南通市2011-2012年居民恶性肿瘤死亡分析

黄建萍 糜跃萍 吴 敏

南通市疾病预防控制中心(226007)

南通市2011-2012年居民恶性肿瘤死亡分析

黄建萍 糜跃萍 吴 敏△

南通市疾病预防控制中心(226007)

目的 为掌握2011-2012年南通市居民恶性肿瘤死亡情况，为政府制定疾病控制策略提供科学依据。方法 采用描述流行病学方法对2011-2012年居民死亡资料进行分析。结果 南通市恶性肿瘤死亡占全死因首位，死亡率为256.96/10万，标化死亡率为132.29/10万，男性高于女性。恶性肿瘤前六位死因依次为肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠肛门癌、胰腺癌，脑肿瘤(包括神经系统肿瘤)在男性及女性均居于第八位，男性及女性前六位死因排序相同。老年人恶性肿瘤死亡率高于其他年龄组(χ2=236.7839，P<0.0001)，对青少年危害较大的肿瘤为脑肿瘤(包括神经系统肿瘤)和白血病。PYLL居前五位的分别为肝癌、肺癌、胃癌、食管癌、白血病；AYLL居前五位的分别为：白血病、脑肿瘤(包含神经系统肿瘤)、乳腺癌、肝癌、结直肠肛门癌。结论 恶性肿瘤已成为南通市居民的主要死亡原因，男性恶性肿瘤死亡率高于女性，老年组高于其他年龄组，胰腺癌居于恶性肿瘤第六位，脑肿瘤(包括神经系统肿瘤)居于恶性肿瘤第八位。应加强防癌宣传，提高居民抗癌意识，在预防传统肿瘤的同时，加强对胰腺癌、脑肿瘤(包括神经系统肿瘤)及乳腺癌的防控。开展癌症早诊早治工作，加强对高危人群的筛查，提高居民生活质量。

恶性肿瘤 死亡率 潜在减寿年数 平均减寿年数

随着我国人口结构老龄化以及现代人们生活方式的改变，恶性肿瘤已成为危害我国居民生命和健康的重要疾病。为了解南通市近年来恶性肿瘤死亡情况，本文对南通市2011-2012年居民死因资料进行分析，为政府制定科学的防治措施提供科学依据。

资料和方法

1.资料来源

死亡资料来源于南通各县(市、区)疾病预防控制中心提供的2011-2012年居民死亡报告资料，人口资料来源于南通各县(市、区)公安局提供的人口数。人口数按年初和年末的平均人口数。

2.方法

2011-2012年死因分类按ICD-10 国际疾病分类标准，用上海市疾病预防控制中心编制的DeathReg 2002 软件系统进行统计分析。标准人口采用2000年全国人口普查数据。

评价指标:尚能生存年数ai=L-(x+0.5)

潜在减寿年数PYLL(1-L)=∑aidi

PYLL率=PYLL/N×1000‰

人均减寿年数AYLL=PYLL(1-L)/∑di

式中：i为年龄组平均年龄,di为i年龄组死亡数,L为年龄域上限，本文采用1～70岁作为年龄域。ai为L减去死亡年龄组平均年龄，x为各年龄组的组中值，N为1～70岁人口数。采用excel 2003、SPSS13.0软件进行统计学分析，率的比较采用χ2检验。

结 果

1.恶性肿瘤死亡率

2011-2012年南通市监测人口累计15181334人，死亡总数 131189人，其中死于恶性肿瘤的39010人，占全死因的29.74%，居全死因首位。恶性肿瘤死亡率为256.96/10万，标化死亡率为132.39/10万。男性恶性肿瘤死亡率为332.57/10万，标化率为167.23/10万，女性恶性肿瘤死亡率为185.07/10万,标化率为83.58/10万,男性均高于女性。见表1。

2.不同性别各类恶性肿瘤死亡数、死亡率及构成比

2011-2012年南通市恶性肿瘤死亡率前六位依次为肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠肛门癌、胰腺癌。男、女性前六位肿瘤类型与全人群顺位一致。脑及神经系统肿瘤居于第八位，各类恶性肿瘤死亡数、死亡率与构成比见表2。

3.男女性别比与年龄别死亡率

2011-2012年恶性肿瘤死亡病例中，男性死亡率为332.57/10万，女性死亡率为185.07/10万，男女性别死亡率比为1.80∶1，南通市男性及女性恶性肿瘤死亡率从40岁以后明显上升，随着年龄增大，一直呈现上升趋势，80岁后上升幅度较小。分性别及年龄组恶性肿瘤死亡率及构成比见表3。

4.各年龄组主要恶性肿瘤死亡率

2011-2012年南通市恶性肿瘤死亡率随着年龄增长呈上升趋势。65岁以上人口数占总人口的14.71%。老年组(65岁以上)恶性肿瘤死亡率高于其他各组(χ2=236.7839，P<0.0001)。因此，老年人是恶性肿瘤的高危人群。

0～14岁婴幼儿阶段和少年儿童组，虽然死亡率有所差异，但白血病和脑肿瘤(包括神经系统肿瘤)是最为常见的恶性肿瘤，这两种肿瘤占该年龄段全部恶性肿瘤死亡的70.83%。

15～44岁青壮年组，最为常见的恶性肿瘤为肝癌、肺癌、胃癌、白血病和脑肿瘤(包括神经系统肿瘤)，在该年龄段死因中占5.53%～43.88%，肝癌占比明显高于其他恶性肿瘤，合计占73.66%。男性主要为肝癌、肺癌、白血病和胃癌，分别占5.91%～58.07%，合计78.52%，其中肝癌占比为58.07%，明显高于其他三种恶性肿瘤。女性主要是肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、白血病和脑瘤(包括神经系统肿瘤)，分别占6.49%～19.32%，合计67.20%。

45～64岁中年组，最为常见的恶性肿瘤为肝癌、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌，在该年龄段死因中占4.58%～26.54%，合计占75.65%。男性主要为肝癌、肺癌、食管癌和胃癌，分别占10.81%～30.52%，合计77.90%。女性主要为肺癌、肝癌、乳腺癌、胃癌、食管癌、白血病，分别占5.61%～19.91%，合计70.69%。

65岁以上老年组，肺癌为首位恶性肿瘤死因，其后依次为食管癌、胃癌、肝癌、结直肠肛门癌、胰腺癌，分别占5.42%～25.50%，合计79.01%。男性主要为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌、结直肠肛门癌，分别占5.43%～28.91%，合计79.01%。女性主要是为肺癌、食管癌、胃癌、肝癌、结直肠肛门癌、白血病，分别占6.79%～20.47%，合计74.45%。

5.南通市居民恶性肿瘤疾病负担 前五位恶性肿瘤的死因顺位为肺癌、肝癌、食管癌、胃癌、结直肠肛门癌，恶性肿瘤的疾病负担中以肝癌造成的PYLL最高，其次为肺癌、胃癌、食管癌、白血病。表明肝癌死亡年龄较肺癌年轻，胃癌死亡年龄较食管癌年轻，白血病在恶性肿瘤中为第七位死因，PYLL为第五位，表明白血病的死亡年龄较为年轻。男性和女性恶性肿瘤死亡前六位顺序与全死因顺位一致，男性PYLL居前5位的依次为肝癌、肺癌、食管癌、胃癌和白血病；女性PYLL居前5位的依次为肝癌、肺癌、乳腺癌、胃癌和白血病，表明女性肝癌、乳腺癌、白血病死亡年龄较为年轻。白血病导致的每个死者损失年限最多，AYLL为19.44年/人，其次为脑肿瘤(包括神经系统肿瘤)、乳腺癌、肝癌、结直肠肛门癌，见表4。

讨 论

恶性肿瘤依然是影响南通市居民的首位死亡原因。1999-2003年南通市恶性肿瘤死亡率居全死因第1位，死亡率为207.96/10万[1]；2004-2006年南通市恶性肿瘤死亡率居全死因首位，死亡率为221.576/10万[2]；2007-2010年南通市恶性肿瘤死亡率居全死因首位，死亡率为244.97/10万[3]；本研究结果显示，2011-2012年南通市恶性肿瘤死亡率为256.96/10万。提示我们应加大恶性肿瘤的防治力度。男性恶性肿瘤死亡率高于女性，这与全国第三次死因回顾抽样调查报告一致[4]。肺癌的粗死亡率和标化死亡率均高于肝癌，居恶性肿瘤首位，肝癌率居第二位，粗死亡率分别为59.968/10万和48.913/10万。这可能与广泛开展新生儿乙肝疫苗接种、肝癌早诊早治项目有关，通过早诊早治项目，提高了肝癌的早期发现率，早期治疗提高了存活率。通过人群的健康教育，加强表面抗原阳性人群的定期体检，提高了早期发现率，实现了人群的早发现、早诊断、早治疗，从而提高肝癌患者的存活率，有望通过早诊早治项目、人群的健康教育，实现肝癌的早期干预，降低肝癌的死亡率。肝癌的恶性肿瘤死亡率低于肺癌，但是PYLL和AYLL均高于肺癌，表明肝癌的死亡年龄较肺癌早，对人群和每个死者的寿命损失大于肺癌。

女性肺癌居恶性肿瘤死因首位，可能与女性更多机会接触厨房油烟、暴露于被动吸烟有关。儿童青少年恶性肿瘤的死亡以脑肿瘤(含神经系统肿瘤)和白血病为主要原因，应该加强儿童青少年脑肿瘤和白血病的预防控制工作。0～14岁儿童阶段死亡率最高的为白血病，是此年龄段恶性肿瘤的主要死因，这与陈绍惠，林宏亮对三明市调查结果一致[5]。45～64岁中年组，最常见的是肝癌、肺癌、食管癌和胃癌；65岁以上老年组，肺癌为首要恶性肿瘤死因，其后为食管癌、胃癌、肝癌。低年龄组白血病高发，房屋装修材料中含有甲醛等有害物质可能是其影响因素。恶性肿瘤的疾病负担中以肝癌造成的PYLL最高，与林敬德，张雷的调查结果一致[6],其中男性高于女性。白血病对每个死者损失年限最多，AYLL为19.94年/人，与初里楠、李竹对北京市西城区的分析结果相似[7]，其次为脑肿瘤(含神经系统肿瘤)、乳腺癌、肝癌、结直肠肛门癌和胃癌。

南通市恶性肿瘤死亡率增高主要与以下几方面因素有关：(1)人口老龄化：南通市65岁以上老年人口数占总人数的14.71%，属于老龄化地区。(2)社会现代化进程加快：现代化在给我们生活带来便利的同时，也带来一系列环境污染问题，汽车尾气的排放增加、工厂企业废水废气的排放、煤气的燃烧、室内装修所含有害物质造成的辐射等。内蒙古赤峰市以农业人口为主，恶性肿瘤死亡率2007-2011年由110.24/10万下降到95.41/10万[8]，可能与当地环境改善、农村生态保护较好有关。在全国绝大部分地区恶性肿瘤发病率和死亡率呈现上升趋势的情况下，该地恶性肿瘤死亡率呈下降趋势，提示保护环境对恶性肿瘤的发病和死亡有降低作用。(3)不良的生活方式：工作生活中的各种压力使得人们常选择如吸烟、喝酒来“减压”。(4)保健意识增强，诊断水平提高：随着医学的进步，人们保健愿望增强，人们早认识和早发现恶性肿瘤的机会增多，疾病诊断能力提高。我们应采取综合措施，结合基本公共卫生服务、癌症早诊早治项目的实施，大力开展健康教育，提倡合理的膳食和健康生活方式，普及防癌保健知识，高危人群定时进行筛查等措施，做到癌症早发现、早诊断、早治疗，提高人群生活质量。

[1]黄建萍,李冠中.1999-2003年南通市恶性肿瘤死亡状况分析,中国慢病预防与控制,2005,13(5)：246-247

[2]黄建萍,嵇红，蓝绍颖,等.2004-2006年南通市居民恶性肿瘤死亡情况,中国慢性病预防与控制,2012,16(3)：314-315

[3]峁汉梅、黄建萍、糜跃萍，等.南通市2007-2010年居民恶性肿瘤死亡状况分析,中国慢性病预防与控制，2012,20(1)：26

[4]陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告,第1版.北京:中国协和医科大学出版社,2008：14

[5]陈绍惠,林宏亮.三明市市区居民2003-2006年恶性肿瘤死因分析,中国初级卫生保健,2011,21(12)：62-63

[6]林敬德,张雷，余加席，等.徐州市城乡居民慢性病疾病负担分析,中国公共卫生，2009,25(2)：222-223

[7]初里楠，李竹.2003-2011年北京市西城区居民恶性肿瘤死亡情况及减寿分析，中国卫生统计，2013,30(4)：537

[8]崔旭初，迟艳玲，韩忠义，等.2007-2011年赤峰市居民恶性肿瘤死亡分析,中国慢性病预防与控制，2012,20(6)：736

(责任编辑：郭海强)

△通信作者：吴敏，E-mail:1208536790@qq.com