循证护理在预防神经内科患者 留置导尿管致医源性感染中的应用效果

王利娟

循证护理在预防神经内科患者 留置导尿管致医源性感染中的应用效果

王利娟

目的 探讨循证护理在预防神经内科患者留置导尿管致医源性感染中的应用效果。方法 将76例常规留置导尿管的患者分为对照组和观察组，各38例，分别行常规护理和循证护理，比较两组患者医源性感染发生率及细菌检测阳性率。结果 观察组患者医源性感染发生率及尿液标本细菌检测阳性率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 循证护理可有效预防导尿管致医源性感染，确保患者留置导尿管的安全性。

循证护理；神经内科；导尿；医源性感染

留置导尿管是解决患者排尿困难的主要方法，但医源性感染是其常见并发症，也是危及患者生命安全的常见因素。据相关资料报道[1]，留置导尿管所致的医源性感染占全尿道感染的90%，其危害性大。因此，如何降低和预防导尿管所致的感染，是医院临床重点关注问题。本文主要探讨循证护理对预防患者留置导尿管致医源性感染的应用效果，以此明确有效护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院神经内科2012年4月至2013年12月收治的76例留置导尿管患者，均无无泌尿系感染。其中男41例，女35例；年龄40～75岁，平均（65.7±2.5）岁。将患者按护理方式分为观察组和对照组，各38例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者均常规留置导尿管，对照组患者给予常规护理，严格执行无菌操作，有效清洁和消毒会阴部，尿道口及周围皮肤均需消毒。观察组患者在此基础上行循证护理，具体如下。

1.2.1 护理计划 患者入院后及时评估体质及留置导尿管情况，评价留置导尿管医源性感染出现的原因，根据资料检索，翻阅研究资料，按照护理经验，明确护理方式。

1.2.2 护理执行 操作期间根据护理计划，严格执行，并检查其操作情况，指出改进措施，然后再执行；明确感染原因，积极指出改进措施，预防发生感染。

1.2.3 护理流程 ①导尿前护理。严格执行规范性无菌操作，加强尿道口及周围皮肤消毒。②置管后护理。留置导尿管期间需对尿道口和尿管外口进行消毒，导尿前还需对尿管外口进行消毒。若患者有能力配合排尿时，尽量缩短尿管留置时间。③留置期间不可长时间使用尿袋，以免发生逆行感染。

1.3 观察指标 观察并统计两组患者医源性感染发生率，分别于患者留置导管7 d进行接口处、尿道口尿液病原菌检查，培养出菌落则为有菌，其检测结果为阳性。

1.4 评价指标[1]细菌感染阳性：对患者尿道口、接口处尿液标本取样，行细菌培养，若尿液培养无细菌术后培养出细菌则为感染阳性。

1.5 统计学分析 本研究数据运用SPSS 18.0统计软件进行处理，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医源性感染发生率比较 观察组患者医源性感染发生率 2.6%（1/38），对照组患者医源性感染发生率15.8%（6/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 细菌检测阳性率比较 观察组患者接口处细菌检测无阳性，尿道口细菌检测阳性率为 2.6%（1/38）；对照组患者接口处细菌检测阳性率为5.3%（2/38），尿道口细菌检测阳性率为10.5%（4/38），差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

留置导尿管是导致医源性感染的常见因素，其发生率约占院内感染的40%[2]，感染发生原因包括：首先患者留置导尿管前存在尿道感染；其次患者留置导尿管时间长，导尿管质量差、患者自身易感性均会刺激尿道出现炎症；最后患者留置导尿管时，操作动作粗暴，对尿道造成损伤，或侵入性操作损伤尿道黏膜，未严格按照无菌操作，感染膀胱。相关研究显示[3]，患者留置1～3 d导尿管时，其医源性感染发生率占10.3%；若导尿管留置时间超过10 d，则发生医源性感染率高达97%。因此，必须要加强留置导尿管的护理措施。

循证护理是护理人员在护理期间，审慎、明确的总结科研结论和临床经验，并按照患者意愿，以其作为证据采取有效的循证护理措施。通过循证护理的实施，可为患者提供标准化、经济性的护理服务，在明确导尿管导致医源性感染的原因后，积极翻阅资料，根据临床经验，制订明确的预防护理措施，可有效降低和预防医源性感染的发生。本研究结果显示，观察组患者医源性感染发生率及尿液标本细菌检测阳性率均低于对照组。提示循证护理可明显降低导尿管患者的尿液标本检测阳性率，预防医源性感染的发生。

为了有效预防留置导尿管致医源性感染，操作人员应掌握导尿及器械检查适应证，严格执行无菌操作，避免或减轻对尿道黏膜造成的损伤，维持引流通畅性。在放置导尿管时，提高患者治疗和配合依从性，使操作人员能够顺利导尿[4]。有学者认为冲洗膀胱时[5]，会对膀胱表面黏膜造成损伤，导致细胞脱落而增加感染率。但通过冲洗膀胱，可冲走部分细菌，使细菌不易生长。因此，长期留置导尿管时，需对尿道口、接口处予以消毒，避免细菌从尿道管上行感染。

总之，循证护理可有效预防导尿管致医源性感染，确保患者留置导尿管的安全性。

[1]朱秀明,余朱燕,陈海静.中风后遗症患者留置导尿致医源性感染的临床分析及预防[J].中华医院感染学杂志,2013,23(10):2319- 2321.

[2]杨代霞.留置导尿相关感染因素的研究进展[J].中国消毒学杂志,2013,30(6):572-574.

[3]赵宏.留置导尿致医源性感染的分析及对策[J].医药世界,2009, 11(5):144-145.

[4]陈燕萍.留置导尿致医源性感染的临床分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(1):103-104.

[5]张原琪,黄里,刘燕.尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(13):2852-2854.

Evidence-based nursing in Prevention of Catheter induced Application effect of Iatrogenic Infection in Patients with Indwelling neural Department of Internal Medicine

Wang Lijuan

Objective To explore the evidence-based nursing in the prevention of catheter induced application effect of iatrogenic infection in patients with indwelling neural Department of Internal Medicine.Methods 76 patients with routine indwelling catheters were divided into control group and observation group,each 38 cases,were treated with conventional nursing and evidence-based nursing,compared two groups of patients with iatrogenic infection positive rate and detection rate of bacteria.Results The observation group patients with iatrogenic infection rate and the positive rate of bacteria detection in urine samples was lower than that of control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Evidence based nursing can effectively prevent catheter induced iatrogenic infection,ensure the safety of the patients with indwelling catheter.

Evidence-based nursing;Neural Department of internal medicine;Catheterization;Iatrogenic infection

R473.74

A

1673-5846(2015)05-0140-02

河南省新郑市人民医院，河南郑州 451150