吉林市采暖期PM2.5污染水平与老年人呼吸系统健康关系的回顾性研究*

赵春善 方今女

吉林市采暖期PM2.5污染水平与老年人呼吸系统健康关系的回顾性研究*

赵春善1,2方今女1△

目的 了解吉林市采暖期PM2.5污染水平与老年人呼吸系统健康的关系。方法 采用回顾性研究的方法，于2011-2014年采暖期，以吉林市7个监测点位现况监测结果为标准，选择每年连续居住6个月以上(包含整个冬季)共1310名老年人作为研究对象。采用构成比、χ2检验、多因素logistic回归对数据进行统计分析。结果 监测数据表明，2011-2014年吉林市采暖期PM2.5污染水平较重，龙潭区>昌邑区>丰满区，差异有统计学意义(P<0.05)；吉林市3个区老年人呼吸系统疾病以急性上呼吸道感染、支气管炎、哮喘为主，症状主要表现为咳嗽、咳痰、气喘；呼吸系统疾病及症状发病率为龙潭区>昌邑区>丰满区，差异有统计学意义(P<0.05)；居住地、开窗通风、吸烟是老年人呼吸系统疾病及症状的影响因素。结论 吉林市采暖期PM2.5污染严重，PM2.5污染水平与老年人呼吸系统健康有直接的关系。

采暖期PM2.5老年人 呼吸系统

世界卫生组织表明，目前空气污染问题在世界各地普遍存在，每年因空气污染引起的死亡人数约为200万人,并以亚洲发展中国家最为严重[1]。细颗粒物(PM2.5)是主要空气污染物之一[2]，可通过呼吸系统进入人体体内，并直接损害呼吸道上皮细胞,其浓度越高呼吸系统功能损伤越严重[3-7]。老年人由于自身免疫力下降及呼吸系统功能减退，易受空气污染影响而引发呼吸系统疾病，又由于老年呼吸系统疾病病程长，难治愈，严重影响老年人的生活质量，最终因出现并发症或器官衰竭而导致死亡[8]。有研究显示[9]，北方地区PM2.5的污染程度呈现明显季节变化特征，即冬季污染最为严重，而夏季相对污染最轻。吉林市是北方城市，冬季采暖期长，是空气污染最严重的季节[10]，笔者选择吉林市大气污染较为严重的采暖期，对市区空气质量进行监测，并以社区老年人作为研究对象，采用入户问卷调查法对其呼吸系统疾病及症状进行分析,为今后预防老年呼吸系统疾病的发生提供参考依据。

研究对象与方法

1.研究对象

PM2.5数据来源于吉林市环境保护局空气质量实时发布系统，共7个监测点。实时发布网站每小时更新一次PM2.5的小时均值，本研究每周选取2天，将每天9时发布的PM2.5值作为该点位日均值。由于研究期数据有缺失，本次研究采用加权平均法进行补充。

2011年11月-2014年3月，以吉林市环境空气自动监测站对采暖期大气主要污染物进行现况监测为标准，将吉林市7个监测点位按空气质量指数(AQI)分为轻、中、重三个等级，AQI<150为轻度污染，151～250为中度污染，AQI>251为重度污染。采取分层随机整群抽样的方法，每个等级随机抽取1个区，每个区随机抽取2个社区，共抽取6个社区进行调查。

2.方法

在6个社区中，选择从2011-2014年3年间每年连续居住6个月以上(包含整个冬季)的老年人,按照自愿原则在每个社区随机抽取210～220名，共抽取1310名老人作为研究对象。排除标准：(1)意识障碍、认知障碍或不能进行语言交流者；(2)患有严重慢性疾病者；(3)不愿参加本研究。共调查1310名老人，其中39人因视力、听力障碍等原因未能完成问卷调查，收回问卷1271份,其中11份问卷因条目缺失予以剔除，共取得有效问卷1260份,有效率为96.2%，其中男598例,女662例，平均年龄(68.9±7.5)岁。

应用自行设计的调查问卷，采用入户面对面访谈法，收集老年人呼吸系统疾病的相关资料。资料收集后经整理、编码，建立数据库。调查开始前对调查员进行统一培训，正式调查前进行预调查。调查开始前,所有的调查者均接受了医学研究伦理知识的培训,并取得相关的资格证书。调查前,调查员向研究对象全面介绍本研究的目的、意义、用途及研究对象的权利。调查员将知情同意书交与研究对象阅读或由调查员宣读,研究对象认同后签署知情同意书。内容包括：一般人口学特征(年龄、性别、文化程度、经济收入、居住地等)；与空气污染有关的生活习惯:开窗通风、户外活动、主动吸烟及被动吸烟状况等；呼吸系统不适症状发生次数(主要包括是否出现1周或更长时间持续咳嗽、咳痰、喷嚏、胸闷、气短等)及呼吸系统疾病患病次数及种类。

3.统计分析

将问卷及PM2.5浓度录入excel2007建立数据库，用SPSS19.0统计软件进行分析。采用构成对老年人的一般人口学特征、呼吸系统疾病及症状进行统计学描述分析；采用χ2检验比较不同区老年人一般人口学特征、呼吸系统疾病及症状情况；采用单因素logistic回归模型筛选出显著性水平小于0.15的变量,再进行多因素logistic回归分析。

结 果

1.调查对象一般情况

本研究共调查老年人口1260名，其中龙潭区480名，占38.1%；昌邑区410名，占32.5%；丰满区370名，占29.4%。各区的老年人在性别、文化程度、月收入、装修方面没有统计学差异，在年龄、吸烟、开窗通风方面有统计学差异，见表1。

土建工程的施工质量和人们的生命财产安全密不可分，高质量的工程会增加建筑物的寿命。因此在建筑工程施工中，应当始终严把建筑工程质量关不动摇，伴随科学的日新月异，建筑施工技术也在不断的革新，出现了很多的施工技术，大大的提升了我国土建工程的质量。

2.吉林市采暖期各区PM2.5污染水平比较

GB3095-2012《环境空气质量标准》中规定24小时PM2.5浓度标准是75μg/m3。2011-2014年吉林市采暖期三个区PM2.5平均值均大于标准值，3个区之间PM2.5浓度出现差异，有统计学意义(P<0.05)，PM2.5污染浓度龙潭区>昌邑区>丰满区，见表2。

3.各区老年人呼吸系统疾病及症状情况比较

各区老年人在2011-2014年间的采暖期，呼吸系统疾病症状排在前三位的是咳嗽、咳痰、气喘；呼吸系统疾病患病排在前三位的是急性上呼吸道感染、支气管炎、哮喘。不同区域老年人呼吸系统症状中咳痰、气喘比较差异有统计学意义(P<0.05)，龙潭区>昌邑区>丰满区；咳嗽症状3个区比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同区域老年人呼吸系统疾病中支气管炎、哮喘比较差异有统计学意义(P<0.05)，龙潭区>昌邑区>丰满区；急性上呼吸道感染3个区比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

*：不同城区之间比较P<0.05。

*：不同城区之间比较P<0.05。

4.采暖期老年人呼吸系统健康的主要影响因素分析

经单因素分析(见表4)，年龄、性别、收入、吸烟、开窗通风、装修、居住地等因素差异有统计学意义。为消除混杂因素的影响，现将7个自变量进行变量赋值﹙赋值情况见表5﹚，并运用多因素logistic回归模型，采用向前逐步回归方法筛选影响因素，设定进出模型的显著性水平﹙α入=0.05，α出=0.10﹚。结果显示，居住地是咳嗽、咳痰、气喘、急性上呼吸道感染、支气管炎、哮喘的主要影响因素(P<0.05)；开窗通风是咳嗽、气喘、急性上呼吸道感染、哮喘的影响因素(P<0.05)；吸烟是咳嗽、咳痰、气喘、支气管炎、哮喘的影响因素(P<0.05)，见表6。

讨 论

本次回顾性研究发现2011-2014年吉林市采暖期3个区PM2.5平均浓度均高于标准值，且龙潭区>昌邑区>丰满区，远高于欧洲国家PM2.5城市浓度为8～30μg/m3[11]，美国洛杉矶平均浓度值5～27μg/m3[12]，但与我国北京、兰州、太原、哈尔滨等城市大气PM2.5污染水平相近[7，13-15]。吉林市是我国北方城市，采暖期长，以燃煤为主，煤炭燃烧能够直接排放出大量气态污染物，由于受地理位置影响，吉林市冬季降水量偏低，空气流通受阻，致使空气中PM2.5堆积,大气雾霾不易扩散[10]，增加了PM2.5污染浓度。

*:P<0.05.

2011-2014年吉林市采暖期3个区老年人呼吸系统症状主要表现为咳嗽、咳痰、气喘，疾病以急性上呼吸道感染、支气管炎、哮喘为主。老年人支气管炎和哮喘在不同区之间出现了差异，患病率最高的是龙潭区，其次昌邑区，最后丰满区,而龙潭区又是这3个区PM2.5污染最严重的区域,与周燕荣的研究结果一致[16]。PM2.5是空气的主要污染物,在空气中悬浮时间长，容易吸附有毒的有机物及重金属，滞留在终末细支气管和肺泡中，影响肺泡内的气体交换[17]。PM2.5浓度越高对老年人肺功能水平影响越大，及易诱发哮喘、支气管炎等呼吸系统疾病[18-20]。

*:P<0.05.

有研究表明，经常开窗通风能降低室内PM2.5浓度，减少呼吸系统疾病发生率[21]。吉林市冬季寒冷，房屋门窗紧闭，室内空气中的PM2.5浓度严重超标，易引起老年人咽喉肿痛、咳嗽，进而引发上呼吸道感染，严重时会加重慢阻肺、哮喘、肺气肿等呼吸系统疾病。因此，在采暖期应定时开窗通风，最佳时间段为上午10时和下午3时前后,避开日出前和日出后两个污染

高峰。

吸烟是老年人呼吸系统健康的影响因素。香烟燃烧时释放的有毒化学物质，如焦油、一氧化碳、尼古丁和刺激性烟雾等会对自身周围的空气造成污染，使空气中PM2.5浓度增加。烟草中的焦油沉积在肺部绒毛上，破坏了绒毛的功能，引发呼吸系统疾病。据统计，60岁以上吸咽的老年人患肺部疾病的比例为不吸烟人的20倍左右，这一数字触目惊心[22]。

总之，吉林市采暖期PM2.5浓度高于国家规定的标准值，其污染水平对老年人呼吸系统健康有直接的影响。政府部门应首先加强采暖期空气污染治理，改变取暖的能源材料及控制化工业污染物排放，降低空气PM2.5浓度；生活中应通过减少吸烟、通风换气等方式改善空气质量，降低空气污染对老年呼吸系统健康带来的影响。

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(责任编辑：邓 妍)

吉林省科技厅项目(20130624003IC)；吉林省社会科学基金项目(2014B70)；吉林市科技局(201537033)

1.延边大学医学院预防医学教研部(133000)

2.北华大学护理学院

△通信作者:方今女，E-mail:jnfang@ybu.edu.cn