基层医院老年患者护理问题分析及对策

张秀丽　李玉芹　任海霞　李瑞双　刘瑞东061100河北省黄骅市人民医院

基层医院老年患者护理问题分析及对策

张秀丽李玉芹任海霞李瑞双刘瑞东
061100河北省黄骅市人民医院

作为一个特殊群体，老年患者的护理涉及健康问题，社会、经济以及传统伦理道德与现实环境的冲突等问题。而在基层医院中，收治的老年患者多为农村居民，又有其特有的护理问题。本文主要探讨基层医院老年护理中存在的问题及解决对策，改善老年患者生活质量，避免不良事件的发生，尽快恢复健康。

基层医院；老年护理；对策

2013年中国老年人口数量2.02亿，老龄化水平达到14.8％，到2030年，中国每4个人中就有1个超过60岁。长期计划生育导致的非均衡生育问题促使中国快速老龄化，而对老年人的生活、医疗、照料问题相对落后，养老问题日趋严重[1]。且在我国人口老龄化城乡倒置的现象显著，农村老年问题更为突出[2]。

在医院护理工作中，老年患者作为一个特殊人群，会涉及特有的健康问题，社会、经济以及传统伦理道德与现实环境产生的冲突等问题，因此，在护理老年患者的过程中常存在一些特殊的护理问题。而在基层医院中，收治的老年患者多为农村居民，又有其特有的护理问题。

存在问题

患者方面：①老年人群存在的特有健康问题：随着年龄的增长，老年人的各脏器功能逐渐减退，患病的风险在增加，患病后痊愈率降低，康复的时间变长，同时由于皮肤形态改变，平衡功能失调，免疫功能下降，容易出现跌倒、压疮、药物反应、输液反应，医院感染率增加。镇静催眠药、抗精神病药、降糖药及抗高血压药和阻滞剂等被发现使老年患者跌倒的危险增加。20％老年高血压患者有体位性低血压反应，当从平卧位变为直立位时，在3min内舒张压下降＞10 mmHg，收缩压下降20 mmHg，可引发一过性脑缺血而发生患者摔倒[4]。②社会经济伦理问题：目前，国内的社会保障体系尚未完善，对老年人缺乏足够的关爱，随着社会观念的不断转变，老年人开始从以往的重视经济赡养渐渐转向重视精神赡养。城乡贫富差异的现状导致城乡之间的老年人群享有的健康保健的服务不平等。对于一些经济条件差的老年患者，由于无法承受治疗的经济费用而在未痊愈时选择出院，得不到完善的治疗。③社会心理因素：由于社会角色改变，家庭中经济结构改变，导致老年人病后出现一些精神心理上的改变，常常表现为烦躁易怒、悲观失望、孤独寂寞；还有一些老年人不服老，不愿依靠护士或他人；个别患者不配合治疗，甚至为减轻自己的痛苦和家人的负担而自伤。④知识水平，健康观念有偏差：由于老年人本身理解能力下降，记忆力减退，且陪伴者也多为老年人，对反复强调注意的事项也记不住。基层医院老年患者文化程度偏低，宗教信仰强的人迷信偏方，不愿意接受健康教育，对健康教育缺乏兴趣。在传统观念中，人们普遍认为护理从属于医疗，护士只是医生的助手，只是负责注射、送药，不了解护理人员的工作，对护士持有偏见或轻视，不接受或不信任来自护士的信息，从而降低了护士的服务热情。

护士方面：①责任心不强：表现为工作态度不严谨，不切实执行查对制度和交接班制度，对患者病情未予足够重视。未及时巡视患者，不能及时地发现治疗护理过程中出现的液体外渗或者患者发生坠床及病情变化等情况，影响老年患者护理安全。操作时无菌观念不强，易导致院内感染。②专科知识不足：基层医院从事老年护理工作的护士以中专、大专学历为主，且由于医院的发展需要，临床护士多为近几年新招录护士，工作年限短，经验不足，不能及时发现老年患者的病情变化，给护理安全带来一定的隐患。③安全意识淡薄：护理人员只单纯完成治疗，对工作中的安全隐患不能及时察觉，如不稳定凳子应及时修理，日常用品放在易取的地方，照明灯坏了及时修好，地面有水渍及时拖干等。管理人员对老年患者的病情及特殊性也未予重视，没有制定相应的护理安全管理制度。④忙于非业务性工作：目前，由于多数基层医院的护士人员配置不足或不合理，很多护士在护理工作之外还需要兼顾催款、取药、送化验物、陪患者做检查等很多不属于自己的工作，没有更多的时间与患者进行沟通和交流。

环境因素：住院环境差，缺乏夜灯，地面积水可造成患者跌倒；病床过高，床脚刹车未固定，病室、走廊障碍物过多等情况，也可引起患者摔倒。

护理对策

评估危险性：评估老年住院患者跌倒、褥疮、误吸高危险性。对存在高危因素的患者应给予更多照顾，在病历和患者床前做标记，提醒医护人员做好交接班，避免不良事件的发生。建立护理提示本：将需要重要观察的患者或具有高危险性的患者记录在提示本上，交班前进行阅读，提高警惕。每周、每月对护理提示本进行总结、分析，防范各类事故的发生，确保护理安全。对文化程度高头脑清晰的老年患者，护理人员应向患者进行教育，防止教育内容在传递过程中的丢失。而对文化程度低、接受能力差的患者，加强对其家属的健康教育。预防摔倒和坠床的健康教育内容：①穿合脚的鞋子或拖鞋，选择合适的助行器协助患者活动。②服药后注意患者有无头晕、软弱无力等症状，如果出现类似症状应及时告知医护人员，并确保患者卧床休息。③对于部分意识不清或躁动的患者，必要时应进行约束，以保证患者安全。④当病房内某些医疗设备损坏或使用不便时，请及时通知医护人员处理。⑤教导偏瘫患者应由健侧边的床缘上下床。⑥改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走。尤其是在夜间应避免体位突然改变。⑦如出现双眼发黑、头晕目眩、下肢无力、行走不稳等症状时，应立即原地坐（蹲）下或靠墙，寻求他人帮忙。⑧视力障碍或平衡障碍的患者嘱其上厕所时有家人陪护[5]。

转变观念，提高认识，强化在职学习：通过组织各种形式的讲课、会议及业务查房，加强护理人员的思想道德及职业道德教育，树立爱岗敬业、尊重并关心患者的思想。在护理工作中护理人员应不断提高自己的主动服务意识，组织护理人员学习老年患者的护理专科知识，重视对年轻护士的培训，可由高年资护士对新入职护士实行一对一“结对子”的带教，从而保证为患者提供最优质的护理服务。在与患者沟通过程中，合理运用自己所学知识，做好健康宣教，不断促进患者健康。改变患者护不如医的陈旧观念，获得尊重。

把护士还给患者：护理工作是医疗服务的重要部分，护理人员是患者就医过程中接触最密切、服务时间最长的人。因此，护理工作的质量直接影响了医院的形象与发展，医院要大力支持临床护理工作。进一步明确护士职责，减掉一些非护理性工作，把时间还给护士，把护士还给患者，让护士全身心投入护理工作中。

改善住院环境：将患者经常需要之物品及呼叫器放于患者易取位置。病室配备照明设备，清楚走廊内障碍物，避免地面湿滑，有“小心地滑”标识，有防跌倒的宣传。对于躁动不安或定向障碍的患者应加床栏，并有专人看护。

加强护理管理职能：护理管理者要运用科学管理程序，如PDCA管理循环和品管圈提高护理质量。狠抓护理制度的落实和执行，通过制定和学习各种规章制度，保证管理有章可循，定期检查发现问题，及时防范各类隐患，确保安全，减少纠纷的发生。根据护士的能力、资历、对护理人员进行合理配备，合理排班，并且定期开展护理人员的业务培训，不断提高业务水平，进而提高对患者的护理质量。

综上所述，基层医院老年患者护理安全问题突出，有其特殊性，但只要我们每个护理工作者运用自己的耐心，细心，责任心，真诚负责地对待每一位老年患者，就能最大限度地解决所有问题，帮助老年患者纠正不良生活习惯，实现“促进健康，预防疾病，恢复健康，减轻痛苦”的护理目标。

[1]中国老龄化社会参考资料—变老的中国.

[2]卜妍.中国人口老龄化现状及对策分析[J].中国商界,2013,7（8）：45.

[3]丁俭,王峥,白姣姣.老年护理领域中存在的问题及其应对[J].解放军护理杂志,2004，21（5）：42-43.

[4]方玲俐.老年高血压病人的治疗和护理[J].国外医学护理学分册,2003,17（7）：38.

[5]姜旭雯，陈影影.住院病人跌倒原因分析及护理干预措施[J].国外医学·护理学分册,2002,21（8）：347.

Analysis and Counterm easures of the problem of the care for elderly patients in basic level hospital

Zhang Xiuli,LiYuqin,Ren Haixia,LiRuishuang,Liu Ruidong
The People'sHospitalofHuanghua City,HebeiProvince 061100

As a special group,nursing care for elderly had specific health problems,social problems,economic problems and the problem between the traditional ethics and the realistic environment conflict.And in the basic unit hospital,we admitted elderly patients formore than the ruralpopulation,butalso has its specialnursing problems.In this paper,the author investigated the exits problems and solutions ofgeriatric nursing in the primary hospital,in order to improve the quality of life ofelderly patients,and to avoid the occurrence ofadverse events,recovered as soon as possible.

In basic hospital；Nursing for the aged；Countermeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.103