建设和发展医院优势学科群实现医院可持续发展

徐俊华

苏州市第五人民医院，江苏苏州 215000

1 学科群的概念

学科群是指围绕一个具体的目标和任务，由若干个同类学科或跨门类学科集合而成的学科群体，群体间通过相互交叉、渗透和联合，能发挥优势和效能，即能为医院发展创造出更高社会效益和科研效益。学科群的特征主要有创新性、综合性、组织协同性。如果这些群体学科通过相互交叉、渗透、联合、重组、优化,能发挥优势和效能,推进学科快速发展,提升学科的综合竞争力,这类学科群体,称之为“优势学科群”。

2 学科群建设概况

2.1 打造重点专科，夯实发展基础

医院有目的、有步骤地开展专科建设，政策上支持倾斜,涉及专科建设的事,只要论证通过,“特事特办”。加大人才引进、设备投入及科研配套奖励力度。成立肝病研究所，建立市感染免疫重点实验室和结核病重点实验室两个市级重点实验室，聘请国内外知名专家作为技术顾问，为学科的创新发展提供技术平台，为专科发展提供技术保障。2006年，肝炎专科通过评审，成为医院首个市级重点专科。2012年11月，传染病科成为市级重点学科。2013年8月，结核病科、职业病科、性病艾滋病科成为市级重点专科。2015年，感染急诊科与临床检验科成为市级重点专科。

2.2 建设优势学科群，实现快速持续发展

2.2.1 肝病学科群 围绕病毒性肝炎等传染性疾病诊疗，建立肝病诊疗学科群。为增强肝病综合的诊疗能力，成立了脂肪肝专科、消化科和中西医结合肝病科3个二级学科，开设感染产科，开展传染病孕妇的母婴阻断治疗；开设普外科，通过外科治疗因乙肝引起的肝硬化门脉高压、脾功能亢进和肝癌等病症。成立感染免疫重点实验室，进行细胞免疫学研究，开展CIK（细胞免疫）治疗。在重症肝炎的抢救、慢性乙型肝炎、丙型肝炎的抗病毒治疗等方面积累了丰富的临床经验，感染病重症医学科成为市级重点专科,形成了治疗肝脏疾病的特色品牌。

2.2.2 肺病学科群 围绕肺结核病的诊疗，建立结核病学科群。开设特色门诊，确立亚专科，先后成立呼吸科、耐多药结核病科、呼吸重症医学科、卡介苗菌病（儿童结核）专科、结核分枝杆菌肺病专科、肺外结核专科、结核外科等相关联的学科。通过加强放射影像科的建设，为肺部疾病的鉴别诊断和治疗提供更有力的保障。特别是DSA的引入，为开展肺支气管动脉栓塞、支气管咯血的抢救、肺癌的介入治疗提供了更有力的武器。支气管镜室镜下治疗，激光、扩张、冷冻、胸腔镜、纵膈镜等诊疗技术相继开展，特别是磁导航气管镜的应用，实现了肺部结节诊断和治疗的全覆盖，实现了革命性进步。

2.3 加强重点实验室建设，推动学科群发展

围绕中心实验室这一平台，医院先后建立了感染免疫重点实验室和结核病防治重点实验室两个市级重点实验室。通过开展基础性研究，学科群的科研创新能力不断提高，临床及辅助科室参与学科建设的积极性不断增强，学科内部的业务骨干人才不断涌现。2012年—2014年，医院共立项项目32项，其中市科技局项目18项,市临床重点病种诊疗项目4项，科教兴卫项目6项，省科技厅立项项目1项。申报国家级自然基金项目4项。

3 学科群建设过程中存在的问题

一个学科群的发展有4个主要指标，一是学科发展；二是人才梯队；三是教学科研；四是科室管理。这四个方面也是传染病专科医院在建设学科群过程中存在问题的主要方面。

3.1 病员来源不足导致学科群建设缺少学科发展基础

如今国家对于疾病的预防控制工作非常重视，加强接种传染病疫苗，这些措施都控制了传统的急性传染病的出现数量。由于没有明确的对传染病进行归口管理，很多综合性的医院受到利益的驱使也开始进行传染科的开设，收治结核病以及肝炎等慢性传染病患者，一些民营医院也开始进行传染病患者的违规收治，进一步扩大了传染病医院的病源。但是相比起综合性医院来说传染病医院的综合救治能力较弱，所以主要还是由综合医院进行急性和突发性的传染病治疗，尤其是进行危重病人救治的时候。作为学科建设基础，病员来源不稳已成为影响着传染病学科建设的重要因素。

3.2 骨干人才不足导致人才梯队难以实现

传染病医院的医护人员承受着更加高的职业风险，并且在工作条件方面也不如综合性医院等，同时专业的限制对职业发展途径产生了一定阻碍，所以在职业发展上来说选择性不多，虽然医院职工的待遇一直在改善，但是仍然比不上综合性医院。传染病医院在人才引进方面缺乏竞争力和吸引力，而自身的人才培养需要一定的周期，导致人才梯队无法满足学科群的建设要求。

3.3 学科层次不高影响教学科研水平

传染病专科医院的相关学科尽管在地区层面具有一定的影响力，但与综合性学科相比医疗技术优势和科学研究方面的能力会比较弱。在学科群众综合性学科与传染病专科都是带头性的学科，综合性学科具有比较高的起点，在短时间内就可以拉动业务快速增长，而传染病及其相关专科由于自身的局限，创新能力和动力不强，标志性技术和特色技术较少，学科层次相对偏低。传统的单一的学科知识和技术已经很难达到理论创新、技术创新的相关要求，导致教学科研水平难以实现突破。

3.4 管理经验缺乏难以形成优势学科群

传染病医院现有学科带头人几乎都是来自本专业的医技岗位，在管理中对于日常疾病的诊疗服务以及可是日常工作所获得的经济效益更加重视，没有树立起正确的科室管理理念，所以没有积极正确地指导学科建设。部分科主任只注重本科室的发展，缺少对学科群建设的长期规划和思路，能力不足以带领所在学科通过学科群内部的打乱重组、优化联合、相互渗透以及效能的提升，为学科群快速发展起推动作用，让学科具有更强的综合竞争力最后成为优势学科群。

4 推进学科群建设的几点思路

《苏州市深化医药卫生体制改革试点方案》中将“科学设置医疗卫生机构，完善医疗卫生布局”作为深化公立医院改革的主要方向。因此，传染病医院的学科群建设也应顺应医疗市场环境变化和医学科学技术的自然发展，坚持以社会需求为导向，以重点疾病诊疗为纽带，以技术创新为特征，挖掘和强化自身的优势和特色，走“强专科、精综合”的发展道路，实现与综合性医院的错位发展，提高核心竞争力、实现良性的持续发展。

4.1 统一规划布局，重点建设优势学科群

医院传染科作为医院的核心学科，具有建设优秀学科群的潜质。因此，在实际工作中,应当为传染病学科群的建设和发展提供良好的科研硬件平台、经费支撑和软件环境。遵循疾病的诊治链这一最基础的纽带，借助腔镜技术和普外科的外科治疗手段，联合病理科、中西医结合科、放射科、功能科、检验中心等临床和辅助科室，发挥学科群的技术优势，高效的利用各学科资源，提高诊疗效果，形成治疗重症传染病等的诊疗特色。作为医院的整体布局来讲,应当处理好学科群发展与一般普通学科建设与发展、学科群之间发展的关系，实现基础学科得到加强、新兴学科得到扶持、一般学科得到兼顾、整体水平得到提高的总体目标。

4.2 优化人才梯队，形成学科人才良性发展机制

制定学科带头人后备人才培养和选拔方案，要求后备人才既要具备扎实的业务基础，又要拥有对学科发展方向的预见能力[1]。着重培养后备人才系统的管理知识，形成对医院学科群建设目标任务的统一认识。积极争取政策扶持，引进高学历、有思路、有热情、有干劲的跨学科人才。完善激励机制，运用超常规手段，造就一批优秀的学科带头人团队，努力营造催人奋发、不懈进取的良好氛围[2]。

4.3 制定规章制度，保障优势学科群建设

为保障专科医院学科群建设的顺利推动，首先要打好学科建设规划这个基础，然后在此之上进行相应的管理、考核、检察以及评估制度的出台。要与院科二级管理的规定相符合，对学科管理知识进行完善，保证明确的分工与责任落实到人，保证职责方面有据可循。想要顺利的进行学科建设，就必须发挥出学科建设制度的保障作用，保证其科学性以及合理性，同时在医院学科建设战略规划方面来说，学科建设制度也起着保证作用。通过规划省重点专科建设，来对建设重点专科中的各个指标和任务进行细化，确定具体的工作时间、建设进展和工作措施。在建设医院学科尤其是优势学科群的时候，要保证规范花的动态管理贯穿全过程，正确地把握住学科建设中的时机和调整方向，让学科群的建设良好地运行下去。

4.4 强化科研实力,推进优势学科群稳步发展

科学体系的可持续发展离不开建设优势学科群所发挥的推动作用，所以实际工作中应该建设良好的科学研究硬件平台和软件环境，并在经费上大力支持，从而帮助优势学科群的建设和发展。从医疗创新的具体方面出发对资源进行合理的调配，通过配合与协作实现突破发展。在布局科研项目的时候要对学科的拓展范围进行恰当引导，让研究的深度、广度和延续性都有更好的发展，通过科研成果这个源泉引发医疗技术、方法和理论方面的创新。在科研管理工作中对于那些有可能成为优势学科群的创新研究领域，应该投入更大的资源、人力和财力，对其项目的申请、课题的申报等方面关注程度更高，目的是让优势学科群具有充足的项目和经费来进行研究。

如今医疗保障机制的深化改革以及快速发展的医疗市场，对于传染病专科医院的要求也变得更加高。医院如今竞争的不再仅仅是医疗服务的质量、数量以及获得的收益，更多的是其核心竞争力方面的比拼。在医院内涵的发展中学科建设具有非常重要的作用，为医院打下了良好的基础促进其健康发展。建设优势学科群也逐渐成为了医院管理工作中的重点和要点，医院的管理层应该积极思考和探索其发展建设机制，掌握建设学科群的规律所在，让医院建设处更高质量的学科，强化自身的核心竞争力。

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