瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响探究

王亚华665000云南省普洱市人民医院麻醉科

瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响探究

王亚华
665000云南省普洱市人民医院麻醉科

目的：探讨不同剂量瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响。方法：2011年1月-2013年12月收治行腹股沟斜疝修补手术患儿150例，并根据术中使用瑞芬太尼的剂量分组，分别为A组、B组、C组，各50例。其中A组剂量0.03μg/（kg·m in），B组剂量0.06μg/（kg·m in），C组剂量0.09μg/（kg·m in）。比较3组喉罩置入后、静注负荷量后、持续输注10min、持续输注15m in、拔出喉罩时各个时间点的小儿呼吸频率、潮气量、分钟通气量、呼气末CO2分压、平均动脉压和心率等指标。结果：C组持续输注10m in、持续输注15m in、拔出喉罩时的呼吸频率和分钟通气量明显低于A组、B组，持续输注10m in、持续输注15m in时的呼气末CO2分压高于A组、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组和B组各时间点的呼吸频率、分钟通气量、呼气末CO2分压差异无统计学意义（P＞0.05）；3组各个时间点的心率、平均动脉压、潮气量差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：剂量0.09μg/（kg·m in）的瑞芬太尼持续输注能抑制小儿自主呼吸。临床使用中，剂量0.03～0.06μg/（kg·m in）的瑞芬太尼能减轻对小儿自主呼吸的抑制作用，在一定程度上保留了小儿的自主呼吸。

瑞芬太尼；小儿七氟烷麻醉；自主呼吸

资料与方法

2011年1月-2013年12月收治行腹股沟斜疝修补术患儿150例，根据术中使用瑞芬太尼的剂量分组，分别为A组、B组、C组，各50例。其中男87例，女63例，年龄2.5～6.4岁，平均（4±1.6）岁，ASA麻醉分级1级100例，ASA麻醉分级2级50例，麻醉时间20～28min，平均（24.1±3.4）min，均无精神疾病、呼吸系统疾病及其他影响研究结果的疾病。3组小儿在性别、年龄、麻醉分级、麻醉时间等一般资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

麻醉方法：小儿麻醉前30min肌内注射0.01mg/kg戊乙奎醚，进入手术室后对小儿的血压、心电图、血氧饱和度等行常规监测。行8％七氟烷吸入诱导，并将氧流量控制在6 L/min，待小儿睫毛反射消失，行静脉麻醉，当麻醉到达一定深度则调低七氟烷浓度，置入适宜喉罩。当呼气末七氟烷浓度达最小肺泡浓度（1.3％），静脉给予小儿瑞芬太尼负荷量1μg/kg，时间＞1min，之后才行泵注瑞芬太尼，其中A组剂量0.03μg/（kg· min），B组剂量0.06μg/（kg·min），C组剂量0.09μg/（kg·min）。麻醉全程均保留小儿的自主呼吸；术后停用七氟烷、瑞芬太尼，待小儿呼吸平稳，呼吸频率＞15 次/min，潮气量＞6mL/kg，拔除喉罩，然后将小儿送入麻醉后监护室行常规吸氧和体征监护[1]。采用Aldrete评分标准对小儿的恢复情况进行评分，小儿得分满8分即可离开麻醉后监护室[2]。

观察指标：比较3组喉罩置入后、静注负荷量后、持续输注10min、持续输注15min、拔出喉罩时各个时间点的小儿呼吸频率、潮气量、分钟通气量、呼气末CO2分压、平均动脉压和心率等指标。

统计学方法：数据统一采用SPSS 18.0软件进行处理、分析，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

C组持续输注10min、持续输注15 min、拔出喉罩时的呼吸频率和分钟通气量明显低于A组、B组，持续输注10 min、持续输注15min时的呼气末CO2分压高于A组、B组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；A组和B组各时间点的呼吸频率、分钟通气量、呼气末CO2分压差异无统计学意义（P＞0.05）；3组各个时间点的心率、平均动脉压、潮气量差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

瑞芬太尼是新型超短时、强效的阿片受体激动剂，具有起效快、无蓄积、术后恢复快等优点，但对患者的呼吸具有抑制作用[3]。七氟烷属全身吸入型麻醉剂，具有麻醉消除快、能够保护心脏和扩张支气管的优点，其在一般浓度下对患者的心率基本无影响，适用于小儿麻醉[4]。有研究通过观察小儿腺样体切除术前、术中、术后各时间点瑞芬太尼和七氟烷的麻醉效果以及对小儿心率、动脉压的影响，发现瑞芬太尼复合七氟烷麻醉不仅能获得良好的麻醉效果，还能维持小儿体征的稳定，安全性较好，未发现小儿呼吸受抑制的情况[5]。然而，瑞芬太尼对呼吸的抑制与使用剂量有关，因此，本次研究着重探析不同剂量瑞芬太尼对小儿七氟烷麻醉自主呼吸的影响。

[1]潘楚雄,崔旭,李天佐,等.小剂量芬太尼对七氟烷麻醉中小儿自主呼吸的影响[J].北京医学,2014,36（8）：660.

[2]何鑫,王江梅,王东披,等.七氟烷复合小剂量瑞芬太尼在小儿纤维支气管镜气管插管中的应用[J].第二军医大学学报,2011,32（1）：104.

[3]方开云,何祥,史静等,等.瑞芬太尼复合七氟烷对自主呼吸恢复的影响[J].天津医药, 2011,39（9）：848.

[4]胡胜,董海龙,孙炎芫,等.高频通气辅助自主呼吸下七氟烷和瑞芬太尼麻醉在586例小儿气管异物取出术中的应用[A].2012第二届全球华人麻醉大会第五届全国青年麻醉学科医师学术论坛论文汇编[C], 2012：191.

[5]赵敏娟.瑞芬太尼复合七氟烷在小儿腺样体切除术麻醉维持中的应用[J].山东医药, 2012,52（2）：99.

Exp lore theeffectof rem ifentanilon spontaneousbreathing of children w ith seven halothane anesthesia

Wang Yahua
DepartmentofAnesthesiology,the People's HospitalofPu'erCity,Yunnan Province 665000

Objective：To explore the effectof remifentanilon spontaneousbreathing of childrenwith seven halothane anesthesia.Methods：150 patientswith repair of inguinal herniawere selected from January 2011 to December 2013.According to the use of remifentanildose in the operation,theywere divided into A group,B group and C group with 50 cases in each group.The dose of A group was 0.03μg/（kg·min）,the dose of B group was 0.06μg/（kg·min）,the dose of C group wasμg/（kg·min）.We compared pediatric respiratory frequency,tidal volume,minute volume,end tidal CO2partial pressure,mean arterial pressure and heart rate at each time point of after laryngealmask airway,after intravenous injection of load,continuous infusion for 10minutes,continuous infusion for 15 minutes,pulling out the LMA of the three groups.Results：In C group,respiratory rate and minute ventilation at continuous infusion for 10minutes,continuous infusion for 15minutes,pulling out the LMA were significantly lower than that in A group and B group.The end tidal partial pressure of CO2at continuous infusion for 10minutes,continuous infusion for 15minutes washigher than thatof A group and B group,the differencewas statistically significant（P＜0.05）.In the A group and B group,there was no statistically significant difference in respiratory rate,minute ventilation,the end tidal partial pressure of CO2ateach time point（P＞0.05）.Therewas no statistically significant difference in heart rate,mean arterial pressure and tidal volume ateach time pointof the three groups（P＞0.05）.Conclusion：Continuous infusion of remifentanilwith the dose of0.09μg/（kg·min）can inhibit the spontaneousbreathing in children.In clinicaluse,remifentanilwith the dose of0.03 to 0.06μg/（kg·min）can reduce inhibitory effecton childrenwith spontaneousbreathing,and keep the children ofspontaneousbreathing in a certain extent.

Remifentanil；Childrenwith seven halothaneanesthesia；Spontaneousbreathing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.25