农村居民慢性病KAP现状调查及影响因素分析*

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农村居民慢性病KAP现状调查及影响因素分析*

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目的 对山东省部分县市农村居民慢性病相关知识、态度、行为进行基线调查，并分析相关的影响因素，为农村慢性病综合防治提供基础资料。方法 采取多阶段随机抽样的方法，抽取青州、诸城和安丘农村居民进行问卷调查，对数据进行描述性统计和单因素及多因素logistic回归分析。结果 样本地区居民慢性病相关知识知晓率在16.6%～68.4%之间，慢性病预防控制措施的认同率在81.1%～92.6%之间，慢性病预防控制活动的参加率在31.6%～78.3%之间。KAP总得分及格率为68.5%，多因素logistic回归分析提示，KAP总得分及格率与是否患有慢性病、性别、慢性病家族史、家庭月收入、文化程度、年龄有统计学相关性。结论 样本地区农村居民慢性病相关知识、态度和行为水平不高，迫切需要在农村开展形式多样、容易被接受的健康教育和健康促进活动。干预重点可以放在文化层次较低的人群、低收入人群、男性。

农村 慢性病 KAP 影响因素

《国家基本公共卫生服务规范》中明确指出：健康教育是11项基本公共卫生服务项目的重要内容[1]。在农村，乡镇卫生院负责组织实施基本公共卫生服务项目，村卫生室接受乡镇卫生院的业务管理，并合理承担基本公共卫生服务的任务，为辖区居民提供免费健康教育宣传咨询服务，发放健康教育宣传资料，出版健康教育宣传板报，定期举办健康知识讲座等。本研究依托相关课题及社区诊断项目，对农村居民主要慢性病(高血压、糖尿病)认知，态度与行为(knowledge-attitude-practice，KAP)进行基线调查，并分析相关的影响因素，为社区慢性病综合防治提供基础资料，为乡镇卫生院和村卫生室基本公共卫生服务相关项目绩效考核提供参考依据。

对象与方法

1.调查对象

本调查采用多阶段分层随机抽样的原则抽取样本。第1阶段从青州、诸城和安丘市按经济水平好中差随机抽取乡镇(街道)，第2阶段从每个乡镇(街道)按照经济水平分层随机抽取村(社区)，第3阶段从每村(社区)随机抽取调查户，第4阶段每户抽取所有18周岁以上且居住满6个月的常住居民作为调查对象和体检对象。访谈对象包括卫生局、疾控中心、乡镇医院/社区卫生服务中心、村卫生室/卫生服务站等机构领导、部分防保工作人员、卫技人员和部分居民。

2.调查内容

查阅相关文献后自行设计问卷调查表，采用预调查的方式对调查表的信度和效度进行评价，根据评定意见和调查情况对调查表的内容和结构进行调整。问卷内容包括：人口学资料、吸烟、饮酒、体育锻炼问题、饮食习惯问题、高血压知识和糖尿病知识等。调查表中涉及慢性病相关知识16项，认知态度问题7项，行为问题20项。

3.调查方法及质量控制

由各县(市)疾控中心的慢病科工作人员、调查点所在镇(街)卫生院的1～2名工作人员及调查所在村配备的3～6名熟悉村里情况的领路人组成综合调查队。每名乡村领路人分别带领2～3名基线调查队队员，根据抽样名单入户进行问卷调查。入户调查过程中如果有被调查对象外出未归，则与其家人约定时间进行回访，减少失访率。对每位居民调查后立刻检查调查表是否填写完整，若不完整立刻进行补充；问卷收回后再次进行检查，剔除不合格问卷，以确保调查表的完整准确。

4.统计分析

采用Excel建立数据库并进行双录入，采用SPSS16.0软件进行统计学处理。采用均数、标准差、相对数等指标进行统计描述，采用单因素和多因素logistic回归分析影响因素。

结 果

1.一般情况

本次调查对象共3137个家庭，发放问卷8500份，收回有效问卷7811份,有效率为91.89%。其中男性3628人(46.45%)，女性4183人(53.55%)；平均年龄为(58.32±10.30)岁；婚姻状况：已婚者6310人(80.78%)，未婚者778人(9.96%)，离婚者83人(1.07%)，丧偶者640人(8.19%)；汉族7711人(98.72%)，其他民族100人(1.28%)。详见表1。

2.居民慢性病知识获取途径

居民慢性病知识来源前五位主要是电视、医生、广播、宣传栏和宣传手册及朋友，见表2。

3.主要慢性病知识知晓情况

本次研究共调查慢性病相关的基础知识10项，包括成年人血压和血糖正常值、高血压和糖尿病的诊断标准以及与慢性病有关的危险因素等。调查结果显示：血糖正常值及糖尿病诊断标准、高血压诊断标准知晓率比较低，特别是糖尿病的诊断标准知晓率仅为16.6%，对慢性病的影响因素知晓率都在40%以上。详见表3。

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4.居民对慢性病预防控制措施的态度

结果显示有85%以上居民中认为通过按医嘱终身服药、合理饮食、适量运动、保持情绪稳定可以有效预防高血压和糖尿病等主要慢性病的发生，其中有89.3%的认为保持情绪稳定是主要预防和控制因素。有80%以上的居民认为应该定期监测血压和血糖。详见表4。

5.居民与慢性病有关的活动行为

居民中慢性病患者能够坚持按医嘱服药的占68.5%；有65.6%的居民能够做到经常测量血压(每月至少测量一次)，只有31.6%的居民能做到定期测量血糖。居民在合理饮食习惯、参加体育锻炼、保持情绪稳定上参加率均在75%左右，在控制体重上参加率为61.4%。见表5。

6.居民慢性病KAP总得分及其影响因素

调查问卷设慢性病相关知识题目总计16项，每项回答正确1分，错误0分，满分16分；慢性病相关态度题目总计7项，将居民参加慢性病的防控活动的态度分为消极、中立、积极3方面，分别设定相应得分为0、1、2分，满分14分；慢性病相关行为题目总计20项，均为有序变量，根据其对健康影响等级分别设定相应得分为0、1、2、3、4分，满分80分。居民慢性病KAP总得分由各单项得分相加而得，总计43项，满分110分。经正态性检验KAP得分服从正态分布，平均得分为(78.13±5.46)分，故以其平均得分数78.13分为判定及格的界值，大于或等于78.13分判定为及格，否则判定为不及格[2]。

结果显示慢性病KAP总得分及格人数为5351人，及格率为68.5%。经单因素logistic回归分析，按照α=0.25的水平，发现是否患有慢性病(高血压、糖尿病)、性别、年龄、文化程度、家庭月收入、是否有家族史、是否参加医疗保险是KAP得分及格与否的显著性影响因素。以KAP得分为因变量(不及格=0，及格=1)，上述7个变量作为自变量进行二分类logistic回归分析(采用前进法，sle=0.10，sls=0.15)，结果显示，除是否参加医疗保险没有进入方程外，其他6个因素全部进入最终模型，且与因变量均成正相关。慢性病KAP得分随着文化程度的提高、收入水平的提高、年龄的增长而提高，其中患有慢性病的居民和女性对慢性病KAP得分影响最大。变量赋值及结果见表6、表7。

讨 论

1.慢性病相关知识知晓及获取途径情况

本次调查结果显示，样本地区居民慢性病相关基础知识知晓率在16.6%～68.4%之间，其中糖尿病、高血压的诊断标准知晓率仅有16.6%和28.1%，慢性病专业性的知识知晓率总体低于行为生活方式的知晓率。慢性病相关基础知识知晓率远低于发达国家70年代水平的73.4%[3]。在慢性病知识传播途径上大众媒体和医务人员发挥了不可忽视的作用，但对目前健康教育活动中普遍应用的宣传手册和宣传栏的实际利用都比较低。在以后的农村健康教育和促进活动中，应大力加强医务人员的宣传和引导力度，尽量以农村居民喜欢和容易接受的形式开展健康教育活动，保证健康教育和健康促进活动的效果。

2.慢性病相关态度和行为

本次调查结果显示，样本地区农村居民的慢性病态度与行为存在不一致现象。有92.6%和81.1%的居民认为应定期测量血压和血糖，但能做到定期测血压和血糖者仅占65.6%、31.6%；有86.9%的居民认为应注意调节饮食，但能做到者只有72.8%；有89.3%的居民认为应注意调节情绪，但能做到者只有78.3%。出现这种现象的可能原因是：①居民对有益健康的行为未真正了解；②虽有保持健康的信念或意识，但原有的生活习惯短期内难以改变；③农村居民工作强度大，闲暇时间少，不能长期坚持有益健康的行为；④社区中缺乏必要的支持性环境[4]。因此有必要在全人群中普及健康知识的健康教育，重点是使人们知道不良生活行为的危害，同时为居民提供必要的健身娱乐场所等支持性环境，为促使人们转变信念，促进态度和行为朝着有利于控制慢性病的方向转变，提高自身保健意识，树立正确的健康行为。

3.KAP总得分影响因素

本次研究结果显示居民KAP总得分及格率为68.5%，这与张磊等[2]的研究结果基本一致。多因素logistic 回归分析提示是否患有慢性病、性别、慢性病家族史、家庭月收入、文化程度、年龄是KAP总得分的影响因素，且均成正相关。比数比OR值显示KAP总得分及格率慢性患者比未患慢性病者高9倍，女性比男性高8倍，有慢性病家族史者比无家族史者高5倍，随着年龄的增长，文化程度的提高、家庭月收入的增加，KAP总得分及格率有升高的趋势。可能原因是：有慢性病史的居民，对自身的健康尤为关注，因而KAP总得分高于未患病者；男性居民是农村的主要劳动力，工作强度大、闲暇时间少，很少有时间去关注健康问题，而女性空余时间相对较多，对自身的健康问题及家庭的健康饮食等行为生活方式比较关注，因而KAP总得分高于男性；有慢性病家族史的居民更倾向于主动从医疗卫生服务人员或家人处获得有关慢性病的知识[4]，所以慢性病家族史者较其他人KAP总得分高；家庭人均月收入和学历越高更有条件和能力获得医疗卫生服务和健康知识，自我保健意识较强[5-6]，同时更注重自身保健容易形成良好的行为生活习惯，因此KAP总得分越高。

通过本次调查，了解了山东省部分地区农村居民慢性病的认知，态度与行为现状，分析出了影响慢性病KAP状况的主要因素。为农村地区慢性病综合防治提供基线资料，为进一步加强农村健康教育工作和健康促进网络建设提供建议，为乡镇卫生院和村卫生室基本公共卫生服务相关项目绩效考核提供参考依据。

[1]中华人民共和国卫生部.《国家基本公共卫生服务规范(2011年).http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/cb5978bb428 14451a26e5c97dd855254.shtml,2011-05-24.

[2]张磊,史中锋,迟阿鲁,等.社区干预11年居民慢性病知信行水平及影响因素分析.中国卫生事业管理,2013(10):736-740.

[3]叶任高,陆再英.内科学.北京:人民卫生出版社,2000:264.

[4]高俊岭,张波,张毓洪,等.社区居民高血压病相关知识、态度、行为调查及其影响因素分析.宁夏医学院学报,2006,28(1):23-25.

[5]王晓波,王立芹,刘殿武,等.农村居民高血压认知状况及影响因素分析.中国公共卫生，2008,24(3):269-270.

[6]段晓,娟乔慧.宁夏海原县农村居民慢性病患病现况调查及就诊机构利用分析.中国卫生统计,2012,29(5):698-703.

(责任编辑：刘 壮)

Survey and Analysis of KAP on Chronic Disease and Influence Factors in Countryside

Luo Sheng,Luo Li,An Hongqing,et al.

(College of Management of Weifang Medical University(261053)，Weifang)

Objective To investigate the knowledge,attitude and practice related to chronic disease,to analyze the influential factors,and to provide the prevention knowledge for the countryside in Shandong.Methods The residents in countrysides of Qinzhou,Zhucheng,Anqiu were enrolled and interviewed by investigators.The data were analyzed by descriptive statistics,single and multi-factor logistic regression analysis.Results The knowing-rate of the basic knowledge related to chronic disease were from 16.6% to 68.4%,the recognition rate of the preventive measures were from 81.1% to 92.6%,The participation rate of the preventive measures were from 31.6% to 78.3%,the pass rate of total KAP of chronic disease was 68.5%.The multi-factor logistic regression analysis indicated that the KAP score was related to history of chronic disease,gender,family history of chronic disease,average income,the education level and age.Conclusion The KAP score was lower in the countryside.It is necessary to carry out rich and colorful health education program in the countrysides.The main intervened population should be the male,lower educational and lower paid resident.

Countryside;Chronic disease;KAP;Influence factors

*:山东省自然科学基金课题(ZR2014GQ006)；山东省教育厅课题(J12WF19)；潍坊市科技局资助课题(201301082)；山东省统计科研重点课题(KT13073，KT13072)

1.潍坊医学院公共卫生与管理学院(261053)

2.潍坊市人民医院医保办

3.潍坊医学院教务处

4.潍坊医学院财务处

△通信作者:张锦，E-mail:zhangjin@wfmc.edu.cn