基于DEA模型的综合医院病床利用效率评价

杨 雷 王军爽

基于DEA模型的综合医院病床利用效率评价

杨 雷1王军爽2

目的 优化医院病床利用，提高病床的使用效率。方法 描述天津市二级以上综合医院的病床使用的基本情况，并应用数据包络分析法指出改进的方向。结果 天津市属二级以上综合医院整体医院的病床使用率、病床周转次数处于相对较高水平，但只有30%的医院达到了DEA有效，非DEA有效的医院存在不同程度的资源浪费、配置和技术的不合理。结论 合理配置资源，提高病床使用效率；优化住院流程，提高管理效率；引进先进医疗技术，提高医院诊疗水平；政府积极引导，减少资源浪费。

综合医院 病床 效率

医院病床使用效率的高低关系着医院质量和效率的提高，一直都是医院管理者所关心的问题。目前，评价病床使用情况常用的指标有病床使用率、病床周转率、平均病床工作日等[1]。病床使用率与平均病床工作日反映病床的负荷情况，病床周转率反映病床的运转情况[2]。本文结合多个评价指标，利用卫生统计学的方法以及数据包络分析软件(DEA)对天津市二级以上综合医院的病床使用情况进行评价，发现存在的问题，为决策者调整和配置卫生资源提供科学依据[3-4]。

资料和方法

1.研究对象 本文的研究对象为天津市市属的所有二级及以上综合医院，研究指标选取了目前常用的评价指标：病床使用率、病床周转率、平均病床工作日，以及实际病床数、实际开放床日数，指标的数据资料来源于2012年天津市卫生统计资料及天津市卫生部门统计报表。

2.研究方法

(1)卫生统计 本文运用卫生统计学的方法对天津市市属二级以上综合医院的病床使用情况进行统计汇总，绘制统计图表，从总体上描述医院的病床使用情况，对其中存在的问题进行分析。

(2)数据包络分析(DEA) DEA 方法是一种非参数的统计估计方法，使用数学规划模型评价具有多个输入和多个输出的决策单元间的相对有效性[5]。该方法的优点是投入、产出指标的单位可以不统一，直接用于计算。同时，用于病床利用效率的评价，不仅能计算出各机构相对效率，而且还能为非 DEA 有效的医院指出哪些方面投入过剩或产出不足，对在投入和产出方面存在的问题进行定量分析[6]。

结果与分析

1.医院的病床使用基本情况

病床使用率是实际占用总床日数占实际开放总床日数的百分比。病床使用率是反映一定时期内使用的病床与开放的病床之比,是反映病床利用的指标。一般认为该指标以85%～93%为宜。使用率过低,说明病床有空闲,尚有潜力未能充分发挥;太高说明病床负担过重,不能有足够的时间用于对病床的消毒处置,容易增加医院感染,临时加床会影响病房管理,可能给医疗质量带来不利影响,应尽量避免[3]。病床周转率反映病床的运转情况，它与病人的病种、病情的轻重、医疗技术水平都有密切联系。

2012年天津市市属二级以上所有综合医院的病床使用率和病床周转情况如图1所示，近一半的医院的病床使用率高于100%，25%左右的医院的病床使用率只有50%左右，25%左右的医院病床使用率在85%～93%之间。D医院的病床使用率较高，而病床周转次数低可能是因为慢性病人、重症病人所占比例较高。而A、B、E、F、G、H、J医院的病床使用率和病床周转次数均高，说明医疗质量较高，缩短了住院者平均住院日，医院管理水平高、门诊病房配合协调，及时组织住院和出院。C、I、K医院的病床使用率、病床周转次数均低，说明病房管理不善，出入院不紧凑，影响收治病人，医疗技术、服务质量低，不能吸引病人。

2.医院病床使用效率分析

如果投入量越少，产出量越大，说明医院对卫生资源的利用程度越高[7]。相反，如果产出不足，而投入过剩，说明医院存在着资源的浪费和配置的不合理。天津市市属二级以上医院的综合效率0.862，纯技术效率0.934，规模效率0.921。4所医院处于DEA有效，占30%左右；7所医院处于非DEA有效，占70%左右，其中1所医院处于规模递减，6所医院处于规模递增，如表1所示。

结果显示，4所医院达到DEA有效，技术效率、规模效率均达到了最优，但这部分医院只占了30%左右，大部分医院的病床使用效率还没有达到最优。大部分医院(C、D、H、J、K)病床使用的效率不佳，除了技术上的问题，还存在着规模上的限制，还有一部分医院(A、I)的病床使用效率低完全是由于规模不经济引起的。非DEA有效的医院改进的方向如表2所示，C、D、H、J、K医院实际开放床位数、实际开放总床日数减少10%～20%，病床使用率增加1%～2%，C、D、J医院病床周转次数增加50%以上，总体上讲，医院要达到DEA有效，管理者要提高管理水平，合理调整投入产出，也就是适当减少病床数和开放床日数，提高病床使用率和病床周转次数，同时还需要适当调整医院规模，提高医院的诊疗技术水平。

*：综合效率(crste)为CRS DEA的技术效率； 纯技术效率(vrste)为VRS DEA的技术效率；规模效率(scale)为综合效率(crste)/纯技术效率(vrste)；drs、irs、—分别代表规模报酬递减、规模报酬递增和规模报酬不变。

讨 论

1.合理配置病床，提高病床使用效率

经过分析得出，天津市市属二级以上综合医院的病床利用效率有待提高，医疗资源配置不合理就是其中一方面，DEA分析结果显示，11所市属二级以上综合医院只有30%的医院达到了DEA有效，非DEA有效的5所医院的实际开放床位数和实际开放床日数要减少10～20%才能达到DEA有效；而且除了A医院处于规模报酬递减外，其他6所非DEA有效的医院均处于规模报酬递增，规模的不经济严重制约医院病床利用效率的提高，所以要求医院的管理者合理配置医院的病床，减少病床的冗余，达到医院病床的最佳利用效率。

2.优化住院流程，提高管理效率

除了医疗资源的配置问题，在描述医院的病床使用情况时显示，一些医院的病床使用率、病床周转率[11]均处于相对较低的水平，这些与患者的住院流程和医院的内部管理有一定的关系。由于医疗机构的患者住院流程不合理，门诊与病房不协调，出入院不紧凑，导致病床使用的低效率。优化住院流程，可以提高医院的管理效率和病床使用情况。

3.引进先进医疗技术，提高医院诊疗水平

医院的病床周转率、使用率、占用率低，很大程度上与医院的诊疗水平有关。由于诊疗的不当，会延长患者的住院时间，也就相应地影响了医院的病床周转率。同时，如果医院的医疗服务水平及服务质量低，也不能吸引足够多的病人就诊，那么医院的病床使用率就会受到不同程度的影响，所以要提高医院的病床使用效率，我们还需要引进先进的医疗技术，不断提高医院的诊疗水平，吸引更多的患者就医。

4.政府积极引导，减少资源浪费

政府应对其进行引导和管理，减少医院资源的浪费。如政府要求医院实施临床路径法，一定程度上提高了医疗诊疗水平，对缩短患者住院日有重要的作用，提高了医院的病床周转次数，促使医院从偏重数量、规模、速度的粗放型增长模式转向以内涵为主、注重质量和效益的集约型增长模式[8]。政府还可以通过区域卫生规划控制区域内医院的病床数，合理调节医院病床数的配置，减少卫生资源的浪费。

[1]廖明云.运用TOPSIS法综合评价医院病床工作效率.现代医药卫生，2007,23(11):1724-1725.

[2]徐洁.试论病床使用率和病床周转次数的关系.中国病案，2007,8(2)：19.

[3]王桂榕，宁加玲.病床工作效率在评价医院病床使用中的意义.广西医学，2004,6：887-888.

[4]庞慧敏,王小万.基于DEA的Malmquist指数的我国大型综合医院跨期效率研究.中国医院管理，2010,3:35-37.

[5]吴晓东.运用DEA和SFA法评价大型综合医院效率.大连：大连医科大学，2009.

[6]刘宏韬，房耘耘.应用 DEA 方法评价医院效率的研究进展.中华医院管理杂志,2004，20(7):420-422.

[7]董四平，肖婧婧.基于数据包络分析的县级综合医院规模经济效率评价.中国卫生经济,2011,30(1)：67-70.

[8]刘岩.中国部属(管),综合医院床位规模研究.大连：大连医科大学，2004.

(责任编辑：邓 妍)

1.天津医科大学(300457)

2.河北联合大学