过敏性紫癜78例临床分析

唐超277700山东省兰陵县人民医院小儿一科

过敏性紫癜78例临床分析

唐超
277700山东省兰陵县人民医院小儿一科

目的：分析过敏性紫癜的临床特点及其临床治疗方法。方法：2013年7月-2014年5月收治过敏性紫癜患儿78例，其中66例由于腹痛和关节疼痛症状较为严重，遵医嘱后给予激素治疗以缓解腹痛和关节肿痛，综合分析患者的既往病史、发病时间、发病因素、临床表现、治疗方法以及预后情况。结果：78例患儿中临床表现：消化道57例（73.1％），关节肿痛9例（11.5％），肾脏受损3例（3.8％）。66例因腹痛和关节疼痛较严重使用激素治疗，该组患儿的腹痛和关节疼痛明显好转。77例患儿的康复时间6～12 d，平均7.5 d。出院半年后随访发现4例出现过敏性紫癜复发，复发率5.1％。结论：过敏性紫癜多发年龄为5～8岁儿童，病情复杂多变，对于关节肿痛和腹痛较为严重的患者可采取激素治疗。

过敏性；紫癜；临床分析

资料与方法

2013年7月-2014年5月收治过敏性紫癜患者78例，男56例，女22例，年龄3～12岁，其中5～8岁65例（83.3％）。发病时间在冬春季（1-4月份）。78例患儿中发病诱因中食物过敏41例（52.6％），接触花粉12例（15.4％），药物过敏16例（20.5％），病因不明9例（11.5％）。

主要临床表现：①过敏性紫癜：所有患儿均出现过敏性紫癜反应，突出的临床表现为紫癜、出血斑丘疹、荨麻疹样皮疹，皮疹形状各异，久压不褪色。部分患者出现皮下瘀斑或斑丘疹联合成片，紫癜过敏性反应反复出现，持续时间30 d左右。②消化道症状：78例患儿中44例出现腹痛、腹泻、呕吐、食欲不振等消化道功能障碍，占总数的56.4％，发病后1～3 d出现过敏性紫癜。44例患儿中8例便血，2例呕吐，其余主诉为腹部疼痛。③关节肿痛：78例患儿中6例出现关节肿痛，膝关节3例，踝关节2例，肘关节3例，3处关节同时肿痛有1例。④肾脏受损：78例患儿中有3例出现肾脏受损，其中过敏性肾炎1例，下肢水肿凹陷2例，肾脏损害时间在过敏性紫癜发病后4～28 d出现，经过相应的实验室检测确诊为肾病综合征。

治疗方法：①常规检查：78例患儿入院后行各项实验室常规检查（血常规、尿常规）。在血常规检查中78例患者中白细胞＞10.0×109/L 33例（42.3％），且患儿的中性粒细胞分类明显增高；血红蛋白明显下降20例（25.6％），但是患儿的血小板计数处于正常范围，无明显变化。在尿常规检测中，尿蛋白定量＞225mg/24 h 6例，72例红细胞＞5/HP，蛋白呈阳性。血清蛋白下降68例（87.2％），球蛋白增高32例（41.0％）。②药物治疗：所有患者均调查过敏性紫癜的发病诱因，及时切断过敏源，停止接触任何有可能引起过敏的食物、药物等，避免出现感染加重的现象，立即清除皮肤表层病灶感染，清除患儿肠道内的病菌和寄生虫，所有患者均给予异丙嗪、氯苯那敏、阿司咪唑等抗组胺类药物，其中维生素C和芦丁为辅助药物。对于消化道症状和关节肿痛症状严重的患儿可采用皮质类固醇激素治疗，先用琥珀氢化考的松静脉滴注，剂量控制在4～6mg/（kg·d），根据患者的关节疼痛和腹部疼痛消退情况缓慢减少静脉滴注剂量，整个治疗过程维持30 d左右。对于肾脏受损的患者可以根据实验室血常规和尿常规的结果给予相应的药物治疗，待各项指标恢复正常范围后减药。

结果

78例患儿中发病诱因中食物过敏41 例（52.6％），接触花粉12例（15.4％），药物过敏16例（20.5％），病因不明9例（11.5％）。临床表现：消化道 57例（73.1％），关节肿痛9例（11.5％），肾脏受损3例（3.8％）。66例患者因腹痛和关节疼痛较严重使用激素治疗，该组患者的腹痛和关节疼痛明显好转，但是对过敏性紫癜复发、肾脏损害无明显作用（P＞0.05）。77例患者的康复时间6～12 d，平均康复时间7.5 d。出院半年后随访发现有4例过敏性紫癜复发，复发率5.1％。

讨论

紫癜的临床表现为皮肤表层出现血斑瘀点、皮疹等，并伴随腹痛、关节肿痛、肾脏损害等并发症。其中肾脏损害是其中最严重的并发症，有文献研究指出如果对过敏性紫癜患儿进行肾活检，绝大部分都会出现不同程度的血尿症状，表现为短暂或持续的肉眼血尿或镜下血尿[1]。78例患儿中有3例出现肾脏受损，其中过敏性肾炎1例，下肢水肿凹陷2例，主要给予对症治疗，H2受体阻滞剂可竞争性拮抗组胺，能够有效改善毛细血管通透性，减少皮肤黏膜及内脏器官水肿出血，给予泼尼松及雷公藤多苷治疗，所有患儿出院时尿蛋白消失，在缓解皮疹和减轻肾脏受损方面效果显著。过敏性紫癜的发病诱因复杂多变，主要原因有感染、食物、花粉吸入、疫苗接种、蚊虫叮咬、不正当使用药物等[2]。本组77例患儿发病诱因中食物过敏41例（52.6％），接触花粉12例（15.4％），药物过敏16例（20.5％），病因不明9例（11.5％）。刘红霞等在《儿童过敏性紫癜的临床特点及其肾损害的相关因素分析》报道中表示儿童过敏性紫癜的主要诱因为细菌感染[3]，典型的临床表现为紫癜、皮疹、腹痛、关节疼痛及肾脏功能受损。本次研究中临床表现在消化道57例（73.1％），关节肿痛9例（11.5％），肾脏受损3（3.8％），与该报道相符。在治疗方法上以药物治疗为主，所有患者及时切断过敏源，停止接触任何有可能引起过敏的食物、药物等，立即清除皮肤表层病灶感染，清除患儿肠道内的病菌和寄生虫，所有患者均给予异丙嗪、氯苯那敏、阿司咪唑等抗组胺类药物，其中维生素C和芦丁为辅助药物。对于腹痛和关节疼痛症状较为严重者，遵医嘱后给予皮质类固醇激素治疗以缓解腹痛和关节肿痛，66例患者的腹痛和关节肿痛症状明显缓解。由此可见皮质类固醇激素在治疗过敏性紫癜方面疗效显著，能够有效改善紫癜皮疹、关节肿痛、消化道功能异常等问题。

[1]施文洁,钱琪.儿童腹型过敏性紫癜102例临床分析[J].中国现代药物应用,2010,23（11）：178-179.

[2]第雪琴.早期应用泼尼松对过敏性紫癜尿微量蛋白的意义[J].中国实用医药,2010,18（24）：214-215.

[3]刘红霞,李小玲,刘仁红,等.儿童过敏性紫癜的临床特点及其肾损害的相关因素分析[J].现代生物医学进展,2013,13（24）：4683-4686.

Clinicalanalysisof78 casesof allergic purpura

Tang Chao
The FirstDepartmentofPediatrics,the People'sHospitalofLan Ling County,Shandong Province 277700

Objective：To investigate the clinical features ofallergic purpura,to drawn to its clinical treatment.Methods：77 patients with allergic purpurawere selected from July 2013 to May 2014.Among them,66 patientswere given hormone therapy to relieve pain and joint swelling and pain because of severe abdominal pain and joint pain.We comprehensively analyzed the pasthistory, time of onset,risk factors,clinical characterization,treatment methods and prognosis.Results：In 77 patients,the clinical characterization：digestive tract in 57 cases（73.1％）,9 cases of joint swelling and pain（11.5％）,3 cases（3.8％）of damage of the kidney.66 patientswere given hormone therapy because of severe abdominal pain and jointpain,abdominal pain and jointpain of the group of patientswere obviously improved.In 77 patients,the recovery time was 6 to 12 days,the average was 7.5 days.With halfyear follow up,we found 4 caseshad recurrenceofallergic purpura,the recurrence ratewas5.1％.Conclusion：Allergic purpura was common in children with 5 to 8 years old,and the illness was complex and changeable.For patientswith more serious joint swelling and pain,hormone therapy should be used.

Allergic；Purpura；Clinicalanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.48