妊娠期甲状腺疾病筛查和干预对妊娠结局的影响

曹清，胡燕

解放军第180医院妇产科，福建泉州 362000

妊娠期间的甲状腺激素通常会直接参与到宫内胎儿的神经系统发育过程中，对新生儿的智力发育极其重要[1]。如妊娠期孕产妇的甲状腺功能出现异常或未能得到及时的干预，很可能会导致妊娠不良结局的发生，影响新生儿的智力和身体发育[2]。因此，有必要对妊娠期甲状腺疾病进行及时的筛查和干预。该次研究为了探讨妊娠期甲状腺疾病筛查以及干预对妊娠结局的影响，特于2013年1月—2014年12月随机选取2 000例孕产妇进行研究。现将研究结果整理分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2013年1月—2014年12月，在该院妇产科进行产前检查的孕产妇中，随机选取2 000例孕产妇进行研究，均进行产前甲状腺疾病筛查，妊娠前均无甲状腺疾病史，年龄分布于20～37岁之间，年龄的平均值为（29.67±6.34）岁，孕产妇的孕周为 12～32周，平均孕周为（21.94±9.57）周，其中有1347例初产妇、653例经产妇。在进行研究前，孕产妇及其家属均对研究方法和目的有所了解，并签署知情同意书。

表2 各组孕产妇的妊娠不良结局发生率对比[n（%）]

1.2 诊断标准

甲状腺功能正常[3]：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）为2.8～7.1ρmo1/L，游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）为 12～22 ρmo1/L，促甲状腺激素（TSH）为 0.27～4.20 mU/L。

甲状腺功能异常[4]：①临床甲亢：TSH低于正常水平，FT3或FT4高于正常水平；②亚临床甲亢：TSH低于正常水平，FT3和FT4均处于正常水平；③临床甲减：TSH高于正常水平，FT3或FT4低于正常水平；④亚临床甲减：TSH高于正常水平，FT3和FT4均处于正常水平。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 所有孕产妇均进行空腹静脉血液标本的采集，离心处理，取血清进行产前甲状腺功能筛查，检测血清中的FT3、FT4以及促甲状腺激素，对其筛查结果进行统计。根据甲状腺疾病筛查结果，将合并有甲状腺疾病的孕产妇设置为甲状腺组，将未合并有甲状腺疾病的孕产妇设置为对照组。随机对甲状腺组的孕产妇进行分组，分为干预组、未干预组，干预组的孕产妇给予相应的干预。

1.3.2 干预方法 给予临床甲亢及亚临床甲亢孕产妇丙基硫氧嘧啶治疗，丙基硫氧嘧啶初始剂量为每天300 mg，根据孕产妇的病情对剂量进行调整，剂量控制在每天150～600 mg之间，口服，1 次/d。

给予临床甲减及亚临床甲减孕产妇左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗，左甲状腺素钠口服，1次/d，饭后服用，初始剂量为每次25～50 μg，根据孕产妇的具体情况调整剂量，剂量控制在每次125～250 μg之间；甲状腺片口服，3次/d，饭后服用，初始剂量为每天10～20 mg，根据孕产妇的具体情况调整剂量，剂量控制在每天40～120 mg之间。

1.4 观察指标

对比不同组别孕产妇的妊娠不良结局及新生儿Apgar评分。

新生儿Apgar评分在新生儿娩出5 min后进行评估，总分为0～10分，评分越高，表示新生儿机体健康状况越佳[5]。

1.5 统计方法

在SPSS 17.0统计学软件中录入数据，并进行处理。计数资料表示为[n(%)]，进行 χ2检验；计量资料表示为(±s)，进行t检验。当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 筛查情况

进行妊娠期甲状腺疾病产前筛查的2 000例孕产妇中，有200例孕产妇被筛查出妊娠期甲状腺疾病，其发病率为10%，包括87例亚临床甲减产妇（43.5%）、46例临床甲减产妇（23%）、38例亚临床甲亢产妇（19%）、29例临床甲亢产妇（14.5%）。对照组有1 800例孕产妇，甲状腺组有200例孕产妇，随机将甲状腺组分为干预组、未干预组各100例，一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，可进行对比研究。具体如表1所示。

表1 各组孕产妇的一般资料对比（±s）

表1 各组孕产妇的一般资料对比（±s）

组别年龄（岁）孕周（周） 生育情况（初产妇/经产妇）对照组（n=1800）甲状腺组干预组（n=100）未干预组（n=100）29.54±5.47 21.87±9.02 1213/587 29.62±6.11 29.79±5.32 21.95±9.43 21.92±9.86 68/32 67/33

2.2 各组孕产妇的妊娠不良结局发生率及新生儿Apgar评分对比

与未干预组相比，干预组、对照组的妊娠不良结局发生率、新生儿Apgar评分均差异有统计学意义（P＜0.05），干预组与对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。具体如表2、表3所示。

表3 各组新生儿的Apgar评分对比（±s）

表3 各组新生儿的Apgar评分对比（±s）

注：与未干预组相比，*P＜0.05。

组别Apgar评分（分）对照组（n=1800）干预组（n=100）未干预组（n=100）（8.94±0.87）*（8.62±0.73）*4.79±1.28

3 讨论

妊娠期甲状腺疾病是指在妊娠期出现的甲状腺功能异常或甲状腺激素分泌异常[5]。甲状腺激素是一种人体生长发育所需的重要激素，尤其是在胎儿期或新生儿期，胎儿处于高度生长发育状态，从胚胎生长发育为健全的胎儿，需要大量的甲状腺激素[6-7]，而这些甲状腺激素都来源于其母体，即孕产妇。由于孕产妇处于妊娠期这一特殊的生理时期，其分泌系统功能和代谢功能出现较大的改变，甲状腺激素的分泌和代谢容易出现异常，导致甲状腺激素过多或甲状腺激素过少情况的出现，对宫内胎儿的生长发育以及孕产妇的妊娠结局均具有不利的影响[8]。因此，有必要对妊娠期孕产妇进行产前甲状腺疾病筛查，以尽早发现甲状腺功能异常情况，尽早采取有效的干预措施，以纠正甲状腺功能异常。

此次研究中对2 000例孕产妇进行了产前甲状腺功能筛查，筛查结果显示，进行妊娠期甲状腺疾病产前筛查的2 000例孕产妇中，有200例孕产妇被筛查出妊娠期甲状腺疾病，其发病率为10%，说明在妊娠期孕产妇中甲状腺功能异常的发生率较高，应加强对孕产妇的产前甲状腺疾病筛查。

此次研究中，根据筛查结果给予了部分孕产妇相应的干预措施，给予临床甲亢及亚临床甲亢孕产妇丙基硫氧嘧啶治疗，丙基硫氧嘧啶能够有效抑制甲状腺激素的分泌，且安全性较高，适用于孕产妇[9]；给予临床甲减及亚临床甲减孕产妇左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗，左甲状腺素钠和甲状腺片均能够为孕产妇有效补充机体以及宫内胎儿生长发育所需的甲状腺激素[10]。此次研究结果显示，干预组孕产妇的妊娠不良结局发生率较之未干预组明显更低（P＜0.05），其新生儿Apgar评分明显更高（P＜0.05），说明在检出甲状腺功能异常后，对孕产妇采取积极有效的治疗，能够有效减少其妊娠不良结局的发生，改善新生儿娩出后的机体健康状况；干预组与对照组之间的妊娠不良结局发生率、新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P＞0.05），说明在检出甲状腺功能异常后，及时给予孕产妇相应的干预，能够对孕产妇的甲状腺功能异常进行纠正，使其甲状腺功能恢复正常，从而减少妊娠不良结局的发生，改善新生儿预后；未干预组较之对照组的妊娠不良结局发生率明显更高（P＜0.05），其新生儿Apgar评分明显更低（P＜0.05），这说明甲状腺功能异常会对妊娠结局造成不利影响，容易引发并发症，对新生儿的生长发育造成严重影响。

综上所述，于妊娠期对孕产妇进行产前甲状腺疾病的筛查具有十分重要的意义，甲状腺功能异常可能会导致妊娠不良结局，而在甲状腺疾病产前筛查后对甲状腺功能异常进行及时、有效的干预，能够有效减少妊娠不良结局的发生，改善新生儿的预后。

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