黄冈市医院信息化建设中的问题与对策

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医疗卫生信息化是我国医药卫生体制改革的重要环节。卫生信息化建设要以居民电子健康档案、电子病历和远程医疗为切入点，建立共享的基础数据资源库，并在政府主管部门的指导下，通过统筹规划、顶层设计，逐步建立起统一高效、互联互通的区域卫生信息服务平台。

近年来，黄冈市医院信息化建设发展迅速，二级医院基本建立了符合自身实际需要的医院信息管理系统，实现了医院挂号、计费、药品管理等基础业务流程的信息化。乡镇卫生机构也在湖北省卫生和计划生育委员会的统一指导下开展医院信息化建设工作。大部分医疗机构已完成了医生工作站、护理工作站的部署，开始采用电子处方、LIS(检验管理系统)、PACS系统(影像采集系统)来简化就医流程。黄冈市医院信息化建设初步完成了由以财务为中心向以临床诊疗为中心的转变[1]，但建设中还存在诸多问题，有待进一步优化和完善。

1 黄冈医院信息化建设概况

1.1 医院信息化资金投入

黄冈市二级以上医院共有40家，2012-2014年医院建设总投入25亿元。其中用于医院信息化建设的资金1.2亿元，占总投入的4.8%。未来两年内计划投入的医院信息化建设资金0.9亿元，是前3年医院信息化建设投入资金的75.1%，表明我市信息化建设正处于快速发展阶段。

1.2 医院信息系统硬件建设

黄冈市医院平均拥有4.5台服务器和15.8台网络交换机，有13家医院没有建设医生工作站，3家医院没有建设护士工作站，分别占调查医院的32.5%和7.5%。医院医生工作站平均拥有71.5台计算机，护士工作站平均拥有28台计算机。

1.3 医院信息系统软件建设

36家医院建设了HIS系统(医院信息系统)，系统应用率为90%；24家医院建设了电子病历系统，应用率为60.0%；分别有17家和9家医院应用了LIS系统和PACS系统，应用率分别为42.5%和22.5%。另外，12家医院启用了合理用药监测系统、就诊一卡通与电子健康档案、办公自动化系统，占医院总数的30%，启用其他系统的医院不到20%。

1.4 医院信息化管理人员配备

全市40家二级以上医院的信息化部门共有工作人员141人，其中33家医院在1-5人之间，7家在6-10人之间。从事医院信息化工作的专职人员仅有110人，平均每家医院2.8个人，全市还有6家医院没有信息化专职人员。

2 黄冈市医院信息化建设存在的问题

2.1 政府投入、规划不够

近三年来，黄冈市二级以上医院投入医院信息系统建设、改造、升级的资金虽然有1.2亿元，但平均每家医院仅326万元，大部分是医院自筹资金，政府投入乏力。在项目建设过程中，主管部门介入力度不够，对信息化的整体规划、指导和监管不到位，导致医疗机构的信息化建设各自为政。

2.2 医院信息化发展不平衡

近年来，黄冈市大部分医院建立了以电子病历为核心的医院临床信息系统，但也有少数医院没有投入资金进行信息化建设，也没有相应的信息化建设规划，信息化还停留在早期以收费为核心的医院管理系统，全市医院信息化整体发展极不平衡。

2.3 医院数据共享不到位

我国在卫生信息化建设过程中，传染病疫情网络直报、卫生应急指挥、卫生统计、妇幼卫生保健、新农合管理等业务信息系统采取垂直纵向建设方式，加之很多医院信息系统与这些系统之间的接口不畅，导致产生了众多的“信息孤岛”现象[2-3]。黄冈市各家医院在信息化升级改造过程中，除了HIS、LIS、PACS系统保证了较好的集成外，因其他系统模块来源于不同的软件公司而致使，内部数据的共享都难以保证，因病人就诊一卡通的使用没有连续性而导致病人多次就诊记录处于割裂状态，因政府或者行业没有制订统一的数据标准和数据规范，而导致各医疗机构之间数据的不能互通互联[4]。

2.4 系统后期维护不及时

任何一个软件产品都存在用户适应性的问题，医院信息系统同样如此。每家医院在使用医院信息系统时都有或多或少的个性化需求，有些在系统建设时就能得到很好解决，有些则是在软件使用过程中才能发现。近年来，黄冈市医院信息化建设发展迅速，各软件商疲于应付快速增长的项目建设，对已交付使用的信息系统后期维护不及时，存在沟通渠道不畅、反应迟缓、二次开发速度慢等现象。

2.5 医护人员没有深入学习信息系统

医护人员的主要精力都放在应对大量的日常诊治业务上，对使用的信息系统业务模块没有进行深入的研究和学习。如对病人的临床检验结果仍然依赖自己的临床经验进行判断，不对病人的理化检验报告与历史记录进行纵向对比分析，不对对病人的影像检验资料与系统标准库进行横向对比分析，没有充分发挥信息系统对疾病诊治的辅助作用。

2.6 医院信息化专业技术人才匮乏

目前，黄冈市医院信息化从业人员数量偏少，平均每个二级以上的医院专职从业人员仅有2.8人，还有6家医院没有专职的信息化从业人员。医院信息部门从业人员的知识结构主要是计算机专业，少部分是由医院其他部门的工作人员转岗而来，整体的知识背景比较单一。医院信息化建设需要大量的复合性专业人才，既要懂信息技术，又要熟悉医院业务，不仅能为医院信息化工作提供技术支持，而且能对收集到的医学信息进行综合分析处理。从黄冈市医院整体情况看，这类复合型专业人才无论是在数量上还是在质量上，都不能满足医院进一步发展信息化的需要[5]。

另外，由于各方面原因，复合型人才在培训、进修、职称评定、职位升迁等方面缺少倾斜和保护性政策，也导致这类人才严重流失。

3 黄冈市医院信息化建设的对策

3.1 制订卫生信息人才发展规划和培养计划

卫生信息化建设，人才是根本。卫生机构应根据本单位的实际制定信息化人才的发展规划，一方面，逐步引进高层次信息技术人员，形成技术骨干和技术带头人；另一方面，分时间分批次将现有的信息化技术人员、卫生统计人员通过培训、进修和实践锻炼等形式，将之培养成符合医院信息化建设需求的专业人才。通过引进和培养相结合的方法，培育出一批精通信息技术和卫生业务的复合型人才[6-7]。根据当前卫生信息化人才需求缺口，可由黄冈市卫生与计划生育委员会牵头，主动与相关医学院校对接，开展“订单培养”。在医学毕业生中选拔一批热爱信息化工作的学生，组建订单班，增开一年信息化课程，实行“双学位”，解决当前各医疗机构急需的信息化人才缺口。

医学院校应主动对接市场，开设医学信息管理相关的专业，针对当前卫生信息化的发展制订相应的人才培养方案和教学计划，编制适宜的教材强化学生医疗信息化实践能力的培养，逐步解决相关人才匮乏的问题。要加强对现有卫生信息化专业人员的岗位培训和继续教育力度，增设技术岗位，拓宽职称晋升渠道，充分调动从业人员的积极性。加强对信息技术专业学历人员医学知识的培训和进修，提高卫生信息化工作人员整体的工作能力和水平，促进区域卫生信息化工作的可持续发展。

3.2 加大政府投入力度，注重网络基础建设

市、区、县政府要加大资金投入力度，将卫生信息化建设经费列入财政预算。通过多渠道、全方位的筹措资金，建立专项资金保障制度，确保卫生信息化建设的顺利实施。加强区域卫生信息化建设的领导、统筹和协调，在不断强化医疗卫生机构网络基础设施建设的同时，完善卫生信息系统的安全管理。加强项目、资金的监控和监管，避免重复投资、浪费和短期行为，注重卫生信息化建设的绩效。逐步建立覆盖市、区、县级卫生行政部门、疾病预防控制中心、卫生监督机构、各级各类医疗卫生机构的协同统一、互联共享、安全便捷、实时监管的区域公共卫生信息平台[1]。

3.3 发挥政府主导作用，做好顶层设计工作

卫生信息化建设是一项复杂的系统工程，也是一个持续改进和完善的过程。市、区、县政府要发挥主导作用，从源头上统筹协调卫生信息化建设与发展[8]。黄冈市可在省卫生和计划生育委员会的指导下，按照“自上而下”的原则，做好“纵向到底”、“横向到边”的顶层设计[9-10]，并进行整体规划，分步实施。逐步完善以疾病控制网络为主体的公共卫生信息系统，提高预测预警和分析报告的能力；以建立居民健康档案为重点构建乡村和社区卫生信息网络平台，以医院管理和电子病历为重点推进医院信息化建设，利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作，积极实现“面向农村及边远地区的远程医疗”的总体目标。

3.4 建立卫生数据标准，确保网络信息互通互联

市卫生与计划生育委员会应加强区域卫生信息平台的标准制订，建立各应用系统的建设标准，督促卫生医疗机构严格按照标准进行建设，并做好各标准之间的对接[9]。整合现有的卫生信息化资源，尽快研究完善区域之间、医院之间、医院与社区卫生服务机构之间、医疗机构与社会保障机构之间、医疗服务监管部门与医疗提供商之间的信息共享办法[8]，确保区域内医疗卫生机构能够顺利实现互联互通、信息共享。

3.5 建设信息系统后期维护临时机制

针对信息系统后期维护不及时的问题，需督促软件商做好后期服务工作，特别是在签订合同时，要写明后期维护要求和处罚措施。如果缺乏专业技术人员，可通过外包的形式将硬件维护承包给本地的IT公司，软件管理和维护委托给县市级的三级、二级医院的卫生信息管理部门，确保医院信息系统健康、稳定地运行。

3.6 成立合作互助的信息化专业协会

黄冈市大型集约化的区域卫生信息系统、医院信息系统近两年得到快速发展。目前仅二级以上医院有少量相关的技术人才，不足以保证现阶段全市卫生医疗机构医疗信息化的高速、高效运转，成立合作互助的卫生信息化专业协会势在必行。

依托专业协会开展各种形式的卫生信息化学术交流，组织卫生信息化新产品、新技术的观摩和学习，提高从业人员的知识结构和能力水平，既有利于推进全市卫生信息化从业人员的合作与交流，也能缓解黄冈市卫生信息化人才的缺口。对医生、护士、医技人员开展信息化继续教育服务，推进医护人员卫生信息化知识的普及教育和应用培训。

组织信息化专家和软件开发技术人员开展专题讲座，深化医护人员的数据挖掘能力，提高其科研水平。开展医疗信息化应用技能竞赛活动，激发医护人员对医院信息系统软件的应用技巧研究，提高医护人员的工作效率以及为患者服务的能力和水平。