我国老年中医药健康服务的特点、挑战与应对思路

摘要：老年中医药健康服务是我国实现健康老龄化的重要途径和内容，在我国已取得一定进展。本文主要分析总结了我国老年中医药健康服务的现状与特点，提出存在的主要问题和挑战，并就如何满足现实需求、应对未来发展趋势、进一步促进老年中医药健康服务的发展提出了建议。

doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2015.05.007

基金项目：国家卫生和计划生育委员会计划生育家庭发展司项目（2014年）

第一作者：童元元，助理研究员，研究方向为中医药信息、情报研究。

E-mail: tongyy@mail.cintcm.ac.cn

*通讯作者：张华敏，研究员，研究方向为中医古籍保护与利用。

E-mail: zhanghm@mail.cintcm.ac.cn

Features, Challenges and Strategies of Elderly TCM Health Services in China

TONG Yuan-yuan 1, WANG Yan-ping 2, SU Qing-min 3, ZHANG Hua-min 1*

(1.Institute of Information on Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 2.Institute of Basic Research in Clinical Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China; 3.Research Center for Development of Traditional Chinese Medicine, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100700, China)

Abstract: Elderly TCM health services are the important channel and content to realize healthy aging in China, which have achieved certain progress.This article summarized the status and features of elderly TCM health services, pointed out existing problems and challenges, and put forward suggestions for how to meet realistic demands, how to handle future development trend and how to promote development of elderly health services.

Key words: healthy aging; elderly health service; TCM

老年中医药健康服务以维护和促进老年人口身心健康为目标，既承接了中医药医疗养生的丰富理论和技术遗产，又吸纳了现代老年健康服务、健康管理与促进的理念与方法。《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》明确指出，要提高为老年人提供日常护理、慢性病管理、中医保健等医疗服务能力，全面发展中医药医疗保健服务 [1]。在我国快速老龄化的形势下，老年中医药健康服务有着重要意义。

1　我国老年中医药健康服务的现状与特点

当前，我国老年中医药健康服务已全面展开，老年中医医疗机构建设得到加强，老年中医养生保健服务广泛开展，中医药参与养老服务不断创新深化，中医药防治老年常见病、特有疾病取得了一定成效。中医药在养老卫生服务中的应用优势逐步显现，其特点主要表现在以下4个方面。

1.1　社会基础的广泛性

中医药学通过数千年的理论和实践积累，形成了具有中国特色的施之有法、行之有效的祛病益寿延年方法，与中华文化一脉相承，植根于中国社会，容易被广大民众尤其是老年人理解、掌握和运用，且有利于在老龄社会的健康服务中较快推广普及，成为促进健康老龄化的重要手段和途径。有调查显示，40%的老年人愿意首先接受中医医疗服务，而中医医院不同年龄段的患者中，老年患者所占比例最大 [2]。

1.2　“治未病”理念的适宜性

中医药从养生、保健到医疗、康复，贯穿着早期干预的思想，强调未病先防、既病防变、愈后防复、前置干预，更适宜于老年医疗保健需要，对综合应对老龄社会卫生问题，促进老年人防病健身有着不可替代的独到作用。目前在慢性病管理中，中医健康教育已在高血压、糖尿病、脑病等多个领域有所应用；在护理上贯穿辨证施护为基本特点的中医护理思维，主要着眼点不是病的区分，而是病机和证的辨别，有针对性的采用不同的照护措施；在严重急性呼吸道综合征（SARS）、人感染禽流感等传染病的防控上中医药发挥了极大作用；在养生保健方面，中医理论和适宜技术为人们健康长寿的愿望提供了理论支持，对提高生活质量提供了有力帮助。

1.3　老年病种的针对性

中医药在应对疾病谱变化中已形成部分优势病种，可在老年慢性病、疑难病的康复中发挥良好的作用。老年人群是慢性病高发群体，且具有兼有共发的特征，不少老年人几种慢性病同时存在，涉及系统和脏器较多，给临床诊治带来困难，治疗时还容易诱发新的疾病。中医药从整体出发，综合调理，标本兼顾，运用中药复方，多途径、多靶向治疗，符合老年患者的医疗特点，同时避免或减少多种疾病的诱发因素，防患于未然。对糖尿病、心脑血管病、肿瘤、痴呆、骨质疏松等老年常见病及特有疾病，中医药在防控病情进展、提高生存质量、降低诊疗成本等方面具有明显优势，一些研究成熟的技术可大量复制、整合推广，以减轻或消除老年患者的病痛，延续生命 [3]。

1.4　方法技术的适用性

中医药用于老年人医疗保健的方法和技术内容丰富、形式多样，并具有方便、实用和经济的特点。针灸、拔罐、刮痧、熏洗、按摩、气功、太极拳等多种方法很容易为老年人所掌握和运用；饮食起居调理等一系列养生方法，不但对防病健身、提高防御机能有效，而且与日常生活融为一体，形成一种科学的老年生活方式和中医文化。将其渗入社区的健康教育、疾病防治、康复指导及家庭养护等方面，有利于创建集养老、保健、康复、医疗为一体的“医养结合”养老服务模式，对实现“老有所养，老有所医”和健康老龄化以及促进“银发经济”发展具有重要的现实意义。

2　我国老年中医药健康服务的问题和挑战

当前，我国人口老龄化对中医药医疗的刚性需求大幅提升，老龄社会迫切需要中医药“治未病”和养生保健服务，国家政策为其发展提供了强力导向和支撑，世界健康服务浪潮带来了良好的氛围和契机，老年中医药健康服务处于十分有利的发展机遇期。与此同时，也存在着一些较为突出的问题和挑战。

2.1　老年中医药健康服务网络不健全

三级以上中医医院、中西医结合医院现有的老年病科基础相对较弱，从业医生比例偏低，缺乏完善的老年疾病康复、心理慰藉、临终关怀等支持机制。绝大部分三级以下中医医院没有老年病科和老年临终关怀机构。基层医疗机构受经费、人才、技术等限制，提供中医养老健康服务的能力不强。社会办中医养生保健服务机构缺乏准入标准，监管法规不健全，行业约束较差。社区中医药人才缺乏，亦无规范的中医养生服务技术指南，技术培训严重不足，难以提供充分有效的老年中医预防医疗与健康指导。

2.2　老年中医药健康服务水平参差不齐，技术整合、规范不够

老年中医养生保健缺乏普遍认可的操作规范和技术标准，大多根据各自的理解运行，尚未纳入规范化管理。社会相关从业人员多因未经系统的专业和知识技能培训，服务质量与安全无法得到保障，老年中医药服务水平参差不齐。体现中医特色优势的老年常见病、慢性病的干预方法和技术缺乏系统整合和规范。老年中医康复辅助器具、中药保健产品、中医健身产品等产业化、集约化程度不高，缺乏对优质品牌的研究开发、市场投放和应用推广，不能满足老年社会的健康需求。

2.3　中医医疗卫生保健机构介入养老服务力度不强

中医医疗机构与养老机构之间尚缺乏合作协调机制，中医药资源与养老资源隔离，难以统筹配置，为养老服务提供充分的医疗支持。已有的养老机构数量有限，且多未设立针对老年常见病、慢性病防治的中医药诊疗科室，缺少中医医疗护理、康复服务等功能。

2.4　老年人群中医健康管理和健康促进力量分散

老年人群个人中医健康状况基础信息很不完善，健康监测不够系统，已建立的老年中医健康档案中，死档、重档较多，难以进行客观准确的健康评估和咨询指导。老年中医健康管理效果的评估尚未得到足够重视，标准化评价体系未建立，影响老年中医药健康服务的深入实施和国际认可。

2.5　老年中医药健康服务环境配套不够

社会老年养生保健服务宏观管理机制不够协调。老年人医疗支出占日常消费性支出比例较高，有慢性病的老年人医疗费用更多。我国卫生财力用于老年医疗保健的支出不但有限，而且主要向住院倾斜，不利于中医预防养生和“治未病”的落实。一些体现中医优势的“治未病”项目还未纳入医疗保险项目。

2.6　老年中医药健康教育规范化和深入基层宣传不够普及

各种形式的媒体对中医药科普宣传虽有一定效果，但因不成体系，知识破碎，甚至个别为追求新奇和收视率，夸大扭曲了中医理论，在民众中造成误解与混乱。一些宣传品未经严格审查，良莠不分，商业化色彩较浓，影响了中医药健康养老的信度。针对老年人健康观念和科学知识的中医药教育与普及宣传，以及文化活动不够深入，许多成熟的老年中医药健康促进方法也未得到有效普及。

此外，我国社会对健康老龄化以及老年中医健康服务的认识还未完全到位，“治未病”的认知度、依从性需要提高；健康老龄化所需大量中医药养老健康服务专业人才的培养亟待加强。

3　我国老年中医药健康服务发展趋势与应对思路

3.1　老年健康服务前景广阔

近年来，健康服务已成为一些发达国家和地区现代服务业的重要内容和新的经济增长点，被认为将成为继IT产业之后全球财富的第五波 [4]，其规模和对人均国内生产总值（GDP）的贡献不断扩大。2009年，美国的健康服务产业在GDP中占比达到17.6%；瑞士健康服务业规模已超过传统的钟表制造业，对GDP的贡献率约为30% [5]。随着我国政府的重视和大力扶持，我国健康服务业快速发展，2013年总规模已达2万亿元左右，按照设定目标，到2020年达到8万亿元以上，成为推动经济社会持续发展的重要力量 [1,6]。当前，健康老龄化已成为世界各国面对老龄社会的基本对策。

我国是世界上老龄人口多、老龄化速度快的国家之一。老年中医药健康服务是我国健康服务重要组成部分和基本特色。随着我国老龄化和经济社会发展的进程，老年健康服务将成为长期增长的热点领域，前景广阔。应高度关注，顺应形势，切实构建覆盖全面、内涵丰富、结构合理的老年中医药健康服务业体系；着力打造老年中医药健康服务优势品牌和产业集群，增强国际竞争力；逐步形成具有中国特色的健康老龄化服务保障体系。满足人口老龄化对中医药服务的需求，为促进经济社会持续发展做出更大贡献。

3.2　规范化为当务之急

我国老年中医药健康服务虽然取得了长足发展，但也存在着一些不容忽视的问题和深层次矛盾，监管不到位、服务标准缺失尤为突出。迫切需要从服务项目、服务内容、技术产品，技术操作、质量考核以及人才队伍、机构硬件设施等方面加强中医健康服务与管理的规范化、标准化建设。加强中医药健康养老教育及文化科普宣传的规范化发展，强化中医药养老健康师资人才及服务人才培养；健全老年中医药健康服务业政策和法规体系，建立科学、完善、有效的行业规范、标准与管理监督机制，优化老年中医药健康服务环境；加强后效评估，在循证医学理念指导下，构建客观评价体系，建设老年人群中医药健康管理信息化数据平台，适时采用符合国际规范的方法进行效果评估，建立老年人群中医健康管理服务的国际标准。

3.3　提高服务能力为核心

提高老年中医药健康服务能力是健康老龄化战略完善的重要因素，应突出服务体系的建立，重点加强中医医院老年病科与中医养老机构两方面的建设。中医老年病科作为专业性机构，应在加强基本条件建设的同时，更注重人员队伍、服务技术、专病专科、重点学科和标准化建设。建立健康养老机构的标准体系，推进中医药健康养老产品研发。同时加强中医医院与社区医疗、管理机构的联系与互动，建立良性协作机制，在健康宣教、基本信息采集、风险因素筛选、评价等方面充分发挥其向前、向下的主动干预作用。还应注重发挥社区与民营机构的作用，继续全面推进基层中医药服务能力提升工程，这对老年中医药健康服务落地开花更具有根本意义。

3.4　科研创新为支撑

中医药科学研究是老年中医药健康服务的基础和支柱。中医药抗衰老，防治老年常见病、多发病、疑难病以及预防保健方面的作用已在临床中得到不同程度的证明，相关研究也取得了一定进展。但中医药对于老年疾病的现代科学研究基础还比较薄弱，中药复方抗老年疾病、抗衰老的物质基础和作用机理等现代研究尚未取得大的突破，运用现代科学方法深刻揭示、全面描述其机理成为关键。应加大研究力度，协作攻关，重点加强优势病种的中医药研究。同时，积极探索中医对老年疾病发生与发展规律的认识。建立可持续的科研攻关团队，突出科研院所的主体作用，同时重视吸取民间优势技术。切实加强以完善老年病中医理论、明确中医药干预机制为主的基础研究，和以共识疗效的获取、金标准的一致认可为关键的临床研究，为老年中医药健康服务提供新的科学内容和支撑条件。

3.5　深化改革为保障

提高老年人群中医健康管理与服务水平，需要建立完善的老年中医药健康服务体系和机制，深入推进现行管理体制改革、医疗保险和养老保险体制改革。建立中医医疗机构与工商、养老机构的协调合作机制，推动中医医疗卫生保健服务与养老服务融合发展，建立具有可持续性的长效互助机制；积极推进老年人群中医健康管理服务多元发展，统筹中医医疗机构、健康服务机构、社区等不同健康养老手段；在多元筹措资金的基础上，投入应向老年养生、康复和照护方面适当倾斜，促进“治未病”理念的落实；构建以预防保健为中心的养生、医疗、康复、照护以及心理慰藉、临终关怀协调一致的与养老相结合的老年中医药健康服务模式，从而推动老年中医药健康服务业的全面发展。

此外，随着经济全球化和我国对外开放的不断加强，中医药走向世界的步伐也在加快，世界各国对中医药的关注度不断增强，国际合作研究迅速发展 [7]。在老龄化成为世界各国发展普遍规律的情况下，老年中医药健康服务有望发展成为一种普世性的健康文化，应积极参与和配合“一带一路”的实施，大力推进中医药走出去的战略。