浅谈脑外伤术中脑膨出的治疗体会

宋顺宇

工作单位：473000河南省南阳市医专三附院外五科



浅谈脑外伤术中脑膨出的治疗体会

宋顺宇

工作单位：473000河南省南阳市医专三附院外五科

【摘要】目的 探讨脑外伤术中脑膨出的治疗体会。方法 回顾性分析2012年8月～2013年8月我院脑外科外伤术中脑膨出患者30例，通过分析脑膨出原因，并采取有效措施进行治疗，必要时需要进行颅内降压。观察所有患者的术后恢复情况。结果 经治疗后，死亡14例，病死率为46.7%。其余16例患者生存，II级4例，III级6例，IV级4例，V级2例。结论 对脑外伤术中脑膨出患者进行临床治疗时，在针对性治疗的基础上采取消除血肿、控制血压、降低颅内压、调整脑内供血等多种方法进行综合治疗，改善患者的预后，提高其生活质量。

【关键词】脑外伤；脑膨出；治疗

脑膨出是脑外伤手术的严重并发症，能够引起脑出血、脑缺氧等不良反应，预后十分差。脑外伤手术过程中一旦出现脑膨出，就会增加治疗难度，关颅困难，病死率比较高［1］。如何采取及时、有效的措施预防或者治疗脑外伤术中脑膨出，是提高治疗效果及患者生活质量的关键［2］。为了探讨脑外伤术中脑膨出的治疗体会，本文选择2012年8月～2013年8月我院脑外科外伤术中脑膨出患者30例进行分析。现报道如下。

1　资料及方法

1.1资料

回顾性分析2012年8月～2013年8月我院脑外科外伤术中脑膨出患者30例，其中男19例，女11例，年龄最大为48岁，最小为26岁，平均年龄为（39.65±2.36）岁，临床表现主要为意识模糊。进行格拉斯哥昏迷评分后，结果为3～4分14例，5～6分11例，7～8分4例，大于8分1例。经CT检查，患者颅内均有不同程度的血肿，影像学结果显示为弥漫性脑肿胀。、

1.2方法

做好术前准备，对所有患者均给予吸氧、静滴甘露醇，通过补充血容量防止患者休克。CT检查结果为颅骨骨折的患者，发生颅内血肿的可能性比较大，因此应该在手术前做好相关治疗措施。颅骨钻孔之后，对硬膜外、硬膜下血肿引流，从而降低颅内压。根据标准外伤大骨瓣开颅手术进行治疗，彻底清除失活脑组织及血肿。如果手术过程中有脑膨出，则需要对同侧颅内进行探查，及时清除血肿，如果同侧没有血肿，则要对对侧进行探查，并彻底清除血肿。血肿清除完毕之后，若依然存在脑膨出问题，则要采取措施降低颅内压。手术完成后还要采取辅助措施进行治疗，包括抗感染、维持水电解质平衡及内环境稳定等，从而有效降低并发症发生率。

1.3疗效判断标准

采用格拉斯哥预后评分对患者术后状况进行评分，其中I级为术后死亡，II级为脑僵直状态，患者为植物生存，III级严重残疾，生活无法自理，IV级为中等残疾，生活能够自理，V级为患者恢复比较好，可以自主生活。

2　结果

30例患者中，20例采取单侧大骨瓣减压术之后，10例采用双侧大骨瓣减压术治疗。经治疗后，死亡14例，病死率为46.7%。其余16例患者生存，II级4例，III级6例，IV级4例，V级2例，生存率为53.3%。

3　讨论

脑膨出是外脑伤开颅术中比较严重的并发症，有研究结果指出，脑外伤术中脑膨出的常见原因主要为弥漫性脑肿胀、颅内水肿以及脑损伤等除此之外，还和受损脑组织损伤程度、血压及呼吸通畅度等有密切关系［3］。一般情况下，迟发型颅内血肿的原因主要为血管功能异常、颅内压改变等，也有研究认为，迟发型颅内血肿和压力填塞效应程度有密切关系。除此之外，颅内容物移位之后，也会加快脑组织的膨出，说明在整个治疗过程中，降低颅内压时要有层次，梯度清理血肿，并在清理过程中确保脑灌注压具有较好的稳定性［4］。颅内血肿被清理之后，血管外压力也会进一步被解除，血流量急剧升高，容易使血管充血，进而造成急性脑膨出。弥漫性脑肿胀造成的脑膨出后果比较严重，其病死率、致残率都比较高，预后差。因此，在治疗过程中主要采取以控制血压为主、降低脑灌注的治疗措施。还需要加用辅助治疗措施，比如过度换气、应用脱水剂等，起到缓解血管扩张、恢复血管调节功能的作用。因为脑膨出对患者的术后生活质量有很大影响，远期生存率很低，因此在脑外伤术中要以预防为主，治疗时要确保患者呼吸道通畅，密切监测患者生命体征的变化，防止其出现低血压、脑缺氧等症状，此外，对于脑疝患者要静滴甘露醇，避免患者休克，避免脑组织进一步受损。

综上所述，对脑外伤术中脑膨出患者进行临床治疗时，不仅要在明确病因的基础上采取针对性的治疗措施，还要采取消除血肿、控制血压、降低颅内压、调整脑内供血等多种方法进行综合治疗，从而获得良好的治疗效果，改善患者的预后，提高其生活质量。

参考文献

［1］张亚飞.脑外伤手术中急性脑膨出的临床治疗［J］.中国医药指南.2014，12（15）：229-230.

［2］周建宏，蒋云召，陆爻忠.脑外伤开颅术中脑膨出的处理与预后［J］.中华急诊医学杂志.2011，20（5）：544-545.

［3］潘松贵.脑外伤开颅术中急性脑膨出原因分析及处理对策［J］.浙江创伤外科.2014，19（4）：555-557.

［4］徐勤义，董吉荣，蔡学见，等.颅脑外伤术中脑膨出的分型及治疗［J］.中华神经外科杂志.2012，28（2）：123-127.

On the Treatment of Traumatic Brain Injury Intraoperative Encephalocele

SONG ShunyuSurgical 5，Medical College Third Hospital of Nanyang in Henan，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To investigate the treatment of traumatic brain injury intraoperative encephalocele.Methods A retrospective analysis of August 2012～August 2013 in our hospital trauma surgery brain surgery brain swelling in 30 patients，by analyzing the causes of brain swelling，and take effective measures for treatment，the need for intracranial blood pressure if necessary.Postoperative recovery of all patients.Results After treatment，14 patients died，the mortality was 46.7%.The remaining 16 patients，survival，II grade 4 cases，grade III 6 例，IV grade four cases，V grade two cases.Conclusion When patients with traumatic brain injury intraoperative brain swelling clinical treatment，based on targeted therapies taken to eliminate hematoma，control blood pressure，increased intracranial pressure，adjust a variety of methods such as a comprehensive treatment of brain blood flow，improve patient outcomes，improve their quality of life.

【Key words】Traumatic brain injury，Encephalocele，Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.143

【中图分类号】R651.15

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）12-0176-02