医院超声科质量控制存在的问题与对策分析

徐蓓

上海市中山医院青浦分院超声科，上海201700

医院超声科质量控制存在的问题与对策分析

徐蓓

上海市中山医院青浦分院超声科，上海201700

通过分析超声科质量控制存在的问题，进而提出进一步的管理措施。更新管理经验，提高了员工服务意识，缩短了发报告的时间，增加报告的准确性和患者检查满意度评价。建立完善、科学、有效的超声科管理方法对提高质量控制水平是必要的，可以更加高效率、高准确率的做出超声诊断，增加科室的服务和技术水平。

医院超声科；质量控制管理；对策

超声临床影像检查属于医疗质量管理的重要范畴，超声质量控制的好坏直接关系到医院临床医疗的健康、有序地进行[1-2]，严把超声质量管理关是目前的热门话题。笔者对目前超声科质量控制存在的一些问题作一探讨。

1 问题与现状

1.1 专业建设相对滞后，学科较为分散

随着超声影像设备和诊断技术的发展，传统的学科专业建设显得相对滞后，医院学科较为分散，往往追求小而全的发展模式，临床科室琳琅满目。部分小医院无法满足科室膨胀发展的人才需求而一人身兼多职，医技共职，专业水平不够高，容易漏诊、误诊而引发医疗事件，给科室管理带来严重的不利影响。在日益竞争的医疗市场和复杂的医疗环境下，显然目前的学科建设难以满足临床科室的需求。

1.2 超声专业执业水平参差不齐

超声专业执业水平参差不齐，是在历史条件下形成的特别现象。部分临床科室的医生由于超声专业人才的缺乏而变更到超声科，尤其是超声科的老医生，经验丰富，但知识理论水平较为陈旧，理论知识更新较慢；而另一部分则为刚进科室的年轻的超声科医生，经过短期培训上岗，对超声诊断的经验不足，容易误诊或漏诊，常执着于临床常规操作而轻视专科的特殊性，年轻医师在图像采集、识别及分析等方面经验不足，对临床上“同图异病”认识不足，容易单纯看图说病。例如乳腺纤维瘤病被误诊为乳腺癌，切除乳腺后引发一系列的医疗官司。又如在孕妇产前检查时诊断为胎儿未有异常，而胎儿分娩后则出现短指畸形等。

1.3 超声医生缺乏讨论，审核、把关等环节

超声医生单独作业，较少讨论，同时也缺乏审核、把关等环节，超声诊断有其自身的特殊性，若工作量较大时、任务重时，容易漏诊和误诊，尤其在时间紧、任务重时较为突出。因此必须不应缩短检查报告时间而增加报告单数[3-4]，这样草率的检查报告缺乏互相印证，一旦考虑不周,难免出现差错。

1.4 医疗受市场经济困恼

传统经济模式被逐渐打破，给医患关系带来了严重的冲挤，医疗市场也受到市场经济的困扰。国家的投资在减少，而医院每年的医疗指标在不断增加，临床医务人员常被上述情况误导，而加大超声检查的指标。同时患者对医疗条件及医疗服务的要求也越来越高，医疗发展空间的相对滞后和患者的较高医疗服务的要求相抵触，引起一连串的实际矛盾。临床更加准确、高收费的超声检查被应用于临床，势必引起患者的抵触，增加不必要的医疗风险，同时还可直接影响医疗质量。

1.5 超声医生观念陈旧

超声诊断是一门发展较为迅速的学科，在上世纪80年代制定的诊断标准对本专业的发展起到极大的作用，随着新医疗设备、新医疗技术的发展，诊疗深度也在不断扩大，知识和标准常被更新，若临床超声医生仍墨守常规，不懂得与时俱进，更新理论知识和技术观念，则会出现一切不适宜的错误，严重者甚至漏诊、误诊。超声诊断目前在全国尚缺乏统一、标准、合理的操作规范，同时在专业术语和结论方面也不尽相同，加上每个人的理解、掌握有所差异，常会引起临床上不必要的失误，同时在报告书写上常存在歧义，引起临床上的误读。

2 相应的对策

2.1 集中科室发展优势，将特殊科室做大、做强

超声影像诊断经历数十年的发展，目前已成长为较为成熟、完善的独立性的学科，人才规模也较前显著增加。超声诊断是一种无创性检查，操作相对简便，价格也稍便宜，其具有多参数、实时评价临床各疾病，其在某些疾病的诊断中是不可代替的[5]。医院在设置专业学科时应克服小而全的思想，应集中科室发展优势，将一些特殊科室做大、做强，从而完善专业学科的发展，行政管理方面应制定相应的规章制度，从而促进其诊断和发展。

2.2 临床超声医生努力做到图像与临床实际相结合

在临床诊断方面，超声诊断可获取人体的标准图像，通过对图像进行识别和鉴别，进而为临床提供准确的报告。超声科医生在实际临床过程中应克服看图说病，自圆其说的陋习，认真分析和讨论每一帧图像，再结合患者的病例。通过图像验证疾病，疾病验证图像的方法来最后做出最佳、可靠的诊断结果[6]。临床上禁忌“同图异病,同病异图”现象，这种实例每天都会发生。如临床上常见的子宫肌瘤，就回声而言可有强回声、高回声、等回声、低回声及混合回声等，这是典型的“同病异图”的表现。而临床上三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣关闭不全及房间隔缺损等，在心脏超声均可显示右心扩大、右心室容量负荷的征象。因此临床超声医生应将图像与临床相结合，然后在通过临床信息反馈诊断的正确与否，进而提高超声影像诊断的水平。

2.3 引进先进的医疗设备，培养学科带头人

强化以认为本的观念，以科技为本，特别是超声专业，临床超声医生除具有扎实的基础知识，还要医院配套先进的医疗设备。在建设人才队伍方面要以学科带头人为先，接受新知识，新人物，学习新知识，抓住主要发展前景。对年轻超声医生应加强基础知识训练，与临床实践技能相结合，学会识别图像，分析图像。每个程序以科室制度为先，在人才培养方面，采用以大带小，手把手教学，进而发挥各层次医生的才能，培养后备的专业队伍，要求年轻医生，不断进取，勇于接受新知识，新理论。

2.4 制定各项规章制度,增强临床超声医生法律意识和观念

临床应执行医院制定的各项规章制度，同时增强法律意识和观念，临床超声医生应遵守中华人民共和国执业医师法》[7-8]，同时遵守《中华人民共和国消费者权益保护法》。要求从业人员依法行医，提高法律意识，遵守各项规章制度，进而构建服务质量第一、安全行医的医疗环境。在法律基础上，患者享有知情权和决定权，临床超声科医生应以温和的语气和患者交流、沟通，树立“一切以病人为中心，为病人一切”的原则，诚恳待人,礼貌服务,告知检查的必要性和意义，同时尊重患者检查的选择。告知患者超声检查的益处和弊端，说明检查的利与弊,检查的必要性、可靠性及不确定性等,在保护患者合法权益情况下,也减少了医师的执业风险,避免不必要的法律纠纷。

2.5 对临床超声医生进行上岗前专业考核，规范操作

在强化基础知识学习的基础上，不易过早、细化地从事小专业工作，应该在全面专业培训的基础上，每个超声医生应进行上岗前的专业考核，并对规范操作进行作业性评价，同时展开疑难病例的学习。若遇到危急、重症的患者，超声检查诊断结果应至少副主任医师审核检查报告，以免发生漏诊或误诊而引起医疗纠纷的发生[9]。在日常诊断报告中，超声医生不能即刻做出诊断或近期内几次检查结果不一致时，应通过科室讨论后在书写报告，以确保诊断的准确性。在职责问题方面采用上级医师问责制，各级医生应负责发出的报告，同时年轻医生采用首诊负责制，严格遵守常规操作流程，掌握好每一环节，若遇到疑难病例可及时通知上级医师进行讨论和解决。

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[3]李晨,杨裕辉,王勇.超声危急值报告在医疗安全中的作用[J].中国医院,2015，1(2):42-43.

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[6]尹田明,文新瑜.超声科的工作质量与管理制度改革[C]//中国航天科工集团公司.第一届航天医院管理论坛论文汇编.中国航天临床医学编辑部.北京：中国航天科工集团公司，2007:2.

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[9]季文韬.超声科患者候诊拥堵原因分析与对策[J].中医药管理杂志,2015,5（9）:96-98.

Analysis of Current Situation and Countermeasures of the Quality Control Management in Hospital

XU Bei
Ultrasound department of Qingpu branch of Zhongshan Hospital of Shanghai City Shanghai，201700 China

Analysis of the Department of ultrasound quality control problems,and then puts forward the further management measure.The updated management experience,improve staff awareness of service,shorten the report time,increase report accuracy and patient satisfaction evaluation.To establish a perfect,scientific and effective ultrasonic scientific management methods to improve the level of quality control is necessary,and more efficient,high accuracy rate of ultrasonic diagnosis,increase service and technical level of the Department

Hospital ultrasound;Quality control management;Countermeasure

R197.3

A

1672-5654（2015）05（c）-0100-02

2015-03-05）

徐蓓（1982-）女，上海人，本科，主治医师，主要从事临床超声科工作。