经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值

廖明华

作者单位：423000郴州市第三人民医院妇产科



经腹彩色超声多普勒在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值

廖明华

作者单位：423000郴州市第三人民医院妇产科

【摘要】目的 探讨经腹彩超应用于前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值。方法 选取我院收治的125例前置胎盘患者作为研究对象，产前对其进行经腹彩色检查，预测是否存在并发胎盘植入，并进行跟踪调查，比较经腹彩超与产后病理诊断结果。结果 最终诊断结果为19例并发胎盘植入，经腹彩超诊断的敏感性为78.9%，特异性为97.6%，阳性和阴性预测值分别为83.3%、96.8%。结论 前置胎盘并发胎盘植入的发生率较高，产前应用经腹彩超对前置胎盘患者进行诊断，具有较高的敏感性和特异性，能够为临床工作提供有预见性的指导。

【关键词】经腹彩超；前置胎盘；胎盘植入；诊断

The Value of Diagnosis by Abdominal Ultrasound Applied to Placenta PreviaComplicated by Placenta Accreta

LIAO MinghuaObstetrics and Gynecology，The third People’s Hospital in Chenzhou City，Chenzhou 423000，China

【Abstract】

Objective Abdominal ultrasound is applied to investigate the concurrent placenta previa implantation diagnosis value.Methods Taking 125 cases of placenta previa in our hospital，checked them using transabdominal color before antenatal，predicted the existence of concurrent placenta accreta，and follow-up survey，comparing abdominal ultrasound and postnatal pathology results.Results Final diagnosis were that 19 cases complicated by placenta accreta，transabdominal ultrasound diagnostic sensitivity of 78.9% and a specificity of 97.6%，and positive and negative predictive values were 83.3%、96.8%.Conclusion Complicated by placenta previa implantation higher incidence of antenatal abdominal ultrasound to diagnose patients with placenta previa，with high sensitivity and specificity，to provide anticipatory guidance for clinical work.

【Key words】Abdominal ultrasound，Previa，Placenta accreta，Diagnosis

前置胎盘是妊娠期常见并发症之一，也是诱发妊娠晚期出血的常见原因之一，胎盘植入是一种比较严重的产科并发症，但比较少见，可造成孕妇产中和产后大出血［1］。上述两种并发症均严重威胁到孕产妇及围产儿生命，特别是在前置胎盘并发胎盘植入情况下，更会进一步增加产时出血量以及产后大出血的风险，而且具有不可预见的特点，对其进行控制的难度比较大［2］。本研究选取我院收治的125例前置胎盘患者作为研究对象，通过前瞻性评估方法，经腹彩色超声多普勒检查其是否存在胎盘植入，探讨经腹彩超应用于前置胎盘并发胎盘植入诊断中的价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年3月～2014年11月收治的前置胎盘患者125例作为研究对象，年龄42～20岁，平均年龄为（28.5±4.6）岁；孕周为26～36周，平均为（32.3±5.8）周，初产妇87例，经产妇38例。所有患者均符合前置胎盘相关诊断标准，其中，有剖宫产史及人流剖宫术史35例，有2次及以上清宫史18例。

1.2方法

在终止妊娠前对所有患者行经腹彩超检查，对前置胎盘做进一步诊断，在此基础上预测是否并发胎盘植入。检查过程中嘱咐患者适当充盈膀胱，待其平卧或侧卧后，将探头置于腹壁，常规检查胎儿位置以及羊水情况，重点检查胎盘边缘及子宫颈内口的关系，不断调整探头，观察胎盘后间隙和周围血流情况［3］。操作过程中动作要轻柔，经阴道探头应避免接触宫颈。

1.3评价标准

对于前置胎盘并发胎盘植入的诊断，经腹彩超图像标准为：①胎盘后间隙部分消失或全部消失；②胎盘后方及胎盘实质内的血流和血窦比较丰富，动脉血流表现为紊乱、湍急的特点，严重者会累及子宫肌层。以SPSS 14.0统计学软件对所获数据进行整理分析，按照上述评价标准计算相关指标。

2　结果

2.1经腹彩超与产后病理诊断结果比较

125例前置胎盘患者中，经腹彩超图像诊断为胎盘植入18例，有4例表现为胎盘后间隙消失，诊断结果得到临床及病理证实；14例表现为胎盘内血流、血窦丰富，有11例得到临床及病理证实，其余3例表现为假阳性。经腹彩超图像诊断未发现胎盘植入的109例患者中，有4例经临床及病理诊断，确诊为胎盘植入，表现为假阴性。最终诊断结果为19例并发胎盘植入，经腹彩超诊断的敏感性为78.9%（15/19），特异性为97.6% （122/125），阳性和阴性预测值分别为83.3%（15/18），96.8% （121/125）。

2.2前置胎盘并发胎盘植入的相关因素分析

125例前置胎盘患者中，并发胎盘植入者19例，发生率为15.2%，其中，中央性前置胎盘16例，部分性及边缘性前置胎盘3例，均行剖宫产手术终止妊娠，未出现死亡病例。通过对漏诊的4例并发胎盘植入者分析，发现均为子宫后壁近宫颈内口周围剥离面粗糙伴出血，血流指数分析结果显示，S/D值﹤3.0，血流阻抗处于正常水平；S/D值﹥3.0，但是﹤4.0，也不会引发胎儿窘迫；S/ D值﹥4.0，将导致围产儿预后不良。并发胎盘植入者产时平均出血量为（2235.5±335.4）ml，未并发胎盘植入者产时平均出血量为（512.6±46.5）ml，前者出血量明显多于后者。

3　讨论

前置胎盘并发胎盘植入的发生率较高，容易引发大出血进而危及母婴生命，因此在产前对前置胎盘患者进行有无并发胎盘植入的评估，具有极为重要的临床意义［4-5］。关于前置胎盘并发胎盘植入的产前诊断，可应用的影像学方法比较多，如黑白超声、彩超、磁共振等，黑白超声比较经济，但是观察不到胎盘后的血流状况，磁共振诊断效果最为理想，但是又比较昂贵，相比较而言，彩超更有应用价值，既能够满足临床工作需求，又易于被患者接受［6］。本次研究结果显示，125例前置胎盘患者中，并发胎盘植入者19例，发生率为15.2%，经腹彩超诊断的敏感性为78.9%，特异性为97.6%，阳性和阴性预测值分别为83.3%、96.8%。其中，中央性前置胎盘16例，部分性及边缘性前置胎盘3例，均行剖宫产手术终止妊娠，未出现死亡病例。

综上所述，产前应用经腹彩超对前置胎盘患者进行诊断，具有较高的敏感性和特异性，能够为临床工作提供有预见性的指导，根据血流指数，可有效预测胎儿窘迫和围产儿预后不良情况，其主要临床价值在于可降低围产期母婴死亡事件的发生几率，值得广泛推广。

参考文献

［1］张颖，杨建波.经腹彩色超声多普勒与磁共振成像诊断胎盘植入价值的评价［J］.中国社区医师(医学专业)，2010（16）：150-150.

［2］曹虹.彩超在前置胎盘并发胎盘植入诊断中的研究与应用［J］.中国现代医生，2010（16）：74-75.

［3］白洁，刘金蓉.胎盘前置状态高危患者胎盘植入的超声诊断［J］.中国妇幼保健，2013，28（21）：3529-3530.

［4］姜玉学.38例前置胎盘的超声诊断体会［J］.中国卫生标准管理，2014（24）45-46.

［5］鲁钊，刘兆玉，陈丽英，等.MRI与经腹彩色多普勒超声诊断前置胎盘价值的评价［J］.中国临床医学影像杂志，2012，23（7）：520-522.

［6］刘惠聪.彩超产前诊断前置胎盘并发胎盘植入的价值［J］.中外医疗，2014，33（2）：184-185.

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.026

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）12-0034-02