无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效

傅万颖 陈菱菱

[摘要]目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果。 方法 将我院2010～2013年112例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者随机分为对照组和实验组，每组各56例，其中对照组采用常规治疗，而实验组采用无创正压通气治疗。比较两组患者的住院时间、插管率、病死率以及治疗前后血气分析的指标（氧分压、二氧化碳分压、pH）。 结果 对照组住院时间、插管率和病死率均明显高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗前氧分压、二氧化碳分压、pH间比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后对照组氧分压低于实验组，二氧化碳分压高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组中插管率为15.00%，而实验组插管率为3.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果较好，改善预后，降低并发症发生率，值得临床推广。

[关键词]无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

[中图分类号]R563 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-188-03

Effect of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease with respiratory failure

FU Wanying CHEN Lingling

Department of Internal Medicine， Puning Overseas Chinese Hospital Affiliated to Southern Medical University， Puning 515300， China

[Abstract]Objective To explore the effect of noninvasive positive pressure ventilation on chronic obstructive pulmonary disease complicated with respiratory failure. Methods A total of 112 chronic obstructive pulmonary disease patients with complication of respiratory failure admitted from 2010 to 2013 were selected， and randomly divided into control group and experimental group by half in which the control group using conventional treatment， while the experimental group using noninvasive positive pressure ventilation treatment. Then comparing hospitalization， intubation rate， mortality and indicators of blood gas analysis before and after treatment （for example partial pressure of oxygen， carbon dioxide partial pressure， pH）. Results Hospitalization， intubation and mortality rates were compared between two groups， the indicators for control group were significantly higher than the experimental group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Partial pressure of oxygen， partial pressure of carbon dioxide and pH were compared between two groups， the difference was without statistically significant （P>0.05） before treatment， but the partial pressure of oxygen in the control group was lower than the experimental group after treatment， however the carbon dioxide partial pressure in the control group was higher than the experimental group after treatment， the difference was statistically significant （P<0.05）.Intubation in the control group was 15.00%， while the experimental group was 3.57% intubation， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Noninvasive positive pressure ventilation is invasive， safe and effect on COPD complicated with respiratory failure. It deserves extensive clinical application.

[Key words]Noninvasive positive pressure ventilation； Chronic obstructive pulmonary disease； Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种比较常见的呼吸系统疾病，病程进展缓慢，主要的临床表现是胸闷、喘息、慢性咳嗽、咳痰等[1-2]。一旦出现急性发作会恶化患者肺功能，疾病进入晚期会出现呼吸衰竭，患者存在呼吸困难症状，严重影响患者的身体健康和生活质量。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的发病率及病死率较高[3]，目前临床常规治疗方法是使用呼吸兴奋剂，但是治疗效果一般。本研究通过无创正压通气治疗与常规治疗方法的比较发现，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果较好，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料

选取我院2010～2013年112例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，随机分为对照组和实验组，每组各56例。对照组中男30例，女26例，年龄45～65岁，平均（49.9±4.3）岁，病程3.9～16.0年，平均（9.1±1.4）岁；实验组中男32例，女24例，年龄46～67岁，平均（51.8±4.9）岁，病程3.1～15.0年，平均（9.2±1.6）年。两组患者年龄、性别和病程方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者进行平喘、祛痰、抗感染、抗炎、呼吸兴奋剂和支气管扩张剂等常规治疗，同时使患者保持营养支持和呼吸畅通，通过改善患者的身体指标达到稳定患者生命体征的作用[4]。

1.2.2 实验组 在对照组常规治疗方法的基础上给予患者无创正压通气治疗，通过正压呼吸通气机将水的压力从8cm逐渐上升至12～20cm，但是考虑到压力过高会导致患者肺部受损或者出现低血压，因此要控制好压力上升范围，不能过高[5]。与此同时，氧分压需要超过90%，持续性治疗。虽然所有患者通气时间要保证每天超过10h，但是可针对患者具体情况来调节通气的时间，连续使用3～7d[6]。在整个治疗过程中要密切关注所有患者生命体征，尽量使其保持稳定状态，一旦出现异常，医务人员要及时采取合理有效的治疗措施。

1.3 观察指标

记录两组患者在治疗后的住院时间、插管率（pH<7.2是气管插管的指征[7]）、病死率。治疗前后两组患者的血气分析，主要包括氧分压、二氧化碳分压、pH值等。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0软件处理所有数据，计量资料用（实验组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1～2。2.2 两组患者在治疗前后血气分析指标间的比较

两组患者在治疗前氧分压、二氧化碳分压、pH间比较差异无统计学意义（P>0.05），但治疗后对照组氧分压低于实验组，而二氧化碳分压高于实验组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 并发症情况

对照组中有4例存在气促症状，3例患者因多器官功能性衰竭，9例患者病情恶化需经气管插管，所以插管率为15.00%。实验组中有1例存在气促症状，1例存在腹胀，2例存在咽喉干燥的症状，2例患者呼吸道感染较重，因此插管率为3.57%。两组患者在插管率间的差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于慢性呼吸系统疾病，患者较多，病死率较高。其病程发展较慢，对患者生活质量和劳动能力产生影响。慢性阻塞性肺疾病的发病机制主要是患者呼吸肌功能较长时间保持低氧血症、高碳酸血症和酸中毒的状态[8]，因此患者机体受到程度不同的损伤，而患者的肺泡保持低通气时间较长，这种状态若未及时改善，患者可能存在程度不同的二氧化碳潴留和低氧血症，因此导致呼吸衰竭和功能障碍、代谢紊乱等症状[9-10]。而与常规治疗相比，无创正压通气治疗的效果较好，起效快，优势明显。

无创正压通气通过压力支持提供吸氧正压，在患者呼吸时能够自动调节至很低的呼气正压，而在吸气相产生作用的是高压，因此对潮气量值产生影响的主要因素是辅助吸气[11]。对氧合产生影响的是低压，而呼吸道阻力在吸气时气道压力产生的作用能够被无创正压通气克服，同时通过拮抗呼气压力来降低呼吸消耗的功，氧合得到改善，从而能够对二氧化碳潴留和缺氧状态进行纠正，进而能够有效治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭[12]。

本研究表明，实验组患者在传统常规治疗基础上应用无创正压通气的治疗后，临床效果较好，住院时间、插管率和病死率明显少于对照组，同时治疗后实验组的血气分析指标都比对照组具有优势。因此，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效较好，对患者血气指标改善的同时能降低患者病死率，从而值得临床推广。

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（收稿日期：2014-06-21）