妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察

王　伟

妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察

王伟

【摘要】目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果。方法 随机将60例妊娠合并子宫肌瘤的患者平均分为两组。观察组行剖宫产并剔除肌瘤，对照组单纯行剖宫产术，比较两组临床疗效。结果 两组产后出血量、术后并发症及产褥病率等差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论 对妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术中肌瘤剔除的疗效理想。

【关键词】妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产；剔除

Objective To study the effect after hysteromyoma ectomy in the pregnant patients during cesarean section. Methods We divided 40 patients

into two groups，the observation group used cesarean section and remove fibroids，control group used cesarean section，compared the effect of two groups. Results The average amount of haemorrhage，rate of puerperal morbidity，the rate of postoperative complication of the observation group had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion The outcomes after hysteromyoma ectomy in the pregnant patients during cesarean section is ideal.

【Key words】Pregnancy with uterine myoma，Cesarean section，Reject

近几年，妊娠合并子宫肌瘤发病率呈升高趋势，临床诊治过程中常常需要考虑母婴两方面因素，所以提高了诊治难度。本研究选择60例妊娠合并子宫肌瘤的患者，探讨行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2014年8月～2015年8月收治的60例妊娠合并子宫肌瘤的患者分为两组，每组30例。观察组年龄24～36岁，平均年龄（29.3±2.8）岁；疾病类型：8例肌壁间肌瘤、10例浆膜下肌瘤、12例黏膜下肌瘤、10例多发子宫肌瘤；孕周：37～41周，平均孕周：（38.8±1.1）周；18例初产妇，12例经产妇。对照组年龄：23～35岁，平均年龄：（29.0±2.0）岁；疾病类型：9例肌壁间肌瘤、9例浆膜下肌瘤、11例黏膜下肌瘤、11例多发子宫肌瘤；孕周：38～41周，平均孕周：（39.0±0.8）周；17例初产妇，13例经产妇。两组年龄、疾病类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）观察组行剖宫产并剔除肌瘤术。术前进行硬膜外麻醉，常规消毒后行剖宫产术。胎儿、胎盘娩出后，注射缩宫素，并同时静脉滴注500 ml林格液，缝合切口并实施剔除肌瘤术。在子宫肌瘤附近、基底部分别注射缩宫素，在子宫表面行切口并剥离包膜，然后分离肌瘤，使用弯钳夹住其基底位置，待其完全剔除后则关闭残腔；（2）对照组单纯使用子宫下段剖宫产术。分娩后，静脉滴注宫缩素+氯化钠溶液，缝合切口。

1.3 观察指标

记录两组住院时间、出血量、产褥病率及术后并发症等指标。

1.4 统计学分析

使用SPSS 13.0软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用（χ-±s）、t检验、χ2检验表示，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组临床指标分析

（1）观察组手术时间、宫缩素剂量分别为（75.4±5.6）min、（37.5±5.0）U，对照组分别为（55.6±4.1）min、（26.1±2.8）U，观察组上述指标均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；（2）观察组产后出血量、产后恶露干净时间、住院费用、住院时间分别为（270.7±60.5）ml、（31.8±2.4）d、（4 423.9±214.4）元、（5.9±0.8）d，对照组分别为（265.2±58.3）ml、（32.0±2.1）d、（4 253.4±258.5）元、（6.1±0.9）d，两组上述指标差异无统计学意义（P ＞0.05）。

2.2 两组临产前并发症情况分析研究

观察组出现3例（10.0%）胎盘早剥、5例（16.67%）胎儿窘迫、6例（20.0%）宫缩乏力、7例（23.33%）产后出血；对照组出现1例（3.33%）胎盘早剥、1例（3.33%）胎儿窘迫、2例（6.67%）宫缩乏力、2例（6.67%）产后出血；两组上述指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组新生儿情况分析研究

观察组出现6例（20.0%）低体重儿，4例（8.33%）Apgar评分＜7分、5例（16.67%）早产儿；对照组出现2例（6.67%）低体重儿，1例（3.33%）Apgar评分＜7分、1例（3.33%）早产儿；两组上述指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组术后并发症发生率分析研究

术后，观察组出现1例并发症，并发症发生率为3.33%；对照组出现1例并发症，并发症发生率为3.33%。两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

3　讨论

子宫肌瘤属于临床中较为多见的女性生殖系统疾病，其发病率大约为20%。子宫肌瘤如数量、部位、体积等因素均可对妊娠期全程产生不良影响。早期会造成流产、早产等症状。体积较大的肌瘤可能会导致胎位不正、难产等表现。因此妊娠伴子宫肌瘤疾病为高危妊娠表现，临床医师应该增强对其重视力度［1］。

目前，临床中对于如何处理妊娠伴子宫肌瘤仍有争议。部分学者认为，妊娠期间，因子宫伴充血表现，且肌瘤变大，从而导致界限模糊，分离难度较大，不仅提高了手术难度，同时也延长了手术时间［2］。目前，大部分学者认为，足月妊娠期间，界限清楚，易于分离，另外子宫对缩宫素具有良好的敏感性，虽操作时间变长，术中出血量升高，然而上述指标均可控。

临床中，行剖宫产中肌瘤剔除术时，应该结合临床具体情况如肌瘤体积、位置等，同时还要综合手术操作者自身水平、家属意见等方面。手术前，还应注意下面几点：（1）术前，积极做好术前准备工作；（2）肌瘤数目较多（一般大于10个），剔除肌瘤后，若缝合难度较大，组织严重受损，此时不宜行切除术；（3）肌瘤直径大于＞8 cm。这会延长手术时间，造成出血量升高；（4）当肌瘤与子宫动脉等位置较近时，操作时应避免使膀胱、子宫动脉等部位受损［3］；（5）为避免术中出血量升高，剔除肌瘤前，可选择阔韧带位置行一切口，并置入止血带；本研究发现，两组产后出血量、术后并发症及产褥病率等差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，对妊娠合并子宫肌瘤患者行剖宫产术中肌瘤剔除的疗效理想，手术并发症少，临床中可根据具体情况进行应用。

参考文献

［1］钟珊珊. 妊娠合并子宫肌瘤行剖宫产术中肌瘤剔除的临床效果观察［J］. 中国当代医药，2011，18（22）：44-45.

［2］代秀云，郭兆君，朱楠楠. 剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术的临床应用［J］. 中国肿瘤临床与康复，2014，21（6）: 736-738.

［3］胡珊，胡燕，陈智慧，等. 妊娠合并子宫肌瘤的临床分析［J］.中国优生与遗传杂志，2008，16（7）: 65-66.

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0037-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.027

作者单位：166500 黑龙江大庆市肇源县妇幼保健院

Observation of Outcomes After Hysteromyoma Ectomy in the Pregnant Patients During Cesarean Section

WANG Wei Maternal and Child Health Hospital of Zhaoyuan County，Daqing 166500，China

【Abstract】