无器质性心脏病的证据。事实上近年来认识到心血管疾病可以和精神心理问题共存，两种疾病互为因果并且相互影响。这类患者临床症状多变，临床表现不典型，多有心悸，呼吸困难，心前区疼痛，失眠多梦，焦虑，头晕，耳鸣多汗，手足发冷，双手震颤等自主神经功能紊乱症状的表现。心血管神经症西医多以心理治疗为主，药物治疗为辅。从临床疗效来看并不理想。祖国医学虽无心血管神经症之病名，但根据临床表现本病可归入中医学 “胸痹”“心悸”“郁证”“惊悸”“怔忡”“奔豚”“汗证”等范畴。

1 从肝论治病因病机初探

五脏之中，肝为刚脏，体阴而用阳，生理状态表现为阴柔、调达，病理状态表现为急躁、亢奋。肝主疏泄，掌管体内气机运行，喜调达而恶抑郁，调畅气机，调和血行，在调节情志活动方面发挥重要作用。《王孟英医案》：“肝主一身之气，七情之病必由肝起、若肝气疏泄不及，肝气郁结，则心情抑郁不乐，忧思善悲；大怒伤肝，肝气上逆，或肝郁化火，则烦躁易怒，尤奋激动；肝血不足，肝阳偏允可见稍有刺激，即易发怒等。”《临证指南医案》：“肝者将军之官，相火内寄，得真水以涵濡。盖因情志不和则生郁，言语不投则生嗔，谋虑过度则自竭。斯罢极之本，从中变火，攻冲激烈。”系情志致病，首伤于肝。因此，肝失疏泄与异常情志互为因果。现代社会生活日益紧张，竞争激烈，工作、社会、家庭给人们带来比较大的压力，长期忧思、恼怒、精神紧张，导致人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调。七情过极可损伤诸脏，而尤以肝为先。肝主疏泄藏血，与五脏六腑密切相关，肝病可延及其他脏腑。《薛氏医案》曰：肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。虽本病病位虽在心，但与肝的功能失常密切相关。其主要病因病机如下[1]：

1.1 肝郁化火 痰火扰心 《素问·阴阳应象大论》曰:“怒气伤肝”。郁怒伤肝，肝气郁结不能消散，肝气横逆犯中焦脾胃，脾失健运，则会聚湿化痰，痰湿内停，化热化火，肝火与痰浊互结，闭阻心脉，扰动心神发为本病[2]。

1.2 肝郁气滞 瘀阻心脉 《知医必辨·论肝气》载：“人之五脏，惟肝易动难静。其它脏有病，不过自病，亦或言及别脏乃病而克失常所致。惟肝一病，即延及它脏。五脏之病，肝气居多。”《血证论》云：肝属木，木气冲和条达，不致遏郁则心脉得畅。若因情志所伤，肝失条达，疏泄失司，肝气郁结，则血行缓慢甚则停滞而为瘀血，常导致心脉不畅，导致所谓气滞则血瘀发为本病。

1.3 肝胆气虚 心阳不振 心属火，肝属木，木为火之母，肝木能生心火。若素体肝虚胆怯，则决断失常，神明失于中正，同时又因胆虚无以生火，致心阳不振，火衰鼓动无力，势必血脉失和，而出现心功能虚弱的表现，发为心悸。如《沈氏尊生书·不寐》中指出：“心胆俱怯，触事易惊，梦多不详，虚烦不眠。”

1.4 肝阴不足 心失所养 劳欲太过，肾精耗损，或因久病体虚，可导致肝阴不足，肝藏阴血，以滋养神魄。肝之阴血不足，则心血亏损，心脏失于濡养，最终导致心肝血虚，影响心主血脉的功能，发为本病。

2 从肝论治心血管神经症的辨证论治

2.1 肝郁化火 痰火扰心 症见：胸闷，心悸，面红目赤，急躁易怒，口干口苦，心烦失眠，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数有力等表现。治以疏肝解郁，化痰清心之法。方用丹栀逍遥丸加减。[3]

2.2 肝郁气滞 瘀阻心脉 症见：心胸满闷，隐痛阵发，痛无定处，时太息，遇情志不遂时容易诱发或加重。重则胸闷痛剧烈，痛有定处，兼有腹胀满，失眠，心悸，精神不振，胸胁胀痛，苔薄白或暗，舌边尖淡红或有瘀斑及瘀点，脉弦细或弦涩。治宜疏肝理气，活血化瘀。方用柴胡疏肝散和血府逐瘀汤加减。

2.3 肝胆气虚 心阳不振 心悸不宁，善惊易恐，坐卧不宁，恶闻声响，少寐多梦，易惊醒，或心胸隐痛，动则尤甚，心中动悸，倦怠乏力，神疲懒言，舌淡苔薄白，脉细，细弦或沉细。治以安神定志，温补心阳。方用安神定志丸合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。

2.4 肝阴不足 心失所养 心痛时作，心悸怔忡，心中烦热，口干咽干，头晕，耳鸣，胁肋隐痛，两目干涩，舌红少苔，脉弦细数。治以滋阴柔肝，宁心安神之法。方用一贯煎加减。

3 医案举例

患者，女，42岁，2014年6月16日就诊。主诉：反复阵发性胸闷痛心悸气短1年，加重1个月。该患者于1年前因工作压力较大，出现阵发性胸闷痛，心悸气短，每因情绪激动时加重，多次由120送至我院急诊，时查心电图未见确切异常改变。近1个月烦躁易怒，情绪不宁，坐卧不安，心悸、胸闷较前明显加重，彻夜难眠，偶有胸部疼痛，数小时至数分钟不等，时轻时重，两胁胀痛，纳可，二便调，寐可。查体：T：36.4 ℃，P：84次/min，R：19次/min，BP：120/80 mmHg，心肺听诊未见异常，舌质淡暗，苔薄白，脉弦涩。血常规及心电图、心彩超、冠脉CTA检查均无异常。西医诊断：心脏神经官能症；中医诊断：心悸，证属肝郁气滞，瘀阻心脉。方用柴胡疏肝散合血府逐瘀汤化裁，疏肝理气，活血化瘀。方药:柴胡12 g，香附12 g，枳壳10 g，赤芍10 g，川芎15 g，陈皮10 g，当归10 g，桃仁10 g，红花12 g，牛膝12 g，生地10 g，酸枣仁15 g，夜交藤 30 g，炙甘草6 g。6剂，水煎服。1剂/d，早晚饭后分服。2诊：服上方6剂后，睡眠稍有改善，心悸、胸闷等症状减轻。 照上方去川芎，加半夏12 g，炙五味子12 g。6剂，1剂/d，早晚饭后分服。3诊：服上方后睡眠改善明显，余症明显减轻。效不更方，照上方再服6剂。

4 小结

心血管神经症是以心血管系统疾病的有关症状为主要表现的临床综合症，属于功能性神经症的一种类型。西医认为其病因尚不清楚，可能与神经类型，环境因素和性格有关。患者神经类型常为抑郁，焦虑，忧愁型。当精神上受到外界环境刺激，或工作紧张，压力较大，难以适应时可能导致发病，病情时好时坏，反复发作，预后一般良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常的生活和工作。近年来，中医中药对本病的治疗报道日渐增多，疗效也比较肯定。中医治疗心血管神经症从肝作为切入点，多因肝之为病，病变复杂，清代肝病大家王旭高言:“肝病最杂，而治法最广。” (《西溪书屋夜话录》)，清代名医林佩琴亦言“诸病多自肝生” (《类证治裁》)。明确指出肝的生理功能、病理特点有助于理解从肝论治心血管神经症的辨证思路。从肝论治的要点，就是要抓住肝体阴而用阳的生理特点，使得肝脏正常发挥肝主疏泄，肝主藏血的生理功能。肝脏阴阳和谐，疏泄正常，则心脏气血阴阳调和，心气畅通，百病安生。

[1]田乃定.冠心病心绞痛从肝论治探讨[J].光明中医，2004，2(1)：35.

[2]杜笑岩，刘东辉.逍遥丸联合归脾丸治疗心脏神经官能症54例[J].陕西中医，2007，28(11):1529-1529.

[3]王恺.逍遥散合温胆汤加减治疗心脏神经官能症60例[J].中国实验方剂学杂志，2010，16(4):194 195.

[4]鲍淑娟，冯晶.丹栀逍遥散加减治疗心脏神经官能症32例[J].长春中医药大学学报，2009，25（12）：862.

[5]董克玲，史玉香.心脏神经官能症中医药治疗近况[J].国医论坛，2002，17(4):53-54.

Treatment for Cardiovascular Neurosis from the Liver

SU Lin
(Department of InternalMedicine,YingkouHospitalof TraditionalChineseMedicine,LiaoningProvince,Yingkou115001,China)

Cardiovascular neurosis generally refers to the symptoms of cardiovascular disease as the main manifestation of the clinical syndrome.This disease can bring more severe psychological pressure and mental distress to patients.If a long time of psychological and physiological disorders cannot be effectively intervened,it may lead to the occurrence of organic heart disease.Based on the theory of TCM zang-fu viscera,from liver physiology and pathology of contact on cardiac neurosis and the theory of liver,the paper expounded the etiology and pathogenesis and treatment based on syndrome differentiation of cardiac neurosis syndrome.

cardiac neurosis syndrome;treatment from liver;therapy of TCM;chest discomfort;severe palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.004

1672-2779（2015）-22-0007-02

2015-08-26）