整体护理干预在急性白血病患者治疗期间的临床效果

林 群 林丽娥

海南省人民医院血液内科，海南海口 570311

急性白血病是一种造血组织出现障碍的原发性恶性血液疾病，患者的主要特征是骨髓和其他造血组织中的白细胞出现了异常性增生，同时侵袭了患者体内的组织器官，造成了患者造血功能的衰竭，尽管目前临床上出现了造血干细胞移植等方法，但是大部分的患者由于经济因素或者供体因素而无法进行，因此采取化学药物治疗仍是急性白血病患者的主要治疗方法[1]。化疗作为重要的治疗方案疗程较长，药物的毒性会对患者产生不同程度的伤害，而且白血病的病情会给患者的心理和精神上带来沉重的负担，影响患者生活质量，近年来随着现代护理模式的转变，注重个体化、人性化、针对性的整体护理在临床上越来越被关注，通过对患者进行有效的护理干预尽可能地减轻患者在化疗过程中心理和生理上的不适，将以患者为本的护理理念不断深入[2]。海南省人民医院（以下简称“我院”）对急性白血病患者治疗期间采取了整体护理模式，取得了满意的护理效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年1月～2014年2月于我院住院治疗的80例急性白血病患者分为对照组及观察组，每组40例。所有患者均需符合急性白血病诊断，且除外既往或家族直系亲属中患有精神疾病者。对照组中，男22例，女 18 例；年龄 31～41 岁，平均（36.67±5.17）岁；病程1～4 年，平均（2.5±1.5）年；平均经济收入（1012.15±661.56）元；文化程度：小学及以下者22例，中学12例，大学及以上6例。观察组中，男25例，女15例；年龄27～43 岁，平均（35.62±8.12）岁；病程 4 个月～4 年，平均（2.2±2.0）年；平均经济收入（1252.15±621.16）元；文化程度：小学及以下者24例，中学11例，大学及以上5例。两组年龄、性别、病程、经济收入及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者内科常规护理措施。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上给予患者整体护理干预措施，具体包括：首先，对患者进行心理干预和健康教育，护士通过疏导、聊天、发放宣传材料、组织护患交流会等多种形式让患者释放负性情绪，让患者对急性白血病有全面的认知。其次，对患者进行血管整体护理，输注化疗药物间歇要给予患者100 mL生理盐水进行冲管；化疗结束要给予250 mL生理盐水冲洗稀释药物在血管壁的浓度，发现有外渗后给予25%硫酸镁湿敷，对于化疗期间发生的药物外渗则停止输注，给予氢化可的松100 mg+地塞米松局部进行多点注射。第三，对患者进行胃肠道整体护理，护士要密切注意患者输注期间情况变化，必要时及时给予止吐药物，化疗期间指导患者饮食清淡，同时要为患者创造良好的用餐环境，鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物。第四，进行针对感染的整体护理，每日餐前餐后指导患者正确漱口；对有肛周感染患者每天用温水+高锰酸钾溶液坐浴，保证患者大便通畅，对出现肛周感染的患者要积极进行细菌培养和抗感染治疗；此外要叮嘱患者家属减少探视，严格对病房进行消毒，保证室内空气流通，叮嘱患者每日更换内裤，女性应注意会阴部的卫生，可使用外用的洗液进行清洗[3-4]。

1.3 观察指标

1.3.1 临床症状评分 患者于入组当日及治疗结束后当日对患者进行社会交流评分，评分内容包括：回避评分、屈服评分、社会支持度评分、汉密尔顿焦虑量表评分（HAMA）及汉密尔顿抑郁量表评分（HAMD）。对比两组患者经治疗前后回避评分、屈服评分及社会支持度评分、HAMA及HAMD改善情况。同时对治疗前后回避评分、屈服评分、社会支持度评分、HAMA及HAMD的变化差值进行对比。

1.3.2 不良反应 所有患者在治疗时开始至治疗结束时止，记录各组患者不良反应总发生率，并进行对比。

1.4 统计学方法

采用统计软件SPSS 19.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，治疗前后自身比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组社会交流评分比较

对照组和观察组治疗前回避评分、屈服评分、社会支持度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。经治疗后，对照组除社会支持度评分有所改善外，回避评分及屈服评分比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组以上评分均显著改善，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 见表 1。

表1 两组社会交流评分（分， ±s）

表1 两组社会交流评分（分， ±s）

注：t1、P1为两组治疗前比较，t2、P2为两组治疗后比较

对照组（n=40）治疗前治疗后t值 P值观察组（n=40）治疗前治疗后t值 P值t1值P1值t2值P2值15.72±3.16 16.21±3.10 0.2050＞0.05 15.81±3.21 11.13±2.17 3.2180＜0.05 0.1263>0.05 8.4906<0.05 13.88±1.29 13.20±2.26 0.3360＞0.05 13.91±2.13 9.11±1.21 4.2290＜0.05 0.0761>0.05 10.0905<0.05 33.51±4.36 36.01±7.12 1.8938<0.05 33.22±4.27 39.33±6.16 2.1870＜0.05 0.3026>0.05 2.2302<0.05组别 回避评分 屈服评分 社会支持度评分

2.2 两组HAMA及HAMD评分比较

两组治疗前HAMA及HAMD比较差异无统计学意义（P>0.05）；经治疗后，对照组HAMA及HAMD未见明显改善，差异无统计学意义（P>0.05），观察组HAMA及HAMD则显著改善，差异均有统计学意义（均P<0.05）。 见表 2。

表2 两组HAMA及HAMD评分比较（分，±s）

表2 两组HAMA及HAMD评分比较（分，±s）

注：t1、P1为两组治疗前比较，t2、P2为两组治疗后比较；HAMA：汉密尔顿焦虑量表评分；HAMD：汉密尔顿抑郁量表评分

对照组（n=40）治疗前治疗后t值 P值观察组（n=40）治疗前治疗后t值 P值t1值P1值t2值P2值14.24±6.29 15.10±8.16 0.5279 0.2995 14.61±6.13 10.21±6.21 3.1891 0.0001 0.2664 0.3953 3.0160 0.0017 15.51±4.36 16.01±3.92 0.5393 0.2955 15.22±4.27 10.33±3.27 5.7503 0.0000 0.3005 0.3822 7.0371 0.0000组别 HAMA HAMD

2.3 两组临床评分差值比较

观察组回避评分、屈服评分、社会支持度评分、HAMA及HAMD评分治疗前后差值显著优于对照组，差异均有高度统计学意义（均P<0.01）。见表3。

表3 两组临床评分差值比较（分，±s）

表3 两组临床评分差值比较（分，±s）

注：HAMA：汉密尔顿焦虑量表评分；HAMD：汉密尔顿抑郁量表评分

对照组（n=40）观察组（n=40）t值 P值-1.15±0.13 4.12±1.19 27.8430 0.0000 1.16±0.17 4.15±0.15 83.4102 0.0000-3.12±0.33-6.43±1.21 16.6914 0.0000-1.16±0.13 4.71±0.13 201.9341 0.0000-1.41±0.71 5.42±1.28 29.5114 0.0000组别 回避评分 屈服评分 社会支持度评分 HAMA HAMD

2.4 两组治疗不良反应发生率比较

两组临床治疗并发症发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.4444，P=0.2294）。 见表 4。

表4 两组治疗不良反应发生率比较（例）

3 讨论

急性白血病属于造血系统最为常见的恶性克隆性疾病，患者表现出贫血、出血、感染和白血病细胞浸润，有研究显示国内每年新增白血病患者在40 000例左右[5]，而由于各种因素使得大部分患者选择了化学药物治疗，该方法可以缓解患者临床症状，同时能够延长生存期，但是化疗药物在杀伤恶性肿瘤细胞的同时也会破坏患者的正常细胞，常见的化疗方法为联合化疗法，常使用的药物有表阿霉素、甲氨蝶呤、阿糖胞苷等药物，这些药物均可能对患者的组织产生破坏，引发感染的发生，引发产生较强的毒副作用，常见的有骨髓抑制、口腔感染、胃肠道反应等。急性白血病一经确诊后患者会表现出较大的心理压力与心理负担，容易出现焦虑、悲观、绝望等负性情绪，严重的患者会出现拒绝接受治疗的情况[6-7]。在患者接受化疗后大部分人会表现出骨髓抑制，严重者会出现粒细胞缺乏，这让患者的机体免疫能力下降，抵抗力出现降低，使得患者容易出现全身各种情况的感染，而在使用广谱抗菌药物时患者容易发生宿主菌群的失调，较易产生条件致病菌引发的内源性感染，这不仅增加了患者治疗的费用，同时也会延误化疗的时机，影响了患者治疗的效果，也给临床护理工作带来了沉重的负担，对患者的依从性也产生了影响。

目前临床上护理模式开始转变，从传统的只关注疾病的临床护理逐渐向关注以患者为中心的整体护理模式转变，整体护理护士不仅要对患者自身进行关注，同时要将临床护理的关注点放到患者所处环境、心理状况以及影响疾病康复的各种因素上，通过现代护理观作为指导，以护理程序作为核心，将临床护理与护理管理各个环节作为系统化、模式化的程序，充分体现以患者为中心的理念，其目的是根据患者的生理、心理、社会、文化以及精神等多个层面需求为患者提供最佳的护理服务过程[8]。首先，在患者入院后给予心理干预和健康教育，让患者了解疾病的发展、预后以及积极采取化疗的重要意义，通过心理疏导的形式调动患者治疗的积极性，提高患者对于化疗的依从性，指导患者家属给予患者更多支持和关心，通过座谈等形式让有经验的患者交流抗癌的经验，让患者产生归属感[9]。其次，针对化疗药物会对患者血管产生严重的刺激，因此要有计划地选择弹性好、管腔粗的血管，并进行四肢轮换穿刺，注重化疗药物间歇的冲管，减轻对血管壁的刺激[10-13]。第三，护士要密切注意患者病情变化，对于出现恶心、呕吐的患者要积极给予止吐治疗，同时指导患者饮食以清淡为主，创造良好的进食环境，让患者从心理上减轻对胃肠道反应的压力。最后，要注重对感染的护理，护士要积极指导患者练习口腔漱口，加强宣传教育策略，纠正口腔的pH值；伴有肛周感染的患者积极采取坐浴，肛周涂抹痔疮膏等方法，同时教育患者保持会阴部卫生清洁，对于已经出现感染的患者应积极进行敏感菌试验[14-17]，根据培养的结果选择合适的抗生素进行抗炎治疗，切忌盲目使用，避免多重感染发生。本研究显示，通过整体护理后观察组患者护理后回避评分为（11.13±2.17）分，为屈服评分（9.11±1.21）分，社会支持度评分为（39.33±6.16）分，HAMA 评分为（10.21±6.21）分，HAMD 评分为（10.33±3.27）分，降低的幅度均优于对照组，说明通过整体护理可以有效改善急性白血病患者治疗期间同社会交流的状态，对患者的焦虑和抑郁的负性心理状况作出有效的调整。观察组治疗期间出现血常规异常2例，脱发1例，腹泻1例，发热1例，感染1例；对照组出现血常规异常2例，脱发2例，腹泻2例，发热2例，感染2例。虽然观察组不良反应发生率低，但组间对比差异无统计学意义，考虑可能同入组患者人数较少有关。

综上所述，整体护理可有效改善急性白血病患者的心理状态，并可降低不良反应发生率。

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