吗替麦考酚酯诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的效果评价

徐维

563000贵州省遵义市第一人民医院风湿免疫肾病科

吗替麦考酚酯诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的效果评价

徐维

563000贵州省遵义市第一人民医院风湿免疫肾病科

doi∶10.3969/j.issn.1007-614x.2015.32.23

目的：分析吗替麦考酚酯(MMF)诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的效果。方法：随机选取50例弥漫增生性狼疮性肾炎(Ⅳ型LN)且伴新月体(≥15%)形成的患者，随机分成治疗组和对照组，每组各25例。治疗组采取激素联合MMF诱导治疗，对照组采取IV-CTX冲击治疗。回顾性比较两组治疗6个月的缓解率。结果：治疗组总缓解率明显高于对照组(P＜0.05)。治疗组补体C3恢复正常率显著优于对照组(P＜0.05)。结论：MMF诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的效果显著。

狼疮性肾炎；新月体；吗替麦考酚酯；环磷酞胺；诱导治疗

吗替麦考酚酯(MMF)治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的诱导疗效显著，甚至优于静脉环磷酞胺(CTX)冲击疗法。本文主要分析MMF诱导治疗弥漫增生性狼疮性肾炎的效果，现报告如下。

资料与方法

2009-2014年收治弥漫增生性狼疮性肾炎(Ⅳ型LN)且伴新月体(≥15%)形成患者50例，随机分成治疗组和对照组，每组各25例。患者的年龄和性别均不限制。选取标准：经诊断确诊为系统性红斑狼疮(SLE)，肾病理属于Ⅳ型且伴新月体(≥15%)，蛋白尿定量≥1.0 g/d，接受MMF诱导治疗以及IV-CTX冲击治疗时间超过6个月。其中排除住院前6个月内已接受过CTX，MMF、环抱素A、他克莫司等正规免疫抑制剂治疗的患者；住院前2个月内，已超过3个疗程的泼尼松≥50mg/d的患者；肾脏慢性化指数大于4分的患者；肾组织病理发生非炎症坏死性血管病变、血栓性微血管病(TMA)等合并间质血管病变的患者；住院前3个月内，已接受人免疫球蛋白、肾脏替代或血浆置换、免疫吸附治疗的患者；合并膜性发生病变的患者；合并活动性受到感染的患者。一般资料差异均无统计学意义(P＞0.05)。

治疗方法：①治疗组：首先，采取甲基泼尼松龙冲击治疗(0.5 g/d×3 d)后，口服泼尼松0.6～0.8mg/(kg·d)，1个月后适度减量以保持到10mg/d。在此基础上，口服MMF 0.75～1.0 g/次，2次/d，经6个月适度减量以保持到0.75～1.0 g/d。做好24 h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数、血清白蛋白(Alb)、血清肌酐(SCr)抗核抗体(ANA)、抗双链DNA(ds-DNA)抗体、补体C3、C4、全血细胞计数等记录。②对照组：首先，采取甲基泼尼松龙冲击治疗(0.5 g/d×3 d)后，口服泼尼松0.6～0.8mg/(kg·d)，1个月后适度减量以保持到10mg/d。在此基础上，采用间断静脉CTX冲击治疗方式，每次使用0.5～1.0 g(m2·体表面积)，每个月进行1次治疗，持续6个月后维持硫哩嘿吟(AZA)2 mg/(kg·d)或MMF(0.75～1.0 g/d)。同时做好同治疗组相关指标的记录。

疗效判定：根据肾脏的缓解程度可以分为显效、有效和无效。①显效：肾脏完全缓解，24 h尿蛋白定量＜0.4 g，没有活动性尿沉渣，Alb超过35 g/L，SCr正常。②有效：肾脏部分缓解，24 h尿蛋白定量＜3 g，Alb超过30 g/L，SCr正常或上升不超过基础值15%。③无效：未达到上述两种疗效。总缓解率=完全缓解率+部分缓解率。

统计学方法：采用SPSS 13.0进行统计学分析，数据采用(±s)表示，采用t检验分析计量资料，采用χ2检验分析计数资料。P＜0.05，差异具有统计学意义。

结果

经比较发现，治疗组的总缓解率明显高于对照组(P＜0.05)，见表1。

经比较发现，治疗组的ds-DNA转阴率、血清补体C3以及补体C4恢复正常的比例均明显优于对照组(P＜0.05)，见表2。

Effectevaluation ofm ycophenolatemofetil inductive treatment in diffuse proliferative lupusnephritis

XuWei
DepartmentofRheumatoid Immune Kidney Disease,the FirstPeople'sHospitalofZunyiCity,Guizhou Province 563000

Objective∶To analyze the effect ofmycophenolatemofetil inductive treatment in diffuse proliferative lupus nephritis. Methods∶50 patients with diffuse proliferative lupusnephritis(Ⅳtype LN)and crescent(≥15%)formation were random ly selected. They were randomly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 25 cases in each.The treatmentgroup was given hormone combined with MMF inductive treatment.The control group was given IV-CTX impact treatment.The remission rates of two groups after 6 months treatmentwere retrospectively compared.Results∶The total remission rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The complement C3 recovery normal rate of the treatment group was significantly better than thatof the controlgroup(P＜0.05).Conclusion∶The effectofmycophenolatemofetil inductive treatment in diffuse proliferative lupusnephritis is significant.

Lupusnephritis;Crescent;Mycophenolatemofetil;Cydophosphamide;Inductive treatment