甲状腺功能亢进性心脏病误诊分析

姜建党475500河南省尉氏县人民医院心内科

甲状腺功能亢进性心脏病误诊分析

姜建党
475500河南省尉氏县人民医院心内科

目的：分析甲状腺功能亢进性心脏病的误诊原因，减少误诊率。方法：收治误诊的甲状腺功能亢进性心脏病患者19例，进行回顾性分析，观察其临床表现与治疗效果。结果：本组19例患者，误诊为冠心病11例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病、风湿性心脏病各2例，肺心病1例。结论：甲状腺功能亢进症性心脏病易误诊，对原因不明的快速性心律失常、心脏扩大、心力衰竭患者应行甲状腺功能检查，以提高本病的诊断率，减少误诊。

甲状腺功能亢进；心脏病；误诊；分析

甲状腺功能亢进（甲亢）性心脏病的起病形式一般是较为隐匿的，等患者发现疾病时一般已过去较长的时间，对患者的健康和生活产生严重的影响。2003年以来，收治误诊的甲状腺功能亢进性心脏病患者19例，对其临床资料进行整理分析，现报告如下。

临床资料

一般资料：本组19例患者中，男6例，女13例，年龄37～76岁，平均55.7岁。病程8个月～16年，平均6.5年。

临床表现：表现心悸、胸闷16例，心绞痛8例，呼吸困难7例，食欲亢进9例，食欲减退3例，腹泻4例，有明显消瘦、怕热、多汗者仅7例。甲状腺肿大6例，4例在甲状腺闻及血管杂音。16例出现心脏扩大、下肢水肿，心脏杂音12例，手颤9例，血压升高8例。

辅助检查：心电图示心房颤动12例，频发房性早搏4例，传导阻滞1例。ST-T改变16例。心脏超声检查心脏扩大16例，二尖瓣、主动脉瓣中度反流4例，左室射血分数（EF）＜40％5例。

诊断标准[1]：①甲亢诊断明确；②有下列≥1项的心脏异常：心脏扩大、心律失常、心肌缺血和（或）心衰；③排除其他原因的心脏病；④甲亢痊愈和缓解后，心脏病变消失或好转。

误诊情况：误诊为冠心病11例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病、风湿性心脏病各2例，肺心病1例。

治疗与转归

经检测所有患者中血清游离甲状腺素（FT3）增高17例，游离性甲状腺素（FT4）增高16例。确诊后均给予他巴唑等抗甲状腺药物治疗，伴心功能不全者给予强心、利尿、抗交感神经等综合治疗。于1年后复诊时，自觉症状消失12例，缓解5例，心房颤动转为窦性心律者10例，心电图ST-T恢复正常11例，心功能恢复正常9例。

讨论

甲亢性心脏病是甲亢最见的并发症之一，发病率与甲亢病程呈正相关，多见于40岁以上者。甲亢性心脏病的临床表现以心律失常多见，又以房颤为主。甲状腺功能亢进患者由于大量甲状腺素入血，甲状腺素可使心肌细胞Na+-K+-ATP酶活性增强，促进Na+外流、K+内流而使单个心房肌细胞的动作电位时间缩短，从而造成心房颤动的易发。甲状腺素过多，还可使心肌内ATP和肌酸磷酸含量减少，使cAMP增加，激起类儿茶酚胺的作用，增加心脏β受体对儿茶酚胺的敏感性。过多的甲状腺素又与儿茶酚胺有协同作用，导致心率增快，心肌收缩力增强，外周阻力减少，使循环血量增加，引起心脏扩大、心律失常和心力衰竭[2]。甲亢患者静息状态心肌的收缩和舒张功能亦增强，且已接近其最大限度，致运动耐力下降，心肌耗氧量增加，ATP产生增多，其能量的无效利用也是导致心衰的另一原因[3]。

由于基层医患对甲亢的认识不足及重视不够，造成甲亢的诊断率、控制率低，加之部分甲亢患者缺少怕热、多汗、消瘦等典型临床表现，甲状腺肿大及凸眼征更是少见。至出现甲亢性心脏病时，其临床表现亦缺少特异性，易与其他心血管疾病混淆，造成临床上的漏诊或误诊。从本组患者误诊情况分析，多以心悸、胸闷、心绞痛及心功能不全为首发症状，加之此类患者心电图检查多见心房颤动等快速型心律失常，而误诊为心血管系疾病。另外，老年人身体功能下降，心血管疾病并发率高，多系统病变并存常见，故当其发生心脏并发症时，常常容易首先考虑到常见的冠心病等。合并高血压者易先入为主考虑为高血压性心脏病。心脏扩大明显者则易诊为扩张型心肌病。存在瓣膜病变者易误诊为瓣膜性心脏病。部分淡漠型甲亢患者，因临床症状与典型甲亢症状甚至相反，仅表现为快速型心律失常与心功能不全。以上均易造成临床上对甲亢性心脏病的漏诊与误诊。分析19例甲亢性心脏病误诊原因：①临床思路局限，易先入为主，结合心电图及心脏彩超异常，常误诊为心血管系统疾病。②甲亢症状不典型，加之无突眼及甲状腺肿大，易造成本病的漏诊。③对甲亢引起的快速性房性心律失常为主的心律失常认识不足。

为减少甲亢性心脏病的漏诊与误诊率，临床医师应提高对本病临床表现的认识，对下列情况应考虑甲亢性心脏病的可能，并进一步行甲状腺功能检查：①原因不明的阵发性或持续性房颤，心室率快且不易被洋地黄药物控制；②原因不明的心房颤动、频发期前收缩，且脉压大伴心脏扩大；③高输出顽固性心力衰竭，无贫血、发热等，洋地黄疗效不佳；④无法解释的心动过速；⑤器质性心脏病者出现心力衰竭，常规治疗效果不佳者。提高甲亢性心脏病的疗效及改善愈后，在于早期诊断、尽快控制甲亢，对于合并心功能不全者给予强心、利尿、扩血管及抗心律失常治疗。临床医师应提高对本病的认识，开阔思路，仔细采集病史及完善查体，全面分析，特别对出现以上情况者，应考虑到甲状腺功能亢进性心脏病的可能，并进行甲状腺功能检查，以免造成漏诊或误诊。

[1]董承琅,陶寿琪,陈灏珠.实用心脏病学[M].上海：上海科学技术出版社,1999：1069.

[2]张遵城.甲状腺功能亢进性心脏病[J].国际内分泌代谢杂志,2009,29（3）：214-215.

[3]陈会欣,石梅.甲状腺功能亢进性心脏病发病的相关因素分析[J].中国基层医药,2006, 13（5）：729-730.

Analysis ofm isdiagnosis o f hyperthyroid heart disease

Jiang Jiandang
DepartmentofCardiology,the People'sHospitalofWeishiCounty,Henan Province 475500

Objective：To explore the causes of misdiagnosis of hyperthyroid heart disease,to reduce the rate ofmisdiagnosis.Methods：19 cases ofmisdiagnosis of hyperthyroid heart disease patients were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.We observed the clinical manifestations and treatment effect.Results：In this group of 19 patients,11 cases were misdiagnosed as coronary heart disease；3 cases were misdiagnosed as hypertensive heart disease；dilated cardiomyopathy and rheumatic heart diseasewere all 2 cases；1 casewasmisdiagnosed as pulmonary heart disease.Conclusion：Hyperthyroidism heart diseasewaseasy to bemisdiagnosed.For patientswith unexplained rapid arrhythmia,cardiac enlargement,heart failure,they should begiven a thyroid function test,in order to improve the diagnosisof the disease,and reducemisdiagnosis.

Hyperthyroidism；Heartdisease；Misdiagnosis；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.99