调摄冲任法治疗乳腺增生症80例

徐文博

（吉林省延吉市进学社区卫生服务中心，延吉 133000）

冲任理论是一个主要用来阐明女性解剖、生理、病理的特殊理论。《妇人良方》说：“妇人病，……皆由冲、任、劳损而致。”因而“明于冲任则本源洞悉”，“医不知此，罔探病机”。宋代的《圣济总录》指出“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，或风邪所客，则邪壅不散，结聚乳间，或硬或核，痛而有核。”提出了乳腺增生症的发生与冲任失调密切相关。因此，吉林省延吉市进学社区卫生服务中心以调节冲任的方剂治疗乳腺增生症，并且在治疗前后测定血清雌二醇、血液流变学以及做乳腺B超检查，结果表明调摄冲任法治疗乳腺增生症的临床疗效显著，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取吉林省延吉市进学社区卫生服务中心2012年1月—2015年1月治疗的乳腺增生症患者80例研究对象。80例患者均为绝经前女性，年龄17～50岁，多数在21～40岁；病程最短半个月，最长23年，其中1年以内共51例；全部患者均有不同程度的乳房胀痛或刺痛，均可扪及数量不等的结节状、条索状或片状增生；70例增生见于外上象限，29例增生见于两个或两个以上象限；72例患者乳痛症状在月经前期发生或加重，月经后消失或减轻，75利患者有性急易怒，情志不舒的肝郁证候，全部病例均经彩色B型超声波检查排除恶性病变，结合临床诊断为乳腺增生症。

1.2 治疗方法 内服方药组成：仙茅9 g，淫羊藿30 g，肉苁蓉12 g，鹿角片12 g（先煎）、山慈菇15 g，海藻30 g，三棱15 g，莪术30 g，甲珠15 g，制香附9 g，益母草30 g，当归12 g，泽兰9 g，延胡索12 g等组成，每日1剂水煎取汁、分早晚2次顿服。3个月为1疗程，最多服2个疗程，服药期间随机增加八月扎、柴胡、桃仁、红花、丹参等药；若月经正常，但口干、大便干结、舌质红、苔薄、脉濡者减辛热之仙茅，加生地黄、玄参、天冬、知母、火麻仁、郁李仁。

2 结果

2.1 临床疗效 经上述方法治疗后有效40例（50.0%），显效38例（47.5%），无效2例(2.5%)。

2.2 观察指标 其中33例治疗前E2值为（528.71±91.56）pmol/l，治疗后E2值为（479.26±105.30） pmol/l。（P＜0.01）

34例治疗后全血粘度切速3.83 s，血细胞聚集指数有明显下降（P＜0.01）。

3 讨论

乳腺增生症属中医学“乳癖”的范畴，是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。特点：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病[1]。根据研究资料发现，本病有一定的癌变危险，尤其是有乳癌家族史的患者，更应引起重视。

3.1 病因病机①多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。②或因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，静脉阻塞而致乳房结块、疼痛、月经不调。

3.2 临床表现 乳腺增生症的发病年龄一般在25～45岁。城市妇女的发病率稍高于农村妇女。其中社会经济地位高或受教育程度高、月经初潮年龄早、低经产状况、初次怀孕年龄大、未哺乳和绝经迟的妇女为本病的高发人群[2]。乳房疼痛以胀痛为主，可有刺痛或牵拉痛。疼痛常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有疼痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部[3]。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。肿块的质地中等或硬韧，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，直径一般在1～2 cm左右，大者可超过3 cm[4]。肿块的形态常可分为以下数种类型。①片块型：肿块呈厚薄不等的片块状、圆盘状或长圆型，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度良好。②结节型：肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规律，边界欠清，质地中等或偏硬，活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。③混合型：有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在着。④弥漫型：肿块分布超过乳房3个象限以上者。乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者可伴有乳头溢液，呈白色或黄绿色，或呈浆液状。乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。患者常伴有月经失调、心烦易怒等症状。冲任失调者证候多见于中年妇女，乳房肿块月经前加重，经后缓解；乳房疼痛较轻或无疼痛；伴有腰酸乏力，神疲倦怠，月经失调，量少色淡，或闭经；舌淡，苔白，脉沉细。

3.3 调摄冲任法治疗乳腺增生症机理分析 冲任失调是发生乳腺疾病的最主要的致病因素之一。因为冲脉和任脉为十二经之海，可调节、统帅十二经脉的气血。当十二经脉发生病变时，会影响到冲任两脉而导致冲任失调。乳房的生理、病理与脏腑、经络的功能和气血的盛衰密切相关，因而脏腑功能失常、气血失调均可造成冲任失调而导致乳腺病。冲任之根本在于肾，有研究表明，祖国医学所言的“肾”包括了神经、内分泌、免疫等多种调节功能。乳腺病的冲任失调见证是女性周期性激素失调所导致，关键是排卵前期雌二醇和黄体生成素水平的低下所致。所以采用温肾助阳的方法来调摄冲任。

3.4 调摄冲任法治疗乳腺增生的治疗原则 乳腺增生病的产生往往与肝气郁滞、气滞血瘀关系密切，因此，治疗上多从“肝” 论治，笔者采用以调摄冲任为治疗乳腺病的根本大法，突破了常规的从“肝”论治的观点，体现了破除陈法、创立新法的学术创新。采用调节脏腑、经络气血的中药，多环节、多途径地调摄冲任。肾为先天之本，肾气充盛则冲任充足，因此补肾助阳法亦为补益冲任法；肝藏血，主疏泄，因此可直接调节冲任血海的盈亏。肝为刚脏，主升，体阴而用阳，喜条达，恶抑郁。如果情志忧思郁怒、抑郁寡欢，常致肝气不舒，气滞血瘀，终致冲任两脉失于条达，因而疏肝活血也可以起到调摄冲任的作用。脾胃为气血生化之源，而冲任血海的盈亏与脾胃有密切的关系，如果脾胃虚弱致气血生化乏源，则不能温养肝肾，而涵养冲任，导致冲任失调，因而养血和营、补肝肾、调脾胃也是调摄冲任之法。

[1]张莉.自拟调冲散结汤治疗冲任失调证乳腺增生临床初探[D].成都：成都中医药大学，2008.

[2]段予，丛慧芳.论冲任与子宫肌瘤及乳腺增生的相关性[J].辽宁中医杂志，2010，S1:37-38.

[3]刘志勇，何凌，李芳.从冲任论治乳腺增生的机理探讨[J].实用中西医结合临床，2005，2:56-57.

[4]杜琳，刘娜，蔡承穆，等.对乳腺增生症冲任失调型的商榷[J].中国中医药现代远程教育，2013，18:127.