保胆取石术的护理体会

蒲成容 张世巧 魏雪平 李华琼 熊良英 彭洁610051四川省成都市第六人民医院肝胆外科

保胆取石术的护理体会

蒲成容 张世巧 魏雪平 李华琼 熊良英 彭洁
610051四川省成都市第六人民医院肝胆外科

目的：胆囊结石是肝胆外科临床的常见病和多发病。近年来保胆取石术逐渐在临床上得到广泛应用，但对于该手术方式的评价并不统一，而且患者对于该术式的选择也有诸多疑惑，这就给胆囊结石围手术期的护理工作提出了新的内涵和要求。本文就此类患者的护理体会做一简单的介绍。

胆囊结石；保胆取石术；护理体会

胆囊结石是肝胆外科临床的常见病和多发病，其传统的开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术的护理已经非常熟悉。但近年来保胆取石手术的逐渐兴起，我们开展保胆术多年，由于行业内对此种手术方法评价各异，媒体宣传也不专业，不少胆囊结石患者到医院是选择切胆还是保胆疑惑多多，这为治疗胆囊结石围手术期的护理工作提出了新的内涵和要求。1995年1月-2015年1月行保胆取石术1 400例，效果满意，现将护理体会报告如下。

临床资料

本组患者1 400例，男503例，女897例，年龄9～32岁，平均（19.83±10.46）岁；均有不同程度上腹疼痛及消化道症状，无黄疸，术前均行超声波和MRCP检查，全组均排除胆囊结石合并胆总管结石。术前合并症：心电图异常69例（4.9％），慢性支气管炎25例（1.8％），糖尿病84例（6.0％），高血压病47例（3.4％）。

手术方法：麻醉方法采用硬膜外麻醉或气管内插管全麻。手术方法先后采用过3种不同的术式保胆：小切口；腹腔镜辅助下小切口、全腹腔镜。其共同点均在胆囊底部轻轻切开胆囊浆肌层1 cm，并将浆肌层向两边轻轻推开，以完全显露胆囊黏膜层，准备好吸引管。切开胆囊黏膜层，用取石网篮直接套取，较大结石适度切开胆囊底长度后用吸引器管将结石挤出胆囊外。胆道镜下盐水反复冲洗胆囊，并能直视下看到胆囊管开口及胆汁溢出。胆囊缝合满意者可不安引流。

护理要点

术前护理：①一般护理：入院后仔细询问胆囊结石病史，如胆囊结石确诊的时间，是腹痛后到医院超声确诊的，还是健康体检发现的胆囊结石，尤其是询问体检前后首次出现腹痛的时间；腹痛的程度和放射方向；有无院内外就诊史及药物过敏史；术前随同主管医生查房、参加术前论讨，明确观察和护理的要点。②心理护理：患者的心态对围手术期的顺利进行有影响并与预后至关重要，而且保胆取石术本身就是学术界存在争议的手术方法，住院要求保胆手术的患者，几乎住院前均在网上查阅过资料，而且网上保胆、切胆争论激烈。能接受保胆手术者不愿意因患胆囊结石而失去一个器官，但也担心结石复发，心理上是有顾虑的。这类患者最关心自己的胆囊能否保住，手术后有什么方法预防结石复发，有没有后遗症等问题。术前应进行耐心细致的解说工作：a.首先肯定患者选择保胆取石术是明智的，因为胆囊是人体的一个器官，不是可有可无，保胆术后患者消化功能完全恢复正常，没有后遗症；b.保胆取石术虽然存在复发，但总的复发率不高，本院保胆取石术后10年复发率10％左右，本院做的第1例保胆术患者20年没有复发；c.本院开展保胆术已20余年，完成1 400余例，在国内有一定影响力。只有当患者顾虑消除、信心增强后，才能更好地配合整个手术过程，并促进术后心理及身体的快速康复。③术前准备：训练卧床排小便，以利于术后能顺利自行排小便。男患者，侧卧位，使用小便壶练习。女患者，平卧或半卧位，便盆置于臀下练习。确保术前当晚患者高质量的睡眠。进手术室前准备皮肤等。

术后护理：①一般护理：患者回病房后一般处于未完全清醒状态，去枕平卧，头偏向一侧，查看口腔呕吐物及痰液，若有及时清除，保持呼吸道通畅。安置心电监护，面罩吸氧。检查输液是否通畅，手术部位有无引流管。若有，放于床旁合理位置，并做好标记，防止引流管扭曲、折叠、受压以及逆流等，特别告之陪护注意，避免翻身等动作过大，防止引流管滑脱。②小便护理：患者术后麻醉消失到恢复自行排小便功能需数小时，所以术后患者回到病房立即限制液体的速度。同时叮嘱患者膀胱没有明显充盈时及时排小便。据统计，未安尿管的患者可提前下床活动，可加快康复速度，缩短住院时间。若术后安置尿管者，不但要承受安置尿管之苦，住院时间也会延长1～2 d。③观察引流管：保胆取石术多数患者没有放引流管，只有胆囊壁缝合不十分满意，担心出血及漏胆者才放置乳胶管引流。一般情况下，术后1～2 h引流管有10～20 mL淡血性液体属正常。以下情况应向值班医生报告：每小时引流淡血＞50 mL或24 h＞300 mL；引流管有胆汁，并且24 h＞100 mL；引流管有比较浓的鲜血流出；引流管疑有肠内容物流出。④腹部体征观察：术后密切观察腹部体征，可早期发现手术并发症，并及时处理，避免严重后果。保胆取石术后近期最严重的并发症主要是漏胆致腹膜炎，以下几点可提示有此问题：患者腹痛明显，且难以忍受；腹壁肌张力较高，稍触即痛；患者面色苍白，痛苦貌；乳胶引流管有胆汁流出。

康复及出院指导

术后第2天鼓动患者下床活动，以促进胃肠功能恢复及排气，早期进食，1周即可恢复日常生活。出院指导针对保胆术者最关心的问题，就是以后如何预防结石复发。首先讲明预防结石复发是个复杂的科学问题，但作为常识性的普遍预防应注意：①减少高脂、高蛋白饮食的摄入，增加摄入钙和纤维素饮食的比例，避免肥胖。②定时进餐，建议临睡前增加1次小餐，缩短一夜空腹时间，经常排空胆囊以预防结石形成。③在医生指导下适当口服牛黄熊去氧胆酸胶囊可降低结石复发率。④增加体育活动是最好的预防方法。

Nursing experience of gall preserving lithotomy

Pu Chengrong，Zhang Shiqiao，Wei Xueping，Li Huaqiong，Xiong Liangying，Peng Jie
Department of Hepatobiliary Surgery，the Sixth People's Hospital of Chengdu City，Sichuan Province 610051

Gall stone is the Department of hepatobiliary surgery clinical common and frequently occurring disease.In recent years，cholelithotomy gradually widely used in clinic，but the evaluation for the operation mode is not unified，and the patients for the surgical options also have many doubts，which puts forward the new concept and requirements of the nursing work on peri operation period to the gallbladder stones.In this paper，we do a simple introduction for the nursing experience to such patients.

Gallbladder stone；Cholelithotomy；Nursing experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.86