机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭的临床疗效分析

宁俊霞253100山东省平原县第一人民医院

机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭的临床疗效分析

宁俊霞
253100山东省平原县第一人民医院

目的：探讨机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭的临床疗效分析。方法：2008年7月-2012年7月收治急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者40例，其中对照组20例患者采用急性左心衰竭的常规治疗；试验组20例患者采用急性左心衰竭的常规疗法加机械通气进行治疗。结果：试验组呼吸困难于呼吸机使用1 h内有所改善，于12 h内显著改善11例，有效改善7例，死亡2例。对照组于12 h内呼吸困难明显改善6例，有效改善10例，死亡4例。另外试验组总有效率90.00%，对照组总有效率80.00%，试验组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：急性心肌梗死合并急性左心衰竭的患者机械通气治疗疗效满意，值得在临床上大力推广。

机械通气治疗；急性心肌梗死；急性左心衰竭

机械通气治疗是利用机械装置代替、控制或者改变自主呼吸运动的一种通气方式，是外科抢救危重患者的常规临床策略，指在呼吸机的帮助下，维持气道通畅，改善氧合以及通气、防止机体缺氧以及二氧化碳积蓄，为治疗基础疾病创造条件[1-3]。本次研究的主要目的是探讨机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭的临床疗效，2008年7 月-2012年7月收治急性心肌梗死合并急性左心衰患者40例，作为本次的研究对象，探讨机械通气治疗对急性心肌梗死合并急性左心衰竭的临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2008年7月-2012年7月收治急性心肌梗死合并急性左心衰竭患者40例，男24例，女16例，年龄45～75岁，平均58.89岁，其中广泛前壁心肌梗死14例，下壁心肌梗死10例，非Q波性心肌梗死16例，将40例患者按照随机分配的方法分为试验组和对照组，各20例。两组患者分别在年龄、性别、病程上差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。

治疗方法：对照组20例患者采用急性左心衰竭的常规治疗；试验组20例患者采用急性左心衰竭的常规治疗加机械通气。常规治疗包含高流量吸氧、使用呋塞米、血管扩张剂、玛卡等，部分患者使用西地兰等强心剂(梗死时间＜24 h)。试验组同时使用美国呼吸机vela，SIMV模式或者AC模式，呼吸频率15～10 次/min，期间加用呼吸末正压，PEEP以5 cm H2O开始，最高值10 cm H2O。潮气量8～10 mL/kg，氧气浓度35%～100%，带固定医用面罩，尽量减少漏气。倘若患者出现意识模糊不清、呼吸微弱等症状，及时改为器管插管，进行有创通气。

观察指标：对比试验组患者与对照组患者治疗前、治疗后2 h和4 h的心电图、血压、心率、肺部啰音变化、呼吸情况的改善、血气分析变化以及最终归转情况。

评价标准：①显效：患者呼吸困难等症状消失，血压、心率和呼吸等生命体征逐渐恢复正常指标，动脉血气恢复正常，两肺湿性啰音减少到肺野的一半以下。②有效：患者临床上症状，各不适现象与指标均与之前比较不同程度逐渐好转，恢复较慢。③死亡：患者病情无好转甚至加重导致死亡。

统计学方法：对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理，计量数据采用(fffffb±s)表示，计数资料采用χ2检验，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

结果

试验组：呼吸困难于呼吸机使用1 h内有所改善，于12 h内显著改善11例，有效改善7例，死亡2例。对照组：于12 h内呼吸困难显著改善6例，有效改善10例，死亡4例，另外试验组的总有效率90.00%，对照组的总有效率80.00%，由此可见试验组明显优于对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组与对照组治疗前后呼吸、心率、血气分析指标变化，见表1。

讨论

急性心肌梗死合并急性左心衰竭是内科常见的疾病，严重缺氧会进一步抑制心肌收缩力，表现为急性肺水肿和心源性休克，从而导致心功能加速恶化，甚至导致患者死亡。所以及早地提供有效的机械通气治疗十分重要[4]。机械通气治疗作用的机制在于能够增加患者肺泡内压，减少肺水肿的液体外渗，其次能够缓解并改善氧弥散以及胸腔内正压情况，减少左室负荷等。

可以从本次结论看出，试验组的治疗情况明显优于对照组，数据显示试验组总有效率90%，对照组总有效率80%。

综上所述，急性心肌梗死合并急性左心衰竭的患者通过机械通气治疗，取得了满意的效果，值得大力推广。

[1]耿立霞,李光海,王永福,等.急性心肌梗死合并急性左心衰8例机械通气治疗分析[J].中国误诊学杂志,2011,8(6):1486-1487.

[2]王河焱,陈庄.30例无创机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的临床体会[J].医学信息,2014,(19):347.

[3]李惠平,齐美丽,杨晶,等.米力农联合正压机械通气治疗急性心肌梗死并发急性左心衰竭的疗效观察[J].山东医药,2013,53 (5):69-71.

[4]张雪梅,王广丽,郭磊,等.机械通气治疗急性心肌梗死合并急性左心衰竭38例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2011,15(21):3-4.

Clinical curative effect analysis of mechanical ventilation in the treatment of acute myocardial infarction combined with acute left heart failure

Ning Junxia
The First People's Hospital of Pingyuan County,Shandong Province 253100

Objective:To explore the clinical curative effect analysis of mechanical ventilation in the treatment of acute myocardial infarction combined with acute left heart failure.Methods:40 patients with acute myocardial infarction combined with acute left heart failure were selected from July 2008 to July 2012.20 patients in the control group were given conventional treatment of acute left heart failure,and 20 patients in the experimental group were given conventional method of acute left heart failure with mechanical ventilation treatment.Results:In the experimental group,dyspnea was improved after using breathing machine within 1 hour;within 12 hours,11 cases were excellently improved;7 cases were effectively improved;2 cases were died.In the control group,within 12 hours,6 cases of dyspnea were excellently improved;10 cases were effectively improved;4 cases were died.The total effective rate of the experimental group was 90.00%;the total effective rate of the control group was 80.00%;the experimental group was significantly better than the control group,and the difference was statistical significance(P＜0.05). Conclusion:The mechanical ventilation treatment in the patients with acute myocardial infarction combined with acute left heart failure has satisfied curative effect.It is worth popularizing in clinic.

Mechanical ventilation treatment;Acute myocardial infarction;Acute left heart failure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.8.13