食品及公共场所从业人员DR胸部健康体检的结果分析

赵松梅

葛洲坝卫生监督所，湖北宜昌 443000

随着放射技术在医学检测中的应用广泛，X射线作为一种最重要的诊疗手段，对预防保健和疾病诊断起了积极的作用，其中胸部X线是必检项目。该院采用数字化的X线摄影装置开展对食品和公共场所从业人员健康体检，本研究回顾性分析2013年3—8月该地区食品和公共场所从业人员DR胸部健康体检的结果，以探讨数字化X线摄影DR（Digital Radiography）在食品和卫生公共场所从业人员胸部健康体检的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年3—8月该地区食品和公共场所从业人员胸部健康体检共29666名，其中男11709例，女17957例，年龄18～60岁，平均37岁。按照差值为10岁的年龄进行分组分类记录阳性结果，并对其诊断及图像效果进行分析计算出检出率。

1.2 检查设备

使用西门子公司生产的DRFLC VC10H型数字化摄影系统。

1.3 摄影技术

采用常规后前位拍摄，自动曝光控制技术（AEC）。

摄影距离：球管焦点至平板探测器（FPD）的距离为180 cm，曝光时嘱患者屏住呼吸，摄影条件：胸部正位125 kv，2.4～4.5 mAs，图像显示时间 3s。

1.4 统计方法

按照性别以及年龄每隔10岁进行分组并对结果行分类统计，两样本之间差异比较采用χ2检验。

2 结果

本组胸部健康体检阳性率为2.84%，各年龄组阳性的检出率均有差异，有统计学意义（χ2=10.09，χ=12.38，χ=309.73，P＜0.01）。 活动性肺结核 5例分布在 20～39年龄组，3例分布在40～59年龄组，3例肿瘤者年龄分布35～59岁，而主动脉硬化者随年龄增加而上升，50～59岁组明显增多。各年龄组男女之间阳性发现率除20～29组差异无统计学意义（χ2=3.01，P﹥0.05）。其余各年龄组男女之间阳性发现率差异有统计学意义（χ2=25.68，χ=14.04，χ=11.59，P＜0.01）。

胸部各分类阳性的检出率结果:肺结核154例，其中陈旧性肺结核146例，检出率为4.92‰，活动性肺结核8例，检出率为0.27‰。肿瘤3例，检出率为0.10‰。小结节66例，检出率为2.23‰。肺大疱6例，检出率为0.20‰。肺部感染15例，检出率为0.51‰。胸膜增厚61例，检出率为2.06‰，肺纤维化8例，检出率为0.27‰。钙化灶60例，检出率为2.02‰，主动脉硬化393例，检出率为1.32%，脊柱侧弯67例，检出率为2.26‰，先天性心病3例，检出率为0.10‰。

3 讨论

3.1 DR摄片的必要性和重要性

2014年该院采用了DR数字化系统摄影X线的检查，开展了食品和公共场所的从业人员健康体检，DR摄片主要可观察肺部、心脏、纵膈、大血管、胸廓 、肋骨、胸腔及脊柱等器官，发现有无常见的结核、炎症、肺气肿、畸形、先天性疾病及肿瘤性病变，做好疾病的筛查及防治工作。

按照食品卫生法及公共场所卫生管理条例的要求，我们对食品和公共场所的从业人员进行了预防性健康体检，食品和公共场所从业人员必须经过健康检查，在取得健康合格证后，方可参加食品和公共场所工作，这对于及时发现食品和公共场所从业人员的传染病患者和隐性带菌者等有碍食品、公共场所卫生的传染源，防止传染病的流行，保障人民身体健康具有重要的意义[1]。本组对2014年3—8月该地区食品和公共场所从业人员的胸部检查，其中陈旧性肺结核146例，检出率为4.92‰，活动性肺结核8例，检出率为0.27‰，肺部感染19例，检出率为0.64‰。这对控制杜绝公共场所传染源是非常必要及重要的，同时可避免人群中的交叉传播。食品及公共场所从业人员由于其本身行业的特殊性，一旦携带结核病菌更容易导致群体性感染，为此对服务行业从业人员健康体检，是预防控制传染病在广大消费者中传播的重要环节，根据《中华人民共和国食品安全法》等法律法规要求，定期对相关服务行业从业人员进行健康检查是完全必要的[2]。本组活动性肺结核检出率虽然较低，但因近年来该疾病呈上升趋势[3]，传播直接，危害较大。食品及公共场所从业人员健康体质与人民群众的生活密切相关，对其进行严格的预防性健康体检，是控制传染病传播保障广大消费者身体健康的有力措施之一，必须强化卫生监督，控制传染源，防止疾病传播，以保护人民健康。

3.2 DR在胸部体检的优势

DR摄片系统，利用平板探测器，通过X线曝光后，将影像直接转换为数字图像，其成像技术速度快，拍摄后数秒即可看到图像。对于日常大量体检明显提高了工作效率，DR系统曝光时间到图像采集完毕显示仅需3 s左右。而目前DR系统通过窗口技术(亮度、对比度)、边缘锐化、组织均衡（区域、强度）等，窗口技术应用最多是改变图像的亮度和对比度，窗宽影响图像对比度，窗位影响图像亮度，从而改变影像的密度。通过进行图像图像信息和质量的处理，调节图像边缘锐化程度，实现对图像空间分辨率的处理，根据需要可对图像进行宽容度、对比度和锐利度的增加或减小，图像任意旋转和反转病变大小和角度测量，对病灶大小、范围、边缘局部感兴区域可放大，可显示肺部细微结构，本组小结节66例，检出率为2.23‰。

DR其三大优势：图像动态范围宽、图像分辨率高、图像后处理功能强大。DR操作系统的应用其图像的采集、成像、传输、存储、后处理等各种技术的使用具有方便、快捷，图像质量好等优势。尤其适合对筛查及随访者检查，目前在临床X线摄影中得到了越来越多的应用。

3.3 DR与普通X线对比

随着影像技术的不断发展，数字化的摄影技术广泛应用，传统X线胸透已被取代，X线胸透其清晰度及对比度较差，往往易漏诊，并且图像不能存储或打印。多位学者,认为胸部X线体检在健康普查中价值不大，胸部放射学检查具有争议[2-3]。而近年来采用DR摄片技术，辐射量少，其辐射剂量与透视相比要大大的减少，DR摄片辐射剂量仅与透视照射1/20-1/30，有人报道，一次胸透等于拍十次X线。DR系统的后处理技术克服了传统影像的弱点，对微小病灶的检出能力即依赖于图像的空间分辨率，其空间分辨率达3.6LP/mm[6]也依赖于图像的密度分辨率[4]，对比度分辨率高，突破了常规摄影技术的局限性，可以像CT那样调整图像的对比度，尽管胸部疾病的影像检查有多种方法（X线、CT、MR等）但对于大量体检肺部筛查目前首选伦是X线胸片，DR可清晰显示肺纹理、纵膈、心影后、骨组织（肋骨、胸椎）、软组织（胸锁乳突肌及胸壁层次）,在胸部检查中能够清晰显示肺部细微结构和微小病变为筛查和早期诊断提供了科学依据。我国卫生统计年鉴显示前5位恶性肿瘤是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌[5-6]。恶性肿瘤严重危害人类健康，在许多国家和地区已成为人类死亡的主要原因，而我国的恶性肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势。另外除小于30岁组年龄段阳性率无明显的差异，其余各组阳性的检出率均有差异，而主动脉硬化者50～59岁组明显增多，随年龄增加而上升，检出率为1.32%[7]。

DR作为一种新的数字化X线摄影技术，其良好的性能和品质，对临床提高影像诊断质量有明显帮助。尤其在大规模的体检中，具有“迅速”、“便捷”、“价廉”、“直观”的优点，对食品及公共场所从业人员检查是早发现早治疗和预防疾病的重要手段之一，也是防止传染病的扩散与流行的有效筛选途径。X射线作为一种常规的体检符合“实践正当性”原则，尤其是健康人群的常规体检DR胸部摄片可以较好的满足健康体检者的要求。

[1]施秀珍，吴云华.胸部线透视在健康体检中的应用效果.职业与健康杂志，2012（22）:706-707.

[2]向辉，林向阳，麦世样，等.1996-2005年食品和公共场所从业人员健康体检结果分析.中国公共卫生管理杂志,2013（23）:343-344.

[3]杨军，郑安娜，卫庆照，等.北京市朝阳区服务行业从业人员健康体检结果分析.中华健康教育,2014（24）:626-627.

[4]付静，朱玲，张铁梅，等.健康体检人群中13361例胸部x线检查结果分析.中华健康管理学杂志,2012（4）:19-21.

[5]白书忠，武留信，陈刚.中国慢性非传染性疾病管理的目标与对策.中华健康管理学杂志,2013（3）:323-328.

[6]赵知明，付君，于桂春，等.健康体检者肿瘤筛查的结果分析.中华健康管理学杂志,2012（5）:143-145.

[7]沈振海，陆均，李风，等.健康体检人群中恶性肿瘤的检出特点.中华健康管理学杂志,2012（6）:166-167.