临床检验工作流程的优化管理实践

许海生，杨晓虹，韩金利

河南省安阳市肿瘤医院检验科，河南安阳455000

临床检验工作流程的优化管理实践

许海生，杨晓虹，韩金利

河南省安阳市肿瘤医院检验科，河南安阳455000

临床检验工作的流程优化，就是把数量大、项目多、标本来源多部门的复杂工作，进行了程序化、规范化的管理，不仅有利于做好检验质量控制、防范差错和医疗纠纷的发生，也更好地为临床和患者提供了优质高效服务。

临床检验；流程；管理；高效

临床检验是医疗卫生工作的重要组成部分，不仅在诊断、治疗、疗效观察、预后判断等方面提供依据，在健康保健方面给以指导，更重要的是为临床患者治疗过程中可能出现的并发症、危急症及时给予警示。因此，提高临床检验服务质量，保证检验数据的准确性、及时性和有效性是非常重要的。然而，每天多达上千的各种各样标本，数以万计的检测项次，必须科学规范做好流程管理，才能保证按时顺利完成检验任务。

1 流程管理优化的基本要求

流程管理的目标是为临床和患者提供优质高效、快捷方便的各种标本的检验服务。优化前是收到样本后，不论标本来源与患者病情缓急，仅按照收到时间的先后顺序进行检测；流程优化后，首先要查看样本来源，按照患者病情需要，制定了基本的检验先后顺序要求是，急诊→门诊→住院→体检。

2 标本管理的优化

临床检验样本多种多样包括血液、粪便、尿液、分泌物及各种体液等，标本的留取前的准备、留取方法、暂存和运送过程，都影响着样本的质量。检验科只有收到合格的样本，才能检测出正确的真实的检验结果。优化前存在的问题，临床采血抽错管，因为不同的检验项目要求不同的抗凝剂管；样本条形码划痕、缺损、粘贴偏离，导致无法识别、无法检测。优化后，制定了相关流程和管理制度。将各种标本容器选择项目打印成表格式，以方便护理人员选择正确的容器[1]。规范条形码打印与粘贴，保证了信息的正确性，检测结果的准确性和真实性。同时，专门的住院收取样本次数，由原来的一次，增加为两次，样本送检质量不断提高。

3 危急值报告流程

检验危急值是危及患者生命的检测数据。“危急值”报告制度的建立是防范医疗纠纷、医疗过错的前提[2]。按照中国医院协会倡导的《患者安全目标》中对临床检验危急值的要求，根据我院医疗工作特点，会同医务科邀请相关临床专家，制定了临床检验危急值报告制度，确定了危急值报告项目和危急值界限值，建立切实可行的危急值报告程序。在检验过程中发现危急值时，必须立即查看样本状态是否合格、联系临床了解患者状况和采样情况等，并检查仪器设备是否运行正常和试剂耗材有无异常后立即重测，重测的两次结果基本相符，第一时间报告申请医师，提示医师及时处理，确保患者生命安全。

4 弹性工作制

由于检验工作的特殊性，血液样本大部分要求空腹采集，以防止脂血、血液稀释、存放长时间酵解等因素对检验结果的影响。同时根据检验结果的时效性要求和门诊的方便快捷，因此检验工作应该在最快时间并连续进行。我们建立了弹性工作制，即要求每天早上7时各实验室排一人到岗，仪器设备开机定标校准，早8时准时开展工作，中午12时之前收到的样本，中午加班检验工作不间断，保证当日样本、当日检验、当日发出报告。一般在下午3时左右基本完成检验任务，除24 h值班人员外，其他连续加班同志可以离岗休息。

5 住院检验流程

为了减少等待时间，我们将大批量标本分解成小批量进行处理，使小批量标本尽早得到检测，从而可最大限度的缩短TAT[3]。（TAT：缩短检验结果回报时间）。每天早6时，检验辅助人员就到全院各病区收集样本，检验人员于早7时开始仪器准备和处理样本，于上午9时检验报告就按照急诊（包括ICU样本）→门诊→住院→体检的顺序要求源源不断地发出。

6 门诊检验流程

实行门诊检验一站式服务。门诊就诊者多为路途较远，且空腹到医院。我们为了快速让患者拿到检验报告，得到及时诊治，规定了门诊检验一站式服务，即在采血窗口完成登记、采样、接收、发报告。在医院的大力支持下，2013年10月份建立了“门诊检验综合服务台”配备三套联网HIS/LIS多用途查询工作站，可进行临床检验科各专业全部检验报告的查询和打印，门诊检验医嘱申请条码打印，以满足各项工作要求[4]。具体做法和效果如下。

6.1 承担门诊集中采血、集中发放报告单工作

由于检验科工作人员太少，门诊集中采血工作原来由医院每天派其他科室人员承担，这不仅影响着其他科室的正常工作，影响患者的及时采样，也难以保证样本的采集质量。我们经过流程化管理，科学安排各实验室实验程序，比较顺利地承担起门诊集中采血的工作任务。利用我院信息化优势，集中发放报告单。实现了门诊检验采血、尿液等其它样本的接收和报告发放一站式完成。

6.2 检验报告及时发出

随着检验技术的快速发展和自动化程度的提高，缩短患者等待时间，及时取得检验报告已经成为现实。检验仪器设备实行双向通信后，省去了人工输入检测项目的步骤，减少了人为差错，提高了工作效率，缩短了检验报告发出时间，标本发生漏做和做错项目的现象明显减少[5]。我们根据检验项目检验过程的实际情况，改变墨守成规的惰性习惯，制定了限时发出检验报告规定，如改变感染免疫检验项目隔日检测为每天检测，并于当日上午11：30时前发出报告等，同时充分利用医院先进的网络平台，各种检验数据及时审核及时打印发送。

6.3 全天候接收标本

我们根据临床和患者病情需要，实行全年365 d，24 h/d不间断接收样本。检验科除正常工作时间以外，无论是中午、晚上、周日和节假日分别在采血处、生化室（急诊检验室）及病区血库三个区域安排有值班人员，负责急诊检验和平诊、特殊检验的标本收集与储存。

7 效果

经过临床检验工作流程的再造与优化，1年来的工作实践证明，在样本管理、TAT和患者满意度等方面都取得了良好的效果。样本管理方面，优化前错误使用样本容器，血液样本溶血、脂血、凝血，样本送检不及时，条形码污损，样本丢失等现象，在流程优化后明显减少；TAT：缩短检验结果回报时间，一般门诊常规检验由原来的2 h左右发出报告，缩短为1 h内发出报告。特别是急诊急检，用最快的速度发出报告，为危重患者争取救治时间；临床科室和患者满意度，由流程优化前的90%提高到98%。

8 小结

我院检验科通过优化服务流程，简化服务环节，深化“以病人为中心”的服务理念，以服务临床为己任，实行临床检验的流程化管理以后，使种类繁多复杂的检验工作，变得井然有序，服务质量明显改善，缩短了患者在医院住院或门诊的无效流动和等待时间，使患者的就诊效率明显提升，临床和患者满意度大幅度提高。服务无止境，用心服务，不断改进工作，追求患者满意，解除病痛维护健康，创造感动是我们工作永恒的主题。

[1]杨柳，蔡晓美，严丽，等.标本管理流程的问题分析及再造[J].临床合理用药，2014,7（1A）：168-169.

[2]朱萍，王凤，冯源，等.危急值报告流程及临床意义[J].江苏卫生事业管理，2013,24（2）：13-14.

[3]张春燕，吴炯，宋斌斌，等.标本前处理流程优化的评价[J].检验医学，2009,24（10）：761-763.

[4]谈春荣，周经志，邱勇，等.以患者为中心的门诊检验流程优化及其实践[J].国际检验医学杂志，2012,33（8）：1017-1018.

[5]许静，王蕾.检验科接收肿瘤标志物等检测项目后的流程优化[J].检验医学，2013,28（1）：80-82.

The Optimal Management Practices of the Clinical Laboratory Work’s Process

XU Ha-sheng，YANG Xiao-hong，HAN Jin-li
The Clinical Laboratory,Anyang Tumor’s Hospital,Anyang,Henan Province，455000 China

The clinical laboratory work’s process optimization is in progress to the complex works which are extensive,multinomial,sample from multiple departments under sequencing and standardized management.The clinical laboratory work is conducive not only to the quality control of test,error prevention and the occurrence of medical disputes,but also providing quality and high efficient service for clinic and patients.

Clinical Laboratory;Process;Management;High efficiency

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0110-02

2014-12-28）

许海生（1962-），男，河南安阳人，本科，副主任技师，研究方向：肿瘤标志物临床检验，主要从事临床实验室管理工作。