特殊高危药品在门诊药房中的管理

章明杰

江苏无锡市第二人民医院，江苏无锡 214002

特殊高危药品在临床治疗过程中使用量相对较少，但是由此而引发的医疗事故却相对较高。对于高危药品而言，在使用过程中如果剂量、时间、使用途径等稍有差错都会引起严重的后果。因此在各大医院都重点加强对特殊高危药品的管理，从各个环节做好高危药品的管理工作。对于门诊药房而言日常工作量较大、涉及到的药物较多，在对高危药品管理过程中存在着重大的困难[1]。因此作为医院的管理者要重点加强对门诊药房特殊高危药品的管理，严格落实好高危药品的核对、使用、方法和不良反应的处理工作。该研究就对特殊高危药品在管理过程中所存在的问题进行分析，制定有效、科学的管理措施。现报道如下。

1 特殊高危药品在管理过程中所存在的问题

1.1 特殊高危药品存放较为混乱

门诊药房药品种类繁多、数量较大，在存放的过程中难以进行规范分类。虽然高危药品相对于普通药品在存放管理过程中相对较为严格，但是仍然存在着存放混乱的情况。随着各类新型药物的出现，各种药品在外观、用途、名称等方面大同小异。对于同一类型药物往往存放在统一位置，但是这些在外观、名称看起来相似的药物却未进行明确的区分[2]。往往高危药品使用较为突然、急迫，工作人员在取用时很可能因为匆忙、大意而忽视对药品仔细的核对而出现拿出药物事件的发生。此外高危药品在排放时因工作量大，难以将高危药品按照生产日期或者有效期的长短进行有序排放。因此在取用时很难保证有效期将至的药品被及时使用，从而造成药品过期作废，造成成本浪费[3]。对于某些特殊高危药品标识模糊或者污损，难以对这些药物进行准确辨识，极易拿错药物

1.2 特殊高危药品调配和使用不科学

特殊高危药品对患者使用时稍有差错极易引发严重的后果，给患者和医院带来巨大的损害。但是在门诊药房对高危药品调配和使用时存在着明显的不规范情况，各个流程和普通药物管理无异。对于高危药品的管理门诊药房并未引起高度的重视，在实践中未切实的加强管理。各类危险药品调配和使用未经过仔细核对，未由相关负责人签字确定。药师在调配药物过程中注意力分散，不加以重视。各类高危药品管理较为混乱，极易引发严重的医疗事件。

1.3 特殊高危药品记录不规范

在对高危药品进行记录时存在着模糊不清或者标记错误的情况，给后期的用药带安全来了极大的影响。特殊高危药品在进行更新和补充时，相关药品信息标注不明确。往往只是单纯的对药品的名称进行简单标注，而忽视了药品的规格、种类以及质量[4]。对于各种高危药品往往存在着多个名称，部分工作人员对同一药物的多个名称掌握不熟练。在这患者拿取药物时，未经核实的情况下给患者拿药。在对各种高危药品的名称、剂量、用途等进行标注时，重视程度不够易发生错误、遗漏等情况的[5]。

1.4 特殊高危药品管理制度不健全

完善的规章制度是保证各项管理工作高效、顺利进行的前提，但是在调查中发现医院门诊药房对于高危药品的管理制度较为欠缺。只是笼统的针对于所有药品的管理办法和制度，对于高危药品管理未作出明确的规定。如高危药品存放、取用、发放核对以及高危药品使用情况追踪反馈等相关制度都未建立，导致在实践中高危药品管理较为混乱。

2 特殊高危药品在门诊药房中的管理措施

2.1 加强对特殊高危药品的存放管理

对于各类高危药品要按照使用频率的高低存放，一般在治疗过程中使用频率较高的药物要放置在比较容易接触的柜架上，而较少使用的药物则可以放置在角落的柜架中。这样一方面可以优化空间，提高工作人员的工作效率。对于各种高危药品要独立于普通药品进行单柜、单架存放，在不同的层次、排列处摆放不同种类、规格的药品。对于各类高危药品往往对存放环境要求比较严格，因此对于各种药品要充分考虑其存放环境为其设置适宜的环境[6]。对于需要冷藏的药品，需要为其配备冰箱并对各类药品分类保存。为防止拿取错误，所有高危药品采用原包装存放。如果因特殊情况没有原包装，可以使用特定的盒子存放。所有高危药品在存放的架子一侧贴加含有药品具体规格、名称、生产日期、有效期等高危药品标识。定期对药品外包装标签进行检查，一旦发现有污损、模糊情况要及时进行更换。对于高危药品在存放过程中相关注意事项，通过警示标识进行提示。比如说氯化钾注射液，需要设置“严禁直接静脉注射”标识[7]。在专区专柜存放的基础上，对每一系列的药品按照种类、规格、用途采用不同颜色的标识加以区分。

2.2 规范特殊高危药品调配和使用流程

高危药品不同于其他普通药品，在使用和调配过程中一定要按照规范进行。药师在调配过程中要严格把关，认真核对患者的姓名、病情、药品名称、剂量、规格的准确性。整个过程提高安全用药的警觉性，避免任何一个小的细节所带来的差错。调配时采用双人复核制度，分别由前台和后台对药品进行调配和发放[8]。在此过程中前台和后台均需要对高危药品的调配的准确性进行核对，核对无误后签字确认。在对患者使用药物时同样进行全面、细致的核对，检查用药者是否正确、用药的名称、种类、剂量、用药途径是否准确。严格确保患者正确用药，避免不良事件用药事件的发生。

2.3 完善特殊高危药品的记录工作

对于各类高危药品要做好记录工作，对于药物的使用名称、剂量、种类要进行详细的汇总。特殊高危药品的记录要遵循及时性、准确性和全面性，根据使用情况及时进行更新和补充随着信息技术的发展，高危药品信息管理系统要逐步完善和精进。对高危药品的采购、调配、使用、分发、患者反馈等信息进行全面汇总，并对各类高危药品的使用注意事项进行明确规定[9]。在临床上各类高危药品的使用情况借助于信息管理系统进行评价和检测，分析高危药品使用的合理性和正确性。

2.4 加强培训力度，提高高危药品的管理水平

药剂师以及责任护士是门诊药房高危药品管理的主要责任人，其业务能力和专业素质水平的高低直接影响到高危药品的管理效果。由护理部和药剂科联合组织急救药品相关知识培训，对工作人员进行专项能力的培训。定期安排工作人员参加培训，鼓励大家积极主动学习高危药品管理相关知识。工作人员要熟练的掌握各类特殊高危药品的存放注意事项、适用症状、使用剂量等内容，对于各类药品的学名、俗名等都要了解清楚。加强门诊药房工作人员之间的沟通和交流，就该期间高危药品管理过程中存在的问题进行集中的讨论。就问题发生的原因进行深入的分析，大家相互讨论制定有效地解决方案。将高危药品管理纳入到考核之中，借此引起大家对特殊高危药品管理的高度重视。对门诊药房比较常用的高危药品的管理作为重点培训内容，告知科室工作人员高危药品的准确使用对患者安全的重要意义以及高危药品使用差错可能引起的严重后果。

2.5 对高危药品发放进行严格把关

高危药品不同于其他药物，一旦使用差错极易引发严重的后果。因此在对药物进行发放时，要对药物的相关事宜进行全面的交代。这样不仅可以有效地提高高危药物使用的准确性，而且可以有效地提高患者的用药依从性。现阶段众多医院均开始采用电子处方。避免了因医生字迹潦草而带来的差错。对于电子处方可能在输入的过程中由于疏忽造成输入差错或者遗漏，当发现处方异常时及时同主治医生沟通，确认处方的准确与否。通过沟通了解患者所持处方是否存在问题，并同主治医生确定新的正确的处方。在核对处方准确性的过程中所发现的一些差错要耐心地向患者解释，获得患者的理解，尽可能地消除患者对医院的不信任感。药剂人员在根据处方向患者发药时要担负起向患者安全用药的职责，耐心细致的向患者讲解高危药物正确的使用剂量、使用方法以及注意事项。这样可以有效防止患者因对药物了解较少，而出现错误用药的情况。

3 讨论

现阶段随着疾病种类逐渐复杂，高危药品的使用量逐渐增多。在高危药品使用过程中，由于患者自身或者门诊工作人员的因素很可能产生用药差错情况的发生。在该研究中对特殊高危药品在门诊药房管理过程中存在着一些问题进行分析，并制定相应的安全管理措施。分析发现现阶段高危药品在门诊药房管理过程中存在着特殊高危药品存放较为混乱、特殊高危药品调配和使用不科学以及特殊高危药品记录不规范等问题，这些问题的存在对安全用药带来了极大的威胁。从加强对特殊高危药品的存放管理、规范特殊高危药品调配和使用流程、完善特殊高危药品的记录工作、加强培训力度、对高危药品发放进行严格把关等几个方面加强对高危药品的管理力度，大大地减少了用药差错的发生，保证了患者的用药安全。

[1]邓雪萍,杨衬,罗敏.追踪方法学在高危药品管理中的应用[J].现代临床护理,2014,13（12）:44-47.

[2]谭作检.高危药品在门诊药房管理中存在的问题和解决方案分析[J].北方药学,2015,12（1）:154-155.

[3]谭晓娜,徐晴姣,郭其.高危药品分级警示标识用于医院药品管理实践与体会[J].中国药业,2015,24（6）:44-45.

[4]王华飞,顾倩兰,徐文芳,等.6S管理在门诊药房管理中的实践和体会[J].实用药物与临床,2015,18（7）:875-878.

[5]文中全.某院高危药品的管理方法初探[J].中国医药指南,2014,12（19）:391-392.

[6]张云富.浅谈我院门诊药房的管理情况[J].当代医药论丛,2014,12（11）:230-231.

[7]崔玉梅,姜芳宁.门诊药房药品调剂与药品管理工作体会[J].中国医药指南,2012,10（10）:378-380.

[8]方敏，于西全,郑笈.医院门诊药房现行药品管理模式分析[J].中国药业,2012,21（19）:48-49.

[9]刘哲慧.高危药品在门诊药房管理中存在的问题和解决方案[J].海峡药学,2013,25（6）:299-300.