Ahmede青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的疗效及预后分析

柳维艳 张未来 张 勇

沈阳市第四人民医院(110031)

△通信作者

Ahmede青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的疗效及预后分析

柳维艳 张未来 张 勇△

沈阳市第四人民医院(110031)

目的 探析Ahmede青光眼阀(AGV)植入术治疗难治性青光眼的疗效及预后。方法 选择我院收治的难治性青光眼患者26例(27眼)，行Ahmede青光眼阀植入术。观察并分析手术前后眼压及术后疗效、并发症发生情况。结果 术后1w手术完全成功率高于术后1、3、6个月；术后平均眼压明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月内B组浅前房及低眼压发生率明显高于A组，且术后3个月D组出现引流管暴露高于C组。结论 AGV治疗难治性青光眼疗效显著，术后进行密切随访可及时防治并发症，具有良好的预后效果。

Ahmede青光眼阀 难治性青光眼 疗效及预后

青光眼作为一种眼科疾病，是致盲的主要原因之一，在临床治疗上较为棘手。而难治性青光眼又名顽固性青光眼，因其难以建立有效的滤过通道，常规滤过手术成功率仅11%～46%。据报道显示[1]，Ahmede青光眼阀带单向压力调节阀门，具有引导管易插及并发症发生率低等优点。鉴于此，本文采用联合丝裂霉素C的Ahmede青光眼阀(AGV)植入术对我院收治的26例(27眼)难治性青光眼患者进行治疗，旨在提高临床疗效，为今后的临床治疗提供指导，现报道如下。

资料和方法

1.临床资料 研究对象选自2011年6月-2014年6月入住我院的难治性青光眼患者26例(27眼)，均由同一治疗队行联合丝裂霉素C的AGV植入术。其中男14例(14眼)，女12例(13眼),年龄19～76岁，平均年龄(51.6±7.8)岁。术前眼压28～60mmHg，平均眼压(46.8±9.2)mmHg；术前视力光感或光感可疑9眼，无光感10眼，手动4眼，指数2眼，<0.1者2眼。病理类型：新生血管性青光眼21眼，无晶体或人工晶体眼3眼，常规滤过性青光眼术后眼压失控3眼。根据患者术中是否结扎引流管分为A组(结扎，13眼)和B组(未结扎，14眼)；根据患者术中是否覆盖引流管分为C组(覆盖，9眼)和D组(未覆盖，18眼)。

2.研究方法 首先于球后、直肌上外及球结膜下行常规麻醉，沿角膜缘切开球结膜做放射状切口，钝性分离球结膜下组织至巩膜赤道部。之后将0.4%丝裂霉素C棉片置于赤道部结膜下4min，使用150ml生理盐水冲洗结膜囊至透明角膜内，并于此处9点位或3点位行前房穿刺以放出房水，再注入玻璃酸钠。然后取Ahmede引流阀开口注入生理盐水确认阀门通畅，再将Ahmede引流阀放于直肌上外及球结膜下表面距角膜缘9mm处，并用5-0尼龙线将其固定在浅层巩膜上。其次，用一次性7号针头穿刺角巩膜缘前房并注入粘弹剂，再插入引流管至前房2.5～3mm处，与虹膜平行呈45°，使之不接触角膜内。其中A组采用7-0可吸收线缝合部分结扎将引流管固定于浅层巩膜上的巩膜瓣复位；C组采用10-0可吸收线，6mm×8mm的异体巩膜片将其固定在巩膜表面。最后对位缝合球结膜，于此注射2mg地塞米松和1万u庆大霉素，行绷带包扎。术后常规滴用妥布霉素地塞米松滴眼液(杭州国光药业有限公司，国药准字H20073641，规格：5ml/支)，4次/d，术后随访6个月。

3.疗效评价 参考国内外相关报道[2-3]，通过以下标准对手术效果进行判定。成功定义为眼压控制在6～21mmHg范围内。其中完全成功为术后无需应用抗青光眼药物，部分成功为术后需应用抗青光眼药物，失败为术后需应用抗青光眼药物，眼压小于6mmHg或大于21mmHg，或需再次进行手术，或出现严重性并发症。

结 果

1.术后各时点手术效果

术后1w手术完全成功率高于术后1、3、6个月，但差异无统计学意义(P>0.05)。见下表1：

2.术前、后平均眼压变化情况

采用重复测量的方差分析结果显示，术后平均眼压明显低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2：

3.术后浅前房及低眼压发生情况

术后1个月内B组浅前房发生率高于A组，但差异无统计学意义(χ2=1.451，P>0.05)。且低眼压发生率也高于A组，但差异无统计学意义(χ2=1.008，P>0.05)。给予阿托品散瞳、双眼包扎及口服醋甲唑胺等对症处理均7d内康复。

4.术后引流管暴露发生情况

术后3个月D组出现引流管暴露高于C组，但差异无统计学意义(χ2=1.080，P>0.05)。给予结膜修补，2w后均痊愈，无眼内炎，控制良好。

讨 论

难治性青光眼病情复杂，滤过泡区纤维增生因而难以建立可靠的滤过通道[4-5]。据周民稳等科研报道显示[6]，AGV虽不能避免早期浅前房及低眼压的发生，但其发生率低于其他的房水引流装备。因此本文采用AGV植入术对难治性青光眼患者治疗的疗效及预后进行探析。

本文研究结果发现，AGV植入术用于治疗难治性青光眼首次手术成功率为85.19%。这可能与本次随访时间较短或术中使用丝裂霉素C进而抑制纤维细胞增生有关。另外发现AGV植入术后1w内难治性青光眼患者的平均眼压下降最为明显，而在术后1个月又上升到一个峰值，此后又逐渐下降至术后6个月已趋于稳定。提示术前早期眼部纤维细胞可能处于移行和增生状态，导致术后1w内眼压发生较大的变化，而术后3个月引流盘周过滤泡瘢痕预计已恢复，故眼压亦趋于稳定。AGV植入术失败的主要原因是术后并发症的发生，早期以浅前房及低眼压为主，中期以引流管暴露及暂时性高眼压为主。从本研究可知，术中未结扎引流管者术后1个月内发生浅前房及低眼压所占比例高于结扎者。表明术中使用可吸收线缝合部分结扎引流管可降低早期并发症的发生率。笔者认为这与以下因素有关：结扎能限制术后早期房水引流速度；结扎可避免术后眼压快速下降导致的脉络膜脱离。就结扎者依然存在浅前房及低眼压的发生，这可能与患者自身的炎症反应有关，但通过给予阿托品散瞳、双眼包扎及口服醋甲唑胺等对症处理均可在7d内康复。此外还发现，术中未用异体巩膜片覆盖引流管术后3个月发生引流管暴露的概率相对于覆盖者较高。这说明使用异体巩膜片覆盖引流管亦能降低术后引流管暴露的发生率。由于导致该并发症的主要原因是使用抗代谢药物或机体本身处于排异反应，故当其发生时可给予心包膜或自体结膜等进行修补。术后1个月发生暂时性高眼压4眼，使用相应抗青光眼1个月后均得到控制。

综上所述，AGV治疗难治性青光眼近期成功率高、疗效显著。虽AGV术后存在一定的并发症，但术后可长期密切随访以做到及时处理并发症的发生，对防治术后近、远期并发症的发生具有十分重要的作用。

[1]王志学,戴冬姝,王文英，等.Ahmed FP7/FP8与S2/S3型青光眼引流阀植入术治疗儿童难治性青光眼疗效比较.中国中医眼科杂志,2014,24 (3):199-201.

[2]周民稳,王伟,黄文彬,等.葡萄膜炎继发性青光眼与其他难治性青光眼Ahmed青光眼引流阀植入后前房反应的非随机对照研究.中华实验眼科杂志,2015,33 (3):241-245.

[3]徐玉梅,洪涛,李万明，等.Ahmed青光眼阀植入术对难治性青光眼的远期疗效.中华医学杂志,2015,95 (6):440-443.

[4]戴冬姝,刘玉青，王志学，等.FP-7型与S2型Ahmed青光眼引流阀治疗难治性青光眼效果比较.中华眼视光学与视觉科学杂志，2014，16(10)：599-603.

[5]杜驰,李姝燕,张敏，等.Ahmed青光眼引流阀植入术治疗难治性青光眼的效果.广东医学,2014,35 (19):3046-3048.

[6]周民稳,王伟,王世明,等.不同材料的引流管覆盖物在房水引流阀植入术中的应用研究.中华眼科杂志,2013,49 (2):102-108.

(责任编辑：刘 壮)