多发性骨折伴休克患者病房的急救管理

李志国

杜尔伯特蒙古族自治县中医医院骨科,黑龙江大庆166200

多发性骨折伴休克患者病房的急救管理

李志国

杜尔伯特蒙古族自治县中医医院骨科,黑龙江大庆166200

本文旨在探讨多发性骨折伴休克患者病房急救管理的重要应用价值。选取本院在2013年6月—2014年6月期间，收治的66例多发性骨折伴休克患者为研究对象，进行了具体的案例回顾与案例分析。在严格遵守急救护理规章制度的基础上，加强病房的急救管理。具体包括对急救药品与急救器材的管理、急救人员的组织管理、患者家属的心理管理、急救操作流程的管理、急救护理文书的管理、急救人员与患者的心理管理等。结果显示，加强病房的急救管理为患者争取到了最佳抢救时间，取得了令患者及其家属满意的成效，是急救成功的重要保证。最后，从拟建科学管理方案、加强急救理论与技术培训、培养职业心理素质等三个方面提出了进一步加强病房的急救管理的建议。

多发性骨折；休克；急救管理；急救流程

在2013年6月—2014年6月期间，该院共接收多发性骨折伴休克患者66例，严格遵守急救护理规章制度，遵循“一给氧、二通道、三配血、四置管、五皮试”的流程[1]，加强病房急救管理，争取最佳抢救时间，并取得了令患者及其家属满意的良好效果。具体开展情况如下。

1 对象

在66例多发性骨折伴休克患者中，男性患者42例，而女性患者24例，男女比例为1.75。该组患者的平均年龄为28岁，最大年龄为70岁，最小年龄为10岁。按照受伤原因划分，遭遇车祸受伤者34例，坠落受伤者20例，意外砸伤者6例，挤压受伤者2例，其他原因受伤者4例；按照受伤部位划分，股骨骨折患者36例，股骨骨折患者42例，胫腓骨骨折患者30例，其他部位骨折患者20例，66例患者中共有骨折128处。66例骨折患者还具有其他器官或者神经的损伤，其中血管、颅脑、神经、胸部、腹部损伤患者分别为25例、16例、10例、5例。此外，2例患者产生ARDS并发症，6例患者出现肾脏衰竭。所有病例首先均在门诊阶段接受了初步伤口处理，其次在骨折处进行固定并搭建了输液入口,最后通过氧气枕给予病人充分氧气共计，并送入相应科室。66例患者均出现了不同程度的休克症状，其中62例患者的收缩压＜12.0kPa，占总病例的93.9%。

2 管理方案

2.1 急救药品与急救器材的管理

急救车上悬挂专门卡片，具体标明每种急救药品的学名、别称、剂量、用途以及使用剂量。按照类别摆放急救药品，要求每位护士熟记药品的摆放位置、功效、别称、用量以及注意事项。加强急救器材使用训练，定期考核，提高操作熟练度，强化护士对于仪器性能和操作步骤的记忆[1]。

2.2 急救人员的组织管理

做好急救人员24 h的协调工作。白天来院患者较多，必须保证急救工作的有序开展。护士和医生的最佳配备人数分别为3、2。3名护士有效配合：1人观察患者的生命体征，及时进行记录，认真核对医嘱；1人专门保证医嘱的有效执行；1人专注后勤保障工作，如配药等。夜间安排1～2名护士值班，1人观察、记录患者生命体征，并有效执行医嘱；1人核对医嘱、最好后勤保障工作。急救过程中，医护人员通力配合，不得互相推诿责任[2]。

2.3 患者家属的心理管理

面对飞来横祸，尤其是病人休克时，急救过程中患者家属心理承受着巨大的负担。痛哭、争吵、埋怨等情况时有发生，会对医护人员的正常抢救工作产生极大干扰。因此，急救工作开展前务必做好患者家属的思想工作，安抚好患者家属的情绪，除安排1～2名家属陪同外,务必迅速疏散其他家属[3]。

2.4 急救操作流程的管理

急救过程中，护士根据医生的口头医嘱迅速取出药品，与医生仔细核对后方能用药。在医生没有办法准确告知补液量的情况下，护士应根据患者的尿量、生命体征进行合适剂量的补液。静脉两条通道必须采用套管针注射，其中肘正中静脉、颈外静脉是最佳输液位置。急救车旁宜配备一辆备用治疗车，车上应放置治疗盘两个，其中一个盛放注射器等相对无菌物品，另一个存放患者使用过的液体袋、注射器等,记录本。并在急救车上放置一支笔，以备及时记录[4]。

3 结论及建议

结果显示，加强病房的急救管理为患者争取到了最佳抢救时间，取得了令患者及其家属满意的成效，是急救成功的重要保证[5]。提示加强多发性骨折伴休克患者病房的急救管理，具有极大的现实意义，是提高急救水平和成功概率的重要保证。为更有效开展病房急救管理工作，提出如下建议。

3.1 拟建一个科学的管理方案

为了有效的提高抢救的水准，有必要拟建一个科学的管理方案。而该科学的抢救管理方案的核心就是大大提高危重病人的抢救率。既然服务对象是危重病人，那么这种科学的管理方案就必须要能突出紧急性。在患者抢救的过程中，患者的病情十分危险，而患者家属又特别担心，在这一过程中医生需要接连不断地传达口头上的医嘱，而护士就需要不停地将医生的医嘱进一步传达，同时还需要对患者的生命体征进行时时的监测，此外护士需要负责取血、取药等其它任务。病危患者抢救的过程是一个十分危险又十分复杂的过程，可谓分秒必争。为了能够明显地提高抢救的效率，确保抢救的成功率，就应该建立和不断完善相应的抢救规章制度[6]。以期通过一个科学、合理、有效的管理方案，高效地利用抢救过程中的医护人员，合理的分配好每一项工作，皆在增加抢救工作的条理性，最终目的是为抢救患者争取黄金的时机。

3.2 加强和培训急救理论、急救技术

为了保障抢救的成功率，抢救人员必须掌握过硬的急救理论知识和熟练的急救技术。当前，我国护理的队伍结构偏年轻化，这种现象在军队医院中表现的尤其严重，其中护士的流动性又非常的大。对此，既要要求护理人员做好平时理论知识的学习，又要熟练掌握急救的技术，能够精确地对患者的病情变化做出判断，以期通过上述理论知识的巩固和急救技术的加强来为抢救工作奠定坚实的基础[7]。

[1]徐爱香，陈哲，李竹，等.多发性骨折合并休克的急诊室护理体会[J].中国医药导报，2014,15(1):61-63.

[2]宋爱云.0rem自护模式在多发性骨折伴失血性休克病人护理中的应用及体会[J].河南外科学杂志,2013,10(2):254.

[3]刘社霞.多发性骨折合并休克的抢救与护理[J].河南外科学杂志,2013,10(5):147.

[4]周兴平，屈伟娇，方仙芬.6S管理在基层医院骨科病区护理管理中的应用[J].健康研究，2014(5)：580-581.

[5]郭春兰，屈红玲，付向阳.银离子藻酸盐抗菌敷料治疗Ⅲ级糖尿病足伤口的效果观察[J].护理学报，2014(19)：61-64.

[6]王淑静，付雍，李娜，等.10例区域性肝切除联合脾切除及门奇静脉断流术后急性门静脉栓塞患者的护理[J].护理学报，2014(19)：64-66.

[7]祁志红，陈小霞，卢亚艺，等.根治性膀胱切除回肠膀胱术后即刻使用造口袋的护理[J].医学理论与实践，2014(19)：2636-2637.

Emergency Management of Patients with Shock with Multiple Fractures ward

LI Zhi-guo
Daqing City,Heilongjiang Province Duerbote County Chinese Medicine Hospital,orthopedics 166200 China

This paper aims to explore important applications multiple fractures in patients with shock ward emergency management.Select the hospital in June 2013 to June 2014 period,66 patients with multiple fractures treated with shock patients in this study,conducted review of specific cases and case studies.On the basis of strict adherence to rules and regulations on emergency care,strengthening the emergency ward management.Specifically including the management of emergency medicine and first-aid equipment,emergency personnel organization and management.

Multiple fractures;Shock;Emergency management;Emergency treatment process

R194

A

1672-5654（2015）05（c）-0085-02

2015-02-12）

李志国(1978.9-)，男，黑龙江大庆人，硕士研究生，主治医师，研究方向：骨科。