儿科ICU重症监护应用舒芬太尼的镇静效果分析

邱剑辉

（浏阳市人民医院，湖南 浏阳 410300）

本文主要对2013年2月至2014年2月在本院儿科ICU住院治疗的108例重症监护患儿应用舒芬太尼的镇静效果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：资料随机选自2013年2月至2014年2月在本院儿科ICU住院治疗的重症监护患儿108例，按照随机数字表法分成对照组、研究A组研究B组，每组36例；对照组男女比例20∶16，年龄1～12岁，平均（6.48±1.27）岁；研究A组男女比例19∶17，年龄1～12岁，平均（6.73±1.31)岁；研究B组男女比例17∶19，年龄1～12岁，年龄（6.89±1.35）岁；其中疾病类型为心脏病65例，肺部疾病26例，肾脏疾病12例，其他5例。三组患儿的性别、年龄、疾病类型等基线资料比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：三组患儿麻醉诱导期均予七氟烷吸入，60 g/L和维库溴铵静注，0.2 mg/kg，维持期均予异丙酚2～4 mg/（kg·h）、舒芬太尼2～3 μg/（kg·h）和维库溴铵80～160 μg/(kg·h)持续静注，异氟醚浓度0.4%～ 1.5%吸入[1]。术后均带气管插管入ICU，即刻予舒芬太尼持续静脉泵入48 h，其中对照组剂量为0.02 μg/（kg·h），研究A组剂量为0.03 μg/（kg·h），研究B组剂量为0.04 μg/（kg·h），密切关注患儿用药期间生命体征变化，以及镇痛、镇静效果[2]。

1.3 观察指标。临床治疗效果：用疼痛行为评估量表（FLACC）评定镇痛效果，总分3分，分值越低表示镇痛效果越好；用Ramsay评分评定镇静效果，总分6分，2～4分表示镇静效果理想；观察不良反应与追加镇痛剂评估用药安全性[3]。

1.4 统计学处理：用SPSS19.0进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患儿不同时间段的镇痛与镇静效果：研究A、B两组患儿术后各时间段的FLACC评分均显著低于对照组，研究B组术后各时间段的Ramsay评分均比对照组和研究A组高，对照组与研究A组除术后4 h外的各时间段Ramsay评分组间比较，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患儿不同时间段的镇痛与镇静效果[(±s)，n=36，分]

表1 三组患儿不同时间段的镇痛与镇静效果[(±s)，n=36，分]

量表 组别 术后4 h 术后8 h 术后12 h 术后24 h评分FLACC 对照组 2.14±1.932.08±1.872.04±1.75 1.78±0.63研究A组 1.71±1.05 1.43±0.74 0.93±0.41 0.91±0.17研究B组 1.69±0.96 1.38±0.65 0.92±0.46 0.89±0.16 Ramsay 评分 对照组 2.74±0.822.71±1.142.61±1.07 2.58±0.95研究A组 2.73±0.812.34±1.122.30±1.05 2.28±0.93研究B组 3.15±0.94 3.26±1.17 3.12±1.14 3.02±1.09

2.2 三组患儿用药后的安全性指标情况：三组患儿用药后不良反应发生率组间比较，无统计学意义（P＞0.05）；对照组临时追加咪达伦唑率比研究A、B两组高，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患儿用药后的安全性指标情况[n(%)]

3 讨 论

本研究结果显示，研究A、B两组患儿术后各时间段的FLACC评分均显著低于对照组，提示舒芬太尼的镇痛效果具有剂量依赖性。同时，通过对三组患者不同时间段的Ramsay评分进行分析比较，得出尽管三组患儿的各阶段Ramsay评分均在理想分值范围内，但研究B组术后各时间段的Ramsay评分均比对照组和研究A组高。由此可见，ICU患儿术后应用舒芬太尼，在保证镇静效果的同时，可以有效预防患儿因剂量过大造成的反应迟钝甚至沉睡，改善患儿的配合度与依从性。且本研究结果显示对照组患儿术后临时追加咪达伦唑率22.22%明显高于研究A、B两组的5.56%与2.78%，提示舒芬太尼应用剂量过小，可相应提高患儿术后追加其他镇静剂的发生概率，一方面可造成部分患儿因镇静效果不佳出现躁动，引发插管脱落等影响术后正常恢复等不良事件的发生，另一方面可相应增加患儿家庭的经济负担，影响治疗的社会与经济效益。相关研究表明，舒芬太尼药代动力学特征具有有限性，舒芬太尼应用剂量与呼吸抑制的发生概率呈正相关性[4-5]。本研究结果同时得出，三组患儿用药后均为出现呼吸抑制等临床症状，且三组患儿的不良反应发生率组间比较无明显差异，分析原因可能与本研究中分组用药剂量均较小且组间差异不明显有关，其对重症监护患儿的血流动力学与生命体征的影响，需进一步研究验证。

综上所述，TCU重症监护患儿应用舒芬太尼治疗，具有较高的镇痛与镇静效果，且可有效避免患儿深睡与追加镇痛剂等现象的发生。

[1]赖军华.三种镇静方案在ICU计划镇静的临床观察[J].中国当代医药,2012,19(3)：83-85.

[2]马星钢.舒芬太尼用于不同部位手术患儿的术后镇痛研究[J].实用临床医学,2012,13(7)：31-34.

[3]皮丹丹.舒芬太尼用于小儿先天性心脏病术后镇痛的效果和安全性[J].儿科药学杂志,2013,19(9)：8-11.

[4]林毅麟.小儿麻醉诱导期舒芬太尼对丙泊酚镇静作用探讨[J].吉林医学,2013,33(34)：7186-7187.

[5]魏丹.不同剂量舒芬太尼对小儿先天性心脏病术后镇痛镇静效果的影响[J].实用儿科临床杂志,2012,27(23)：1841-1844.