抗菌药物专项整治对手术切口预防用药的影响

李剑华

福建省泉州市第一医院药剂科，福建泉州 362000

抗菌药物是一种用于抑制、杀死细菌，防治病原体微生物感染的药物[1]。研究发现，抗菌药物的作用机制主要有以下4种：抑制细菌细胞壁的合成、影响细胞膜的通透性、抑制细菌蛋白质形成、影响叶酸和核酸代谢。抗菌药物专项整治是在普通用药的基础上加强对药物使用的监测和管理[2]。该研究选取2013年7—12月和2014年1—10月在该院进行过切口手术的1327例患者进行研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年7—12月（抗菌药物专项整治前）和2014年1—10月（抗菌药物专项整治后）在该院进行过切口手术的共1327例患者进行研究。患者的年龄18～72岁，平均年龄（45.27±6.27）岁。整个研究均在患者及其家属知情同意下进行，并经过该院伦理委员会批准。按抗菌药物专项整治前后将所有患者分为对照组（653例）和观察组（674例）。两组患者在年龄、性别、切口类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者的一般资料（±s）

表1 两组患者的一般资料（±s）

组别例数 平均年龄（岁）男/女（例）切口类型I类II类III类 IV类对照组观察组653 674 45.19±6.03 45.41±5.86 357/286 372/312 246 263 177 200 166 143 64 68

1.2 方法

观察组：医护人员做好术前准备，严格控制手术过程在无菌环境下进行，并加强临床科室与手术室间的联系，确保患者需要用药的患者在术后30 min或者2 h内能够用药。术后，按照 《抗菌药物临床指导原则》、《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动督导手册》的规定，规范对不同患者的用药情况：手术时间较短的患者仅术前进行一次抗菌药物使用，术后不得使用；针对I类切口患者，仅考虑对手术范围广、污染机会大、植物异物、有免疫缺陷的患者使用抗菌药物[3]。对其余患者，医护人员必须确保其在术后30 min～2 h之内能够用药，并根据不同的手术感染情况对患者施用不同量的药物。对照组：抗菌药物整治前该院未对各科室的用药加以规范，并且对不同患者抗菌药物的使用也没有进行明确的规定。

DDDs=所有抗菌药物DDD数之和，用药总金额与DDDs排序比越接近1.0说明购药与用药人数越同步；住院患者抗菌药物使用率=出院患者使用抗菌药物总例数×100%。

1.3 观察指标

观察两组抗菌药物的使用率、利用率、平均时间、平均费用以及用药总金额与DDDs排序比，从而探讨抗菌药物专项整治对手术切口预防用药的影响。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 for windows软件进行统计学处理，使用率、利用率等计数数据采用χ2检验，平均费用等计量数据均以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组抗菌药物使用情况比较情况

比较两组抗菌药物的使用情况。对照组抗菌药物使用率64.29%明显高于观察组的使用率40.11%，对照组抗菌药物利用率44.78%明显低于观察组利用率89.23%，对照组用药总金额与DDDs排序比0.57明显低于观察组比值 0.94，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者抗菌药物使用情况

2.2 两组患者平均费用比较

比较两组患者累计费用。观察组患者的总平均费用（884.6±40.9）元明显低于对照组患者总平均费用（1276.2±72.1）元，对照组抗菌药物的使用平均时长（7.29±4.86）h明显多于观察组平均时长（3.06±2.17）h，两组数据比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

手术感染（SSI）是一种外科手术并发症，包含切口感染、平片感染、充填网塞感染，其中切口感染最常见[4]。有关数据显示，SSI占全部医院感染15%，占外科医院感染的35%～45%，可见SSI严重影响这患者术后的康复。按照最新的分类标准，SSI可以分为以下4类：I类为清洁切口、II类清洁－污染切口、III类污染切口、IV类污秽－感染切口[5]。据Cruse统计，I类切口感染发生率1%、II类切口感染发生率7%、III类切口感染率20%，IV类切口感染率高达40%。及时、正确对切口感染进行用药能有效降低并发率。

表3 两组患者平均费用、用药时间（±s）

表3 两组患者平均费用、用药时间（±s）

组别对照组（n=653）观察组（n=674）t值 P值I类切口患者523.7±60.2 301.3±40.5平均费用（元）II类切口患者III类切口患者IV类切口患者1080.9±72.8 709.5±44.2 1431.9±67.4 945.6±39.1 1839.9±70.6 1276.9±40.7总平均费用（元） 用药平均时长(h)1276.2±72.1 884.6±40.9 122.1701＜0.0001 7.29±4.86 3.06±2.17 20.5781 0.0004

依据相关的调查发现，在未使用抗菌药物专项整治前，各医院缺少对抗菌药物使用的限制，因此出现过度使用抗菌药物、抗菌药物滥用的情况，导致医院对抗菌药物的购买量增多，使用量增多但是利用率较低[6]。2012年卫生部制定全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案，该方案指导各医院对抗菌药物进行专项整治[7]，具体要求有以下几种：住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，抗菌药物的使用强度控制在每百人每天40DDDs以下；住院患者手术预防使用抗菌药物控制在术前30 min～2 h内，抗菌药物的使用种类以及用量要求鼻血合理；I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，使用抗菌药物时间不超过24 h。医院进行抗菌药物的专项整治后，优化了抗菌药物的临床应用结构、提高了抗菌药物的合理运用水平、抑制了细菌的耐药性[8]。该文的研究发现，实施抗菌药物专项整治后，提高了抗菌药物的利用率，降低了抗菌药物的使用率，可见，抗菌药物专项整治减少了药物的滥用现象；再者，抗菌药物专项整治减少了患者的平均用药时间，从而降低细菌的耐药性；抗菌药物专项治理减少了患者用于购买药物的平均费用以及用药总金额与DDDs排序比。

总之，抗菌药物专项整治对控制药物的使用、提高药物的利用率、减轻患者在治疗期间的费用负担具有极其重要的意义。

[1]吴怀英.合理应用抗菌药物的认知调查及干预[J].中华医院感染学杂志,2011,21(21):4562－4563.

[2]栾金满.合理应用抗菌药物的认知调查及干预对策[J].中国保健营养,2012,22(7下旬刊):2221－2222.

[3]蒲丹,谭成,张卫东,等.1380例Ⅰ、Ⅱ类手术切口围术期抗菌药物的调查研究[J].中华医院感染学杂志,2010,20(12):1779－1781.

[4]吴小蔚,董玉林.外科手术切口感染的危险因素调查[J].中华医院感染学杂志,2010,20(19):2950－2951.

[5]彭友林.外科手术切口感染的病原菌分布及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2012,22(4):840－842.

[6]黄剑辉,王定营,黎家华,等.专项整治前后抗菌药物应用强度的研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):99－101.

[7]刘丽萍,杨雅茹,胡伟,等.抗菌药物临床使用现状分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(15):3729－3731.

[8]刘荣辉,杨静.抗菌药物专项整治对抗菌药物强度及费用的作用效果[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2637－2639.