社区糖尿病的防治措施

李四伟430100武汉市蔡甸区奓山街卫生院

社区糖尿病的防治措施

李四伟
430100武汉市蔡甸区奓山街卫生院

糖尿病已成为严重危害人们健康的常见疾病，其致病率、致残率、致死率已居慢性非传染性疾病的第3位，对人们生命和健康构成严重威胁。因此，探讨社区糖尿病的防治措施对于保护人们健康，提高人们生活质量显得尤为重要。

社区；糖尿病；防治措施

糖尿病是由多因素导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。糖尿病患者机体的糖、脂肪及蛋白质代谢紊乱有会引起眼、肾、心脏、血管、神经等多器官系统的慢性进行性病变、功能减退及衰竭[1]。随着国内居民生活水平的不断提高、人们的生活方式的改变，超重和肥胖人群增加，再加上社会老龄化进程的加剧，我国糖尿病患病率也呈快速增长趋势。据WHO有关资料证明，糖尿病的高患病率，以及由于各种并发症的致残率、致死率和总体危害程度已继肿瘤、心血管疾病之后居第3位[2]，所以应该重视糖尿病的社区防治工作。

糖尿病的三级预防

残酷的事实告诉我们每一位医务工作者，发现糖尿病并治疗是我们义不容辞的责任，但这只是被动的，而通过预防措施减少糖尿病的发生和延缓糖尿病并发症的发展才是最重要的，所以糖尿病的三级预防是当前我们面临的重大任务。一级预防是干预和减少易感人群中发生糖尿病的危险，对象主要包括有糖尿病家族史、肥胖、高血压、高血脂等人群，对他们进行药物或非药物干预治疗，最大限度地减少糖尿病的发生。二级预防是采取各种措施减少糖尿病的高危人群，特别是糖耐量降低人群中糖尿病的发生。对象主要是指餐后或糖耐量试验2 h血糖在7.8～11.0mmol/L的患者，及早对这部分人群进行干预后能减少部分患者发生糖尿病。三级预防是指对已患糖尿病的患者进行有效的治疗，防止或延缓各种急慢性并发症的发生和发展。主要采取综合治疗措施，包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗和心理治疗等。

社区糖尿病的治疗措施

糖尿病社区教育：糖尿病发展是一个缓慢和隐匿的过程，大部分患者无明显症状，精神、体力均如常人，患者难引起重视，尤其是农村居民对疾病认识较少，经济状况较差，所以在不影响日常生活的情况下更难以坚持治疗。因此，加强糖尿病教育宣传显得尤为重要。①举办知识讲座：在社区开展专业知识讲座，鼓励患者、家属之间相互交流经验，认真回答他们提出的问题并给予科学指导，纠正患者的一些错误认识。②发放糖尿病知识宣传单：其内容以介绍糖尿病的基本知识、症状、先兆、诱发因素等为主，让患者正确认识糖尿病，了解糖尿病的危害性和预后情况。③随访：通过随访，了解患者平素饮食、运动、服药情况，同时指导患者正确使用胰岛素笔及血糖仪，让每一例患者能进行自我血糖监测。④举办糖尿病医护人员培训班：社区卫生服务中心可选派理论知识深厚、业务能力强的医护人员进修糖尿病专科，系统学习糖尿病的防治知识，然后再对社区医护人员进行培训，提高医护人员素质，加快社区医生自身糖尿病知识的更新。

饮食治疗：合理饮食调节是糖尿病的治疗基石，也是糖尿病的根本治疗方法之一。良好的饮食调节能延缓慢性并发症的发生和发展。无论糖尿病属于何种类型、病情轻重或有无并发症、是否应用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持糖尿病饮食。主食宜高纤维，以玉米、小麦、燕麦为主，蔬菜以芹菜、白菜、萝卜为主，控制脂肪和蛋白质的摄入。合理的饮食调节，可以有效减少人体对胰岛素的需求量，减轻胰岛β细胞负担，保护β细胞功能。

运动治疗：运动是治疗糖尿病的重要手段。①长期运动可促进新陈代谢，增强体质，改善糖原的氧化代谢和心脑血管功能，减少心脑血管并发症。②糖尿病肥胖者多伴有胰岛素抵抗，通过运动能够减轻体重，能增强胰岛素敏感性，减少药物的剂量。③运动能改善糖尿病脂质代谢紊乱：运动可提高卵磷脂、胆固醇转酰基酶的活性，能加速胆固醇的清除和排泄，减少胆固醇在动脉内膜的沉积。同时，运动可提高脂蛋白酶的活性，加速极低密度脂蛋白的降解，增加高密度脂蛋白的合成。④运动可增强血管弹性，改善高血压，对于糖尿病合并高血压有一定防治作用，尤其是轻度高血压。糖尿病患者的运动种类、运动量、运动强度因人而异。如做家务、做操、打太极等轻度运动；慢跑、跳舞等中度运动；打球、游泳、跳绳等强度运动。饭后散步是中老年人最安全有效的运动方式。

药物治疗：坚持药物治疗是糖尿病治疗的关键，但药物的种类、剂量、服药时间、是否联合用药等方面均因病情不同而选择各异。大多数老年患者合并肝肾功能不全、心肺功能不全，因此，应避免大剂量用药；注射胰岛素的患者应根据实际情况选择合适的剂型、剂量；老年患者对血糖控制适当放宽，不需要将血糖严格控制在正常范围。同时，对糖尿病药物治疗的患者，叮嘱其随身携带少许干粮，如糖果、饼干，在出现头晕、心慌、出冷汗、肢软乏力等低血糖表现时立即进食，以缓解低血糖引起的昏迷、休克等。

心理治疗：心理治疗属非药物治疗，它能帮助患者解除病痛，减轻疾病。经研究发现，糖尿病的发病与社会环境、心理因素有关，如长期过度紧张、人际关系不协调、生活中的突发不幸事件等社会、心理上的不良刺激，都是糖尿病发生和加重的重要因素[3]。尤其是刚诊断的糖尿病患者，因认识偏差，产生的压力更大，诸如糖尿病会传给家人、糖尿病属于绝症、糖尿病会引起中风偏瘫等，还有一些糖尿病患者经过治疗后血糖控制不理想也会产生情绪波动。情绪的变化亦会引起血糖波动，所以心理治疗尤为重要。每位医务人员均要用心倾听患者的叙述、耐心解释患者的疑问、保证患者的治疗，然后对患者提出合理的建议，不断鼓励患者战胜疾病。

讨论

社区防治是一种指导-合作共同参与型的治疗模式，能够建立起伙伴式的医患关系[4]。医，主要指社区医院的全科医生，要转变观念，变被动诊断为主动预防，减少糖尿病的发生率；患，主要指有糖尿病倾向或确诊的患者，要正确认识疾病，对待疾病，从而树立战胜疾病的信心。医患建立伙伴式关系，才能对发现和治疗糖尿病起到事半功倍的效果。社区医院应发挥自身优势，掌握社区居民的健康资料，建立糖尿病综合防治体系，规范化管理糖尿病患者，及早全面控制好患者血糖，减少各种并发症的发生。

[1]葛均波,徐永健.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2013：733.

[2] 王玉兰,胡小玲.浅谈糖尿病的综合防治[J].世界复合医学,2015,2（1）：251.

[3] 张友军,付玉山,聂世纪.2型糖尿病及常见慢性并发症的中西医结合治疗[M].武汉：长江出版社,2014：59-60.

[4] 王正英,邓振宇,徐庆十.老年冠心病患者社区综合干预前瞻性对照研究[J].中国热带医学,2008,8（4）：627-629.

Investigation of the prevention and controlm easures on comm unity diabetes

LiSiwei
Health CenterofZhanshan Street,Caidian DistrictofWuhan City 430100

Diabetes has become a common disease endangering people's health seriously.Itsmorbidity,disability and fatality rate hasbecame the third top among chronic non communicable diseases,and seriously threatening people's livesand health.Therefore, in this paper,we investigate the prevention and controlmeasures of community diabetes,which is very important for protecting people'shealth and improving people's lifequality.

Community；Diabetesmellitus；Prevention and and controlmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.103