经闭孔无张力尿道中段悬吊术的手术配合及护理

钱 锦，马慧仙

(浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 310005)

·临床护理·

经闭孔无张力尿道中段悬吊术的手术配合及护理

钱 锦，马慧仙

(浙江中医药大学附属第二医院，浙江 杭州 310005)

目的：探讨经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)治疗女性压力性尿失禁的手术配合及护理。方法对我院2013年1月至2015年1月开展的30例TVT-O手术术前充分准备，术中密切配合及护理。结果30例手术均顺利，术后效果良好，无并发症。结论TVT-O是治疗女性压力性尿失禁的有效手术方式。手术室护士良好的心理护理是消除患者紧张焦虑情绪的关键。完善的术前准备，熟悉手术方法和步骤，默契配合手术医生，预防并发症是确保手术成功的保证。

压力性，尿失禁；经闭孔无张力尿道中段悬吊术；手术护理

Abstract:[Objectives]To discuss the feasibility and technical key points of intra-operative nursing of tension-free vaginaltape-obturator(TVT-O).[Method]From Jan.2013 to Jan.2015, 30 patients who underwent TVT-Ooperation, werecarefully nursed intra-operatively.[Result]All the 30 patientsreceived the successful operation and recovered uneventfully without complications.[Conclusion]TVT-O operationisan effective procedure for treatment of male stress urinary incontinence.The good preoperative preparation,tacitcoordination with surgeons as well as familiarity with procedure of operating room nursing are indispensable guarantees for successful operations.

keywords：stress urinary incontinence; TVT-obturator;operative nursing care

压力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)是指当腹压突然增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、剧烈运动)尿液不自主地自尿道口溢出，同时不伴有尿道括约肌的收缩[1]。随着生活水平提高，SUI越来越受到重视。外科手术是治疗严重SUI患者的主要方式，其中以经闭孔无张力尿道中段悬吊术(Tension-free Vaginal Tape-Obturator,TVT-O)对患者的创伤小，并发症少，手术时间短，安全性高，治疗效果显著逐渐得到推广[2-4]。我院自2013年1月至2015年1月，采用TVT-O治疗30例女性SUI，术后患者恢复良好，效果满意。现将TVT-O手术配合总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

30例患者均诊断为SUI，年龄51～87岁，平均年龄(60.7±4.6)岁。病程1～15年。本组患者均有自然分娩史，20例为绝经患者，2例合并膀胱膨出；其中轻度尿失禁20例，中度尿失禁术6例，重度尿失禁4例。术前专科检查诱发试验和膀胱颈抬高试验均为阳性，全组患者逼尿肌正常，膀胱出口无梗阻。术前尿常规和尿培养均排除尿路感染，排除妇科感染。全组患者术前均做尿动力学检查，符合真性压力性尿失禁诊断。

1.2 手术方法

常规消毒铺巾后置入F16号双腔导尿管并向后上牵拉。于阴道壁正中切开阴道黏膜约2cm，用5ml生理盐水注射器给打水垫，以分离阴道和尿道之间的间隙；先向右侧坐骨耻骨支侧面分离，在大腿皱褶平阴蒂水平切一小口将导引器对闭孔穿刺进入，连接吊带并引出，同法处理左侧，明确吊带位置后在尿道阴道间穿过血管钳，调整好吊带张力，用血管钳分别夹住皮肤切口外吊带两端的塑料保护套，抽去保护套时避免把吊带抽紧，紧贴皮肤剪去多余的吊带，用4-0抗菌微乔缝线关闭切口。28例患者接受TVT-O手术治疗，2例患者接受TVT-O+盆底修补。手术时间平均20分钟，术中出血10～30ml。术后均留置导尿，48～72小时拔除，平均住院7天。

1.3 治疗结果

30例患者术后48～72小时拔出尿管，拔管后能立即正常排尿，无尿潴留及排尿困难发生。术后1～24个月随访，均治愈，无复发，无术后并发症发生，生活质量明显改善。

2 手术配合及护理

2.1 术前准备

术前一天手术室护士到病房了解患者基本情况，向患者讲解手术前的注意事项、麻醉的配合和TVT-O手术的相关知识和手术效果、术后可能出现的并发症以及成功的手术案例，让患者有充分的思想准备，更好地配合手术。

2.2 用物准备

截石位辅料包，TVT手术器械包，AMS女性尿失禁吊带系统(吊带系统是由聚丙烯网和增加张力的聚乙醇酸线组成，聚丙烯网为非吸收性永久体内植入物，聚乙醇酸线为可吸收部分。其配件有2个不锈钢弯曲穿刺针，一端用于固定接头，另一端连接塑料手柄。吊带系统有保护性塑料鞘，配件可辅助吊带方便植入)。F16双腔超滑导尿管，5ml和20ml注射器，15号刀片，凡士林纱布。

2.3 巡回护士配合

经三方核对患者无误，麻醉成功后取膀胱截石位，搁腿架垫凝胶软垫，在不压迫患者血管神经的前提下使大腿与躯干纵轴呈90°。腿架托在小腿肌肉丰富部位，与小腿平行，膝关节弯曲90°～100°。双下肢分开约90°。手术中巡回护士观察患者生命体征，根据手术需要及时调整灯光，关注手术进展，做好各种应急准备。手术结束改变体位时先将一侧腿平放，待2～3分钟后再平放另一侧腿，麻醉苏醒生命体征平稳后送回病房。

2.4 洗手护士配合

洗手护士术前熟悉手术方法，在游离尿道旁组织前用注射器抽5ml生理盐水递手术医生用于分离阴道和尿道之间的间隙。在进行吊带固定时及时传递穿刺针及聚丙烯带，收紧吊带时配合医生向膀胱内注射300ml生理盐水，在嘱患者咳嗽屏气的同时观察有无漏尿，以便医生及时调整吊带松紧度。清点器械无误后递4-0抗菌微乔缝线关闭切口，缝合后将凡士林纱布和碘伏纱布重叠折叠成纱布条塞入阴道防止伤口出血感染。洗手护士密切配合术者，及时传递器械，提醒术者勿将手臂依靠在患者腿部，勿将器械堆放患者腹部，严格无菌操作预防感染。

2.5 术后回访

手术室护士及时到病房做好术后访视，术后24小时拔出患者阴道内碘伏纱布。了解患者手术伤口愈合情况和排尿情况，若患者出现暂时性的排尿困难，应向患者解释尿道括约肌功能需要一个恢复过程，短时的排尿失控属于正常现象，指导患者正确使用腹压及注意事项以消除患者紧张情绪。

3 讨论

3.1 做好心理护理是消除患者紧张焦虑情绪的关键

经闭孔无张力尿道中段悬吊术具有微创、出血少、并发症少、恢复快的优点，是治疗女性压力性尿失禁有效的外科治疗手段。为了保证手术的成功，必须根据患者病情轻重引起的心理障碍做好患者心理护理以消除紧张、焦虑、自卑心理。指导患者配合术中体位、咳嗽的完成。

3.2 严格配合手术步骤，预防并发症是手术成功的保证

尿潴留和排尿困难是TVT-O手术后最常见的并发症，其发生率为5%～17%，多见于膀胱括约肌收缩力下降和手术时吊带张力较紧有关[5]。因此洗手护士在切口缝合前必须准备好300ml生理盐水，将其由导尿管注入膀胱，硬膜外麻醉患者嘱其用力咳嗽，全麻患者由手术医生叩击下腹部，查看有无液体流出，是否需要调节吊带张力，如无液体流出即缝合切口。术中及时提醒医生严格规范各项操作，术后严密观察排尿情况，做好健康教育，防止并发症的发生。

[1]邢彦群，叶章群，孙颖浩，等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社， 2014：345

[2]Lim J,Cornish A,Garey MP.Clinical and quality of life outcomes in women treated by the TVT O procedure[J].BJOG.2006 Nov,113(11):1315 132.

[3]崔光华，钟秀宏，经TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的疗效判定[J].中国妇幼保健，2014，5(29)：677.

[4]罗成斌，刘小平.TVT-O术治疗女性压力性尿失禁的临床疗效分析[J].中国实用外科杂志，2013，33(SI)：40.

[5]冀强，张丽震,车新平，等，19例TVT-O治疗女性压力性尿失禁临床分析[J].中国实用医药，2007，2(24)；3-5.

Nursingoftension-freevaginaltape-obturator

QIANJin，MAHuixian

(The Second Affiliated Wospital of Zhejiang Chinese Medical University, Hangzhou 310005, China)

钱 锦(1983-)，女，浙江湖州人，本科，护师。研究方向：手术室护理

R473.6

B

1672-0024(2015)06-0031-03