贾氏顺行式阴式全子宫切除术的手术配合探讨

郎秀霞271000山东省泰安市妇幼保健院妇科

贾氏顺行式阴式全子宫切除术的手术配合探讨

郎秀霞
271000山东省泰安市妇幼保健院妇科

目的：探讨贾氏顺行式阴式全子宫切除术的手术配合。方法：回顾性分析962例施行贾氏顺行式阴式全子宫切除术患者的临床资料，分析术前的心理护理及术中的护理配合。结果：全部手术均顺利完成，无中转开腹，术中平均出血128m L，平均手术时间42min。结论：贾氏顺行式阴式全子宫切除术，配合良好的术前心理护理及术中的熟练操作，安全可行。

阴式全子宫切除术；贾氏顺行式；心理护理；手术配合

随着患者对微创手术要求的不断提高，阴式全子宫切除术正在不断得到深化发展，阴式全子宫切除术与传统的经腹全子宫切除术在术前护理与手术配合上有很多不同[1]。阴道手术空间狭窄、视野受限、操作困难、技术要求高，需要医护人员紧密配合。我院贾振香主任首创开展了贾氏顺行式阴式全子宫切除术[2]，2008年3月-2015年1月我院施行贾氏顺行式阴式全子宫切除术962例，配合良好的术前心理护理及术中的熟练操作，全部患者均手术顺利，痊愈出院，现报告总结如下。

资料与方法

本组患者962例，平均年龄53.6岁。其中子宫肌瘤647例，子宫腺肌症189例，子宫肌瘤合并子宫腺肌症67例，子宫脱垂及阴道前后壁膨出59例。全部病例术前诊断明确，无手术禁忌证。

手术器械准备：已获得国家专利的贾氏顺行式阴式手术器械[3]，包括阴道切除用阴道侧壁拉钩ZL200520081238.8、螺钻ZL200420098130.5、直角形弯剪200620084063.0。

手术方法：采用气管插管全身麻醉，取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，整体升高手术台，以方便术者站立手术。术中仅打开膀胱子宫反折腹膜，不打开子宫直肠腹膜。进入腹腔，暴露子宫前壁后，以螺钻交替夹持宫体，将宫体整体翻出至阴道口外，如遇较大子宫则先缩小子宫再翻出，以开腹子宫切除的顺序，依次切除圆韧带、输卵管峡部与卵巢固有韧带或骨盆漏斗韧带、子宫动静脉、主骶韧带等，切下子宫，将前后腹膜及阴道断端四层一起缝合，常规放置盆腔引流管1根。

结果

术中平均出血128mL（60～270 mL），平均手术时间42min（10～80min）。

护理

术前心理护理：积极与患者及家属沟通，向其详细讲解贾氏顺行式阴式手术与传统经阴道子宫切除术及开腹手术的不同及优势、手术体位、手术特点及注意事项，稳定患者情绪，消除紧张恐惧心理，保持良好心态，增强其信心，并告知其术前禁食、肠道准备及入手术室的大概时间等，使其主动配合手术及护理。

术中配合：巡回护士配合要点：①核对确认。②取膀胱截石位，头低臀高倾斜20°～30°，必要时使用肩托，以防患者滑落。③为便于放置阴道后壁拉钩，臀部须超出手术床边缘10cm左右。两腿分开＜90°，以免骶髂关节周围的肌肉、韧带及腓总神经受压[4]。④为减少腘窝受压，在腘窝处垫棉垫保护，调整支腿架高度与角度，不宜过高，膝关节弯曲度＜100°，并以约束带固定。⑤为避免臂丛神经损伤，上肢外展＜90°。⑥于下肢肌肉丰富处贴负极板，使其与皮肤完全接触。⑦消毒前，为防消毒液外流，可于患者臀下垫一黄色垃圾袋，消毒完毕，抽出垃圾袋，保持床单干燥。⑧整体升高手术台至手术医生需要的高度，以方便其站立姿势手术。⑨与器械护士一起核对手术物品并做好登记，监督确保手术人员无菌操作，连接负压吸引线管并调节好单极电刀。及时调节灯光，保证视野暴露清楚。术中加强巡视，提醒助手医生勿压患者腿部，以免术后下肢栓塞。⑩手术结束时，医生会根据手术情况留置引流管或填塞阴道纱布以观察出血情况，巡回护士应及时备注在手术护理记录单上，擦净患者身上的消毒液及血迹，保持皮肤清洁。降低手术台，移患者过床时，要注意引流管及尿管保护，防止受压、扭曲、脱落。

器械护士配合要点：①手术开始前，准备好所需物品，提前洗手，严格执行无菌操作，协助医生铺巾，与巡回护士一起清点器械，整理手术台。②手术配合：根据手术医生需要，递交器械、纱布、缝线，关腹前再次清点物品。根据情况填塞纱布压迫阴道残端止血，根据需要备好引流管及导尿管。③手术结束后立即核对手术标本，交由巡回护士保存，手术医生送检。

讨论

贾氏顺行式阴式全子宫切除术的优点：与传统的阴式子宫手术只适合脱垂子宫，必须打开阴道前后穹隆，逆行式切除子宫相比，贾氏顺行式阴式全子宫切除术不需打开后穹隆，只需打开膀胱宫颈间隙，手术步骤简单，翻转子宫后与开腹手术顺序相同，更利于主治医师以下的医生学习掌握，大大降低了手术难度，减少了出血，减少了中转开腹率，增加了手术成功率。

经阴道手术野狭窄，暴露困难，有鉴于此，我院贾振香主任首创开展了贾氏顺行式阴式全子宫切除术，并研制了一套更适合阴道手术的专利器械。螺钻尽可能钻入瘤体或正中部位，以免损伤周围脏器，造成出血或副损伤。为减轻术者疲劳，贾振香主任开创性升高手术床，术者站立式做阴式手术，更加直观、方便。

因手术均气管插管全身麻醉，为防止角膜损伤，麻醉后可将患者眼睛闭合，并贴透明胶布固定，以防术后干涩。摆放体位时，注意不要过度外展，以免髋关节受损。患者腘窝处放置棉垫以减少损伤及下肢血栓，并注意保暖以防受凉。器械护士要熟悉经阴道手术操作步骤，集中精力，了解医生个人习惯，配合默契，确保手术顺利完成。

[1]邹密,楼鲁萍,张晓霞.阴式全子宫切除术的手术配合与护理[J].福建医药杂志,2011,33 （1）：171-172.

[2] 贾振香,马小芹,任平,等.顺行式阴式子宫全切术900例临床分析[J].临床医药实践杂志,2008,17（8B）：738-739.

[3] 贾振香.顺行式阴式子宫次全切除术200例临床总结[J].中国社区医师,2009,11（14）：95-96.

[4] 梅向华,汪琼.阴式全子宫切除术的手术配合 [J].实 用 医 学 杂 志,2010,26（18）：3445-3446.

Study on the surgical coordination of Jiashi direct type of vaginal hysterectom y for hysterectom y

Lang Xiuxia
DepartmentofGynaecology,the Maternaland Child Health-Care HospitalofTai'an City,Shandong Province 271000

Objective：To investigate the surgical coordination of jiashi direct type of vaginal hysterectomy for hysterectomy.Methods：The clinical data of 962 patients with jiashi direct type of vaginal hysterectomy for hysterectomy retrospectively was analyzed,including the psychological nursing and nursing cooperation.Results：All the operations were completed successfully, without laparotomy；the average bleeding during the operation was 128 mL；the average operation time was 42 min.Conclusion：Jiashi direct type of vaginal hysterectomy for hysterectomy,cooperated with good preoperative psychological care and skilled operation is safeand feasible..

Vaginalhysterectomy forhysterectomy；Jiashidirect type；Psychologicalnursing；Surgicalcoordination

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.91