临床护理人员手卫生知识及其时间点执行情况调查

杨旭平

山东省即墨市人民医院感染管理科，山东即墨 266200

医院感染（Nosocomial Infection，NI）是指从医院获得感染，平均发生率约为10%，轻则延长患者住院时间，重则可致死亡，是致患者死亡的主要原因之一，以美国为例每年约有8000人因医院感染死亡，调查研究显示约有1/5的住院死亡例合并有医院感染[1]。大量流行病学研究显示，护理人员双手细菌种类、数量均高于普通人群，手接触是交叉感染重要途径[2]。手卫生室控制医院感染最简单、最重要的方法，受到各级医疗机构重视，研究显示通过改善手卫生可使70%的医院感染免于发生，许多前瞻性研究也显示医务人员受污染是医院感染发生最重要原因之一。我国《医疗机构医务人员手卫生规范》（以下简称规范）明确规定医务人员有义务执行手卫生，并提出的了正确的洗手方式[3]。但需注意的是，受个人护理能力与意识、医院管理水平等因素影响，不同医院护理人员、个人手卫生知识水平、执行情况存在一定差异。报道显示，我国医护人员手卫生执行率约为40%～70%，接触患者前、后执行率存在较大差异，实际依从率可能更低[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共有36个临床科室，随机编号，随机抽样选择其中10个科室，共纳入护士100名，均为女性，年龄22～44岁、平均（26.3±2.4）岁。 职称：护士 54例，护师29例，护士以上 17 例。护龄 0～22 年、平均（3.0±1.8）年。文化水平：专科81例，本科及以上19例。

1.2 方法

1.2.1 手卫生执行情况调查 对2名护士进行手卫生现场调查培训，参照《医务人员手卫生规范》对各科室采用现场观察法评价护理人员手卫生执行情况。调查前不通知科室护士，调查护士签署知情同意书、保密书，在调查期间不向任何被调查对象透露与调查有关信息，不提及“调查”“调研”“研究”等敏感字样。在调查过程中需主要要点：①全程观察，只观察记录手卫生指征、执行情况；②观察结束后，立即由2名观察者共同回忆观察情况，并形成书面报告；③观察持续时间在30 min左右。选择合适的观察时间，确保每个时间段均由一定次数的观察。计算手卫生依从性=（干式洗手次数+洗手次数）/需要手卫生总次数×100%。调查持续时间3～4个月，确保对目标科室进行有效调查。计划在2014年1～4个月完成。

1.2.2 手卫生知识调查 参照WHO推出的HCW-HH知识问卷进行问卷调查，调查在完成现场调查之后开始。统一调查，避免互相干扰。问卷共9大题，26个小题，每小题答错计0分，答对计1分，分值越高表示护理人员手卫生知识水平越高。即答即收，问卷在10 min内完成。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 手卫生依从性

2.1.1 不同手卫生时机手卫生执行情况 研究显示，按照出现指征次数按照从高到低前五项分别为第2项“接触患者后”、第1项“接触患者前”、第4项“其它侵入性操作前”、第8项“处理污物后”、第5项“祛除污染物”，按照手卫生依从性从高到低前五项分别为第10项 “无菌操作前”、第8项“处理污物后”、第11项“去洗手间前”、第7项 “接触患者体液或排泄物”、第2项 “接触患者后”，从低到高前五项分别为第13项“连续操作”、第5项“祛除污染物”、第4项“其它侵入性操作前”、第9项“脱手套后”、第1项“接触患者前”（见表1）。据此手卫生整体依从率为30.12%,第1-13项手卫生依从率分别为16.28%、50.43%、23.94%、11.11%、9.52%、16.67%、53.45%、78.72%、11.63%、97.14%、64.29%、18.60%、5.41%。

表1 不同手卫生时机指征出现次数、手卫生执行次数、依从率对比（±s）

表1 不同手卫生时机指征出现次数、手卫生执行次数、依从率对比（±s）

手卫生时机（观测人数）指征出现次数 手卫生执行次数接触患者前（n=89）接触患者后（n=88）采血前（n=39）其它侵入性操作前（n=94）祛除污染物（n=32）接触患者身体、组织（n=36）接触患者体液或排泄物（n=25）处理污物后（n=23）脱手套后（n=18）无菌操作前（n=50）去洗手间前（n=10）去洗手间后（n=10）连续操作（n=74）人数（n=100）1.72±0.582.34±0.810.71±0.280.99±0.290.84±0.150.24±0.070.58±0.100.94±0.260.43±0.080.35±0.170.28±0.220.43±0.150.74±0.276.64±1.740.28±0.111.18±0.370.17±0.090.11±0.050.08±0.170.04±0.250.31±0.160.74±0.240.05±0.170.34±0.150.18±0.070.08±0.280.04±0.182.00±0.74

2.1.2 不同手卫生时间手卫生执行情况 6:00-12:00手卫生执行率 25.62%，12:00-18：00 则为 80.00%，18：00-24:00则为34.51%，24:00-0.04则为87.50%，比较不同时间段手卫生依从率，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同时间段指征出现次数、手卫生执行情况对比（±s）

表2 不同时间段指征出现次数、手卫生执行情况对比（±s）

时间6:00-12:0012:00-18:0018:00-24:00 24:00-6：00指征出现次数手卫生执行次数4.84±1.531.24±0.580.10±0.050.08±0.032.84±0.530.98±0.340.08±0.040.07±0.03

2.2 手卫生知识

手卫生评分 14～26 分，平均（23.9±1.0）分。 26 岁以下平均得分（23.5±1.4）分，26 岁及以上者平均得分（24.9±1.8）分，工龄≥3 年（23.8±0.4）分，工龄＜3 年者（24.0±0.5）分。护士得分（23.7±0.8）分，护师及以上（24.1±0.5）分。专科得分（23.8±1.1）分，本科及以上得分（24.0±1.1）分。不同工龄、年龄、学历、职称护士间手卫生知识水平，差异无统计学意义（P＞0.05）。外科（21.9±1.3）分，低于门急诊（24.0±1.1）分、内科（24.3±1.3）分、危重症（24.5±0.8）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

尽管有明确的手卫生指导要求与标准，但全世界医院手卫生执行情况仍亟待改善，手卫生依从率低问题仍十分突出。该次研究中，护理人员手卫生依从率仅为30.12%低于雷晓婷等综述研究显示的平均水平（40%～70%）[4]，与王琼华[5]、宋丽江[6]等研究结果相近，这与调查研究方法、手卫生依从性评定标准存在差异有关。此次研究中，手卫生依从性采用暗中现场观察法评定，可有效的规避“霍桑效应”干扰。

研究显示，不同时机手卫生依从性存在较大差异，研究显示手卫生依从率从低到高前五项分别为第13项“连续操作”、第5项“祛除污染物”、第4项“其它侵入性操作前”、第9项“脱手套后”、第1项“接触患者前”，这五项手卫生依从率均低于20%，张双莲等研究结果基本相同[7]。以上操作手卫生依从率较低的原因可能为：①护理人员对这些操作缺乏足够的重视；②这些操作执行量大、次数多，连续操作较频繁，许多护士无足够的时间洗手；③许多操作并不涉侵入性操作，护士认为手与患者并无充分接触，即使为侵入性操作也是通过器械接触，许多护士认为并无洗手必要。手卫生依从率前五位为“无菌操作前”“处理污物后”“去洗手间前”“接触患者体液或排泄物”“接触患者后”，绝大多数调查显示无菌操作是手卫生依从率最高的护理操作[4-5]，这与无菌操作更受护士、医院重视有关。“处理污物后”“去洗手间前”“接触患者体液或排泄物”“接触患者后”共同特征为：护士即将完成护理项目离开，或已处理空闲状态，护士有充足的时间进行洗手。

调查研究显示，医院护理人员手卫生知识评分均分达到（23.9±1.0）分，占满分的 91.92%，处于较高水平，高于徐丹花综述显示水平，近年来医院越来越重视手卫生，许多新毕业护士理论知识较扎实。研究显示，不同工龄、年龄、学历、职称护士间手卫生知识水平，差异无统计学意义（P＞0.05），与顾福萍等研究结果基本相同。但也有学者认为工龄、年龄、学历、职称等因素可影响护士手卫生知识掌握水平，有许多调查显示实习护生手卫生知识水平低于在职护士。笔者认为手卫生知识内容并不复杂，经过1次培训绝大多数护士均可掌握，工龄、年龄、学历、职称并不是手卫生知识掌握水平影响因素。

研究显示，外科护士手卫生知识水平低于其它科室，12:00-18:00、24:00-6：00手卫生依从率高于其它时间段。提示工作特点才是影响护士手卫生知识掌握情况、手卫生依从率等主要因素。如在消化内科，常有肝炎患者，许多护士为避免其他患者担忧，有意识提高依从性。许多报道均显示，工作繁忙是护士认为手卫生执行率低的首要原因。

综上所述，临床护理人员手卫生知识掌握情况较好，但手卫生依从率偏低，可能与科室工作特点有关；应根据科室的工作特点，组织进行关键环节手卫生，鼓励相互监督，特别关注接触患者前、连续操作、采血前、其他侵入性操作前、祛除污染物、去手套后手卫生，在操作平台、取样室、采血点等区域增加便捷洗手用具，为连续操作者配备辅助人员帮助操作者洗手。

[1]吴安华,任南,文细毛,等.全国医院感染监测网2009-2013年监测资料分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(6):401-403.

[2]邹晓妮,李静静,刘妙玲.妇幼保健机构医务人员手卫生依从性情况分析[J].中国初级卫生保健,2012,26(2):78-80.

[3]卫生部医院感染控制标准专业委员会.医务人员手卫生规范中华人民共和国卫生行业标准[S].中华人民共和国卫生行业标准,2009.

[4]雷晓婷,林红,孙慧,等.2010-2012年综合性医院医务人员手卫生依从率的系统综述[J].中国感染控制杂志,2014,13(6):339-352.

[5]黄琼华.院科两级医务人员手卫生依从性和正确率调查结果比较[J].华西医学,2015,30(4):717-720.