PDCA循环管理对改善糖尿病患者自注射胰岛素依从性的影响

曾红菊

（广东省第二人民医院内分泌科，广东 广州 310510）

随着胰岛素笔式的使用，越来越多的糖尿病患者在家庭中自我注射胰岛素[1]，但不规范注射现象严重，患者对消毒、操作过程有错误[2]。目前我们采用PDAC循环管理对自我注射胰岛素的患者进行全面质量管理，由计划（Plan）、执行（Do）、检查（Cheak）和纠正（Act）组成[3]。我们调查出院自注射糖尿病患者，找出存在的问题，分析其原因，制定相应的对策，组织整改再指导，提高患者的依从性，提高治疗的有效性效，取得良好效果。报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：调查2013年5月至2014年5月出院自我注射胰岛素的患者共80例，住院期间均接受胰岛素知识教育，全部考核达标。入组的患者条件：①自注射胰岛素的患者。②成年人。③小学以上文化程度。④思维正常、能进行语言沟通。⑤使用胰岛素笔式。⑥无严重的糖尿病急慢性并发症。⑦生活能自理、行为自如。排除标准：①智力或意识障碍。②患有其他严重疾病的患者。实验组男28例，女12例，平均年龄（55.9±13.9）岁；对照组男25例，女15例，平均年龄（54.2±8.9）岁。两组在性别、年龄、身高、体质量、文化程度、认知、病情等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：调查出院自注射胰岛素糖尿病患者80例，自设调查表，调查表根据广东省卫生厅制定《糖尿病十大安全质量目标》标准内容而制定，对依从性欠佳患者进行PDCA循环管理。

1.2.1 计划阶段（P）

1.2.1.1 分析现状，找出依从性存在问题：80例糖尿病患者自注射胰岛素存在依从性问题情况：注射前未洗手32例，皮肤消毒不规范14例，注射前未检查胰岛素笔性能22例，针头重复使用52例，注射前未排气24例，注射前未评估皮肤48例，每次注射未规律轮转部位42例，未定期复查血糖34例，保存方法不正确22例，未掌握标准注射手法18例。

1.2.1.2 制定改善措施：根据广东省卫生厅制定《糖尿病十大安全质量目标》标准的内容，制定胰岛素操作流程，由教育者对住院期间的患者进行规范、标准指导，每周2次教育课。出院时评价患者掌握胰岛素知识水平，未达标组织再学习，全部考核达标后给予出院。对患者出院后1周进行电话随访调查，了解患者依从性情况，分析依从性欠佳的原因，再通过电话1对1教育。

1.2.2 实施阶段（D）：患者出院后1周，要求患者回院复查及评价患者自注胰岛掌握情况，对出院后存在依从性问题的患者，再由专科护士进行指导，促进患者掌握，随后每周随访1次，追踪至自注射胰岛素达标率为100%。

1.2.3 检查阶段（C）：根据广东省卫生厅制定《糖尿病十大安全质量目标》标准，自设胰岛素知识问卷，通过问卷调查评价患者依从性的改善情况。

1.2.4 处置阶段（A）：总结经验教训，把存在问题归纳汇总，不能限期整改的，针对存在的问题，制定进一步的计划。总结再实施。

2 结 果

通过PDCA循环管理后提高患者的依从性，从研究结果显示P＜0.05有统计意义。见表1。

表1 PDCA循环管理前后的效果比较情况

3 讨 论

糖尿病患者在自注射胰岛素治疗过程中易出现规范及错误操作，因在家里自注射胰岛素患者缺乏监管和帮助，易产生懈怠情绪，其依从性就慢慢变差。通过调查了解患者重复使用针头占65%，针头重复注射影响皮肤感染、易断针、易堵塞、引起注射疼痛等危险因素[4]。胰岛素注射前未排气占30%，注射前未排气影响注射剂量，影响治疗效果；消毒皮肤不规范占17.5%，消毒皮肤不规范，也未发生严重后果[5-6]，但不适合我国国情，周健[7]等人报到了一例因注射部位感染导致脓毒败血症的案例。注射部位不规律轮转占52.5%，长期同部位皮下注射者易引起局部皮肤纤维化、皮下结节等发生，皮下注射的部位有上臂外侧、大腿外侧、腹部脐周5 cm处、臀部，腹部注射吸收最快，臀部最慢，每个部位有规律轮转，不能在同一点反复注射，避免皮下出现结节影响药物的吸收，影响治疗效果[8]。患者未定时监测血糖占42.5%，监测血糖是评价治疗效果的依据，是预防低血糖或高血糖引起的危害，为医师提供调整治疗方案参考数据等。针对上述现状，我们通过PDCA循环管理教育对依从性欠佳的患者实行管理，提高了患者对胰岛素注射准确性、规范性[9-10]。患者注射前评估皮肤，规范消毒皮肤，注射前排气，患者的针头能做一用一弃，及时更换，规律轮转注意部位，正确保存胰岛素，定期监测血糖等依从性明显提高。PDCA循环管理提高了患者对胰岛素注射的顺应性，保持糖尿病患者治疗的有效性。从研究结果显示P＜0.05差异均具有统计学意义，说明PDCA循环管理方法得当，管理效果显著。PDCA循环管理是种一以患者为中心的全程、互动、动态、有效的健康教育及管理模式，值得推广[11]。

[1]龙学红,邓文郁,徐利.糖尿病患者院外自行注射胰岛素风险分析[J].华西医学,2012,27(3)：405-408.

[2]胡新林,逢文泉.糖尿病患者自我注射胰岛素消毒现状分析[J].中华护理杂志,2011,46(3)：240-242.

[3]颜琳琳.PDCA循环管理在护理病历环节质量控制中的应用[J].湖南师范大学学报,2010,3(1);80-81.

[4]周爱民,戴霞.影响2型糖悄病患者胰岛素注射依从性因素的周查与评价[J].中国临床新医学,2012,5(5)：460-461.

[5]Frid A,Hirsch L,Caspar R,et al.Nen injection recommendations for patients with diabetes[J]Diabetes and Metabolism,2010,36(Suppl 2)：S3-S18.

[6]Coninck C,Frid A.Ressults and analysis of the 2008-2009 Lnsulin Injeetion Technique Questionnaire survey[J].J Diabetes,2010,2(3)：168-169.

[7]兰凤敏,吴雪.社区互动式健康教育对提高糖尿病患者注射胰岛素知识的效果[J].中华护理教育杂志,2013,7(10)：325-327.

[8]邓玲,范丽凤.5例糖尿病患者对胰岛素笔运用情况及相关知识教育的调查与评价[J].现代护理,2006,12(7)：637-639.

[9]吴燕平,林征. PDCA循环改善老年糖尿病患者胰岛素注射技术的研究[J].现代医学,2013,5(11)：803-807.

[10]牛林艳,黄金.糖尿病患者胰岛素使用的问题及教育管理现状[J].中华护理杂志,2013,48(2)：179-181.

[11]陈文专,陈巧惠.PDCA循环引导的全程糖尿病健康教育[J].中华护理杂志.2010,45(4)：767-769.