不同卫生服务体制下关于医患关系的研究与分析

王杰，徐慧馨

1.黑龙江中医药大学办公室，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040

不同卫生服务体制下关于医患关系的研究与分析

王杰1，徐慧馨2

1.黑龙江中医药大学办公室，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040

目的通过对比国内外不同卫生服务体制下的医患关系现状，研究二者医患关系的差异性及发展趋势。方法调查、研究有关国内、国外医患关系模式、方法以及研究进展等文献，对比国内、国外医患关系模式的构建。结果国外对于医患关系的研究比较成熟，并且提出多种医患关系模式，提倡以医患关系建设为核心的就医模式；而国内属于基本医疗卫生服务制度早期，卫生服务公平性以及可及性不高，对于医患关系则注重学理构建。结论不同的卫生服务体制衍生出不同的医患关系，因此其研究与发展趋势同样存在差异，并且对于医患关系的研究应结合本地区的实际情况开展。

卫生服务体制；医患关系；学理构建

目前国内外对于医患关系的研究较为成熟，并且对于医患关系的定义已取得共识。根据医患关系涉及的人员将其分为广义医患关系与狭义医患关系，广义上的医患关系是指医生、护士、以及人员等医务工作者与患者本人、亲属等之间的关系，而狭义上的医患关系即为医生与患者之间的单纯关系[1]。目前对医患关系的研究均建立在各自的医疗卫生服务体制之上，因此不同的卫生服务体制可导致不同的医患关系，而医患关系的构建对维系患者正常的就医渠道以及保证整体医疗环境的健康具有重要意义。该文通过对比国内外不同卫生服务体制下的医患关系进行分析。

1 国外对医患关系的研究

国外学者将医患关系分为共同参与型、指导合作型以及主动被动型，同时还有家长式、信息式、解释式、商业式等模式，由于国外特定的医疗模式，使商业式的医患关系模式受到更多人的认可，而对于主动被动型的医患关系模式并不被患者所满意，并且临床更提倡指导合作型与共同参与型医患关系的构建[2]。医学以及社会学对不同医患关系模式的研究较为关注。

美国卫生服务体制是基于商业医疗保险制度建立，这种卫生服务体制可维护多数人利益，能够最大化公平治疗，并且商业医疗保险公司为追求最大利益，能够在客观上降低医疗消费，而政府设立的Home care、Health Service以及贫困疾病收容机构等设施分担了主流医院的工作压力，虽然商业化医疗保险制度备受争议，但这种卫生服务体制是社会不同阶层均可享受相对平等的疾病治疗与健康维护[3]。英国主要实行国家卫生服务制度，虽然全国医疗覆盖率较高，但医疗公平性差强人意，医生地位以及待遇不高直接导致医患关系的构建基础障碍，服务质量差、费用昂贵导致就医问题突出，导致医患关系矛盾，社区卫生服务压力较大。德国采取的福利社会健康保险制度是目前社会学与医学推崇的卫生服务体制[4]，能够兼顾医疗利益与医疗公平性，个人医疗保费支出比例相对较低，但近年来随着全球卫生服务体系的转变，福利性社会健康保险制度的不足之处同样表现出来，即等候就医以及保险基金的流向问题[5]。因而卫生服务体制下的医患关系同样不容乐观，受体制的影响存在诸多优点的同时也存在较多问题。

2 国内卫生服务体制下的医患关系

我国目前卫生服务体制尚处在基本医疗制度初创期，其中存在的最严重的问题即为医疗卫生服务的公平性与可及性程度不高，而且受社会体制以及整体思想的影响，我国社会学、医学对于医患关系更注重对学理构建。

2.1 我国目前医患关系现状

我国目前医患关系现状不容乐观，医患关系极为紧张，医疗纠纷发生率较高，有关医患关系的话题也成为整体社会的关注热点[6]。调查结果显示，70%以上的医院内发生过患者伤医等侮辱医务工作者行为，并且超过76.67%的医院发生过患者就诊结束后拒付医疗消费的现象，而超过60%的医院曾被医闹等干扰正常医院运行活动影响，医患关系形势较为严峻。而对于我国医患关系的影响因素分析可知，医疗资源分配不均、不公平以及医疗卫生保障体系的不健全是导致医患关系矛盾的基础原因；而医源性因素是医生受医疗体制以及地位、待遇等方面的影响导致医疗服务态度、质量低下，患者就医不满意所致；而患者因素主要是缺乏对医院、医生的信任，以及患者自身的医疗认知程度差所致[7]。随着目前媒体对医患关系的曝光使社会以及医院对于医患关系越来越重视，并出台一系列对医生以及患者个人权益的保护措施，医患关系有所缓解，但仍未达到理想状态。

2.2 我国目前医患关系性质及属性

目前我国医患关系主要以合同-契约关系、信托-诚信关系以及复合关系为主。而以国外医患关系模式对国内医患关系模式的分类，主要以主动被动型关系为基础，辅助以指导合作型，部分医疗发达地区可达到共同参与型医患关系[8]。结合我国整体社会性质以及医学史观，我国医患关系是建立在诚信的基础上，以合同契约为核心的医患关系性质。而对于我国医患关系性质主要有经济学、法学、社会学三者共识空间构成，以揭示社会结构、过程规律性以及平等分配医疗资源为主，而目前对于法学特征即双方自愿以及等价商品性医疗关系尚处于否定状态[9]。因而我国提倡医疗的非经济性，但对于卫生服务是否属于公共产品以及其实现程度等存在争议。

2.3 我国医患关系内容

根据对医疗卫生的分类可将医患关系具体为技术性医患关系与非技术性医患关系，技术性医患关系即常规的医疗卫生服务，而非技术性医患关系是指广义上医患关系的沟通，这种性质并不涉及理论上的医疗技术，是指通过医生与病人的交涉产生的特殊人际关系。有学者对于这种技术与非技术性的医患关系研究认为，非技术性医患关系是对正常的医患关系补充与扩展延伸[10]，并将其具体细分为理论性与实践性，旨在研究医德、医风、伦理道德、医疗体制等，并包含对医疗事故处理条例的执行以及医疗纠纷的处理，以及建立和谐、健康的医患关系等。

3 结语

综上所述，我国目前卫生服务体制尚处于早期建立期，医疗卫生资源的合理分配性以及医疗享有公平性、可及性并不理想，导致目前医患关系整体较为紧张，成为社会-医学矛盾的主要集中点。该文以不同的卫生体制作为切入点，研究国内外不同卫生服务体制下医患关系的差异性。国外对于医患关系的研究开展较早，拥有更多的医患关系研究与应用经验，观点较为成熟，其对医患关系的研究侧重于以医患关系模式为轴心开展的多项商业性医疗方案，因而国外医患关系的完整程度较高，细节处理及关系漏洞较少。我国医患关系倾向于学理构建，医患关系并不单一，呈多元化发展，并且受国外医疗模式的影响，正在由最基本的主动被动型过渡为合作指导型与共同参与型医患关系模式，同时对于我国医患关系的构建应结合我国国情及具体民族区域性特点研究，进行板块化区分旨在进一步改善我国医患关系，提高我国就医环境以及医疗卫生服务质量。

[1]开普敦大学,伦敦卫生与热带病医学院.卫生政策与体系研究概述[J].中国卫生政策研究,2013,6(1):62-70.

[2]朱晶佳,严军亮.医疗服务体系建设对改善医患关系的思考[J].中国商界，2010（9）:367-368.

[3]陈倩雯,郑红娥.国内外医患关系研究述评[J].医学与哲学,2014,35(3): 44-45.

[4]郑全帅.医生经济行为对医患关系的影响与改进[J].中国社区医师:医学专业,2011,13(18):315-317.

[5]Thygeson M,Morrissey L,Ulstad V.Adaptive leadership and the practice of medicine:a complexity‐based approach to reframing thedoctor‐patient relationship[J].J Eva Clin Prac,2010（16）:1009-1015.

[6]陈颖青.浅谈医患关系紧张的原因及对策[J].医学信息,2010,12(中): 3799-3800.

[7]修燕,王军.医患关系现状及影响因素探析[J].重庆医学,2013,42(8):955-956.

[8]魏晓贤,刘丽瑜,宋斐.用医学的人文精神构建和谐医患关系[J].现代医院,2012,12(10):113-114.

[9]梁俊萍.我国医患关系的现状及对策探讨[J].中国民族民间医药,2015（1）:105.

[10]王林,沈坤荣,唐晓东.医患关系内涵及模式：基于社会交换理论的研究倡[J].医学与哲学,2014,35(3):49-50.

Research and Analysis on the Relationship Between Doctors and Patients in Different Health Service System

WANG Jie1，XU Hui-xin2
1.Office of Heilongjiang University of Chinese Medicine，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China；2.Heilongjiang University Of Chinese Medicine，Harbin，Heilongjiang Province，150040 China

ObjectiveBy comparing the present situation of the doctor-patient relationship under different health service system at home and abroad,the research of the difference of the doctor-patient relationship between them and the development trend.MethodsInvestigation and research about domestic and foreign doctor-patient relationship model,methods and research progress of literature,comparison of domestic and foreign construction of doctor-patient relationship model.ResultsForeign mature on the study of the doctor-patient relationship,and it puts forward the model of a variety of doctor-patient relationship,medical model promotes the construction of the doctor-patient relationship as the core;Early and domestic belongs to basic medical and health service system,health service fairness and accessibility is not high,the doctor-patient relationship focuses on theoretical construct.ConclusionDifferent derive the doctor-patient relationship in the different health service system,so its research and development trend is also differences,and on the study of the doctor-patient relationship should be carried out in combination with the actual situation of the region.

Health service system;The doctor-patient relationship；Theoretical construct

R19

A

1672-5654（2015）03（c）-0093-02

2014-12-23）

王杰（1978-），男，黑龙江哈尔滨人，政工师，硕士研究生，主要从事医院管理和思想政治研究工作。

徐慧馨（1986-），女，研究实习员、硕士研究生，主要从事中医药高等教育研究工作。E-mail:yxbjoolvip@163.com。