早期应用补阳还五汤治疗高血压脑出血开颅术后70例临床疗效观察

早期应用补阳还五汤治疗高血压脑出血开颅术后70例临床疗效观察

景志军 杨维艳 刘亚宁 杨建青 周瑞涛

目的研究高血压脑出血患者行开颅血肿清除术后早期应用补阳还五汤的疗效。方法收集我院2014年1月～2015年2月高血压脑出血患者70例，行开颅血肿清除术，术后早期予以补阳还五汤加减鼻饲或口服，6个月后随访观察疗效。结果基本痊愈11例，占15.7%，总有效率87.1%。结论高血压脑出血行开颅血肿清除术的患者，早期应用补阳还五汤疗效明显。

高血压脑出血；开颅血肿清除术；早期应用；补阳还五汤

高血压脑出血是临床常见的脑血管意外性疾病之一，其发病急，病情进展迅速，致死率及致残率高，严重影响患者生活质量，目前为止，尚无行之有效的治疗方法［1］。我院神经外科于2014年1月～2015年2月以补阳还五汤应用于高血压脑出血开颅血肿清除术后患者，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

70例患者中男性43例，女性27例，年龄44～77岁，平均（64.2±3）岁，发病至手术时间3～48 h，均有高血压病史，所有患者均由CT明确诊断，具有手术指征，其中基底节区出血38例，丘脑出血23例，颞、顶、枕叶出血7例，小脑出血2例，合并出血破入脑室12例。所有患者都伴有不同程度的意识障碍以及头痛、呕吐、偏瘫、言语不清、大小便失禁等症状体征。

1.2 治疗方法

患者入院后立即行相关检查，除外手术禁忌症，予以开颅血肿清除，根据出血量大小及年龄、脑水肿等情况，决定是否同时行去骨瓣减压，合并破入脑室同时行脑室外引流术。术后重症监护、吸氧、抗生素、脱水、抑酸等药物及营养支持治疗，对症处理血压高、发热等症状，维持生命体征平稳。于术后2～3天予以补阳还五汤鼻饲或口服，药物组成：黄芪60 g、当归10 g、赤芍10 g、地龙12 g、川芎6 g、桃仁6 g、红花6 g，根据患者不同症候随证加减，每剂水煎2次，取汤200 ml，分2～5次口服或鼻饲，每日一剂，连续应用14 d左右，于治疗后6个月随访。主要随访患者意识、症状、体征的改善以及生活自理等情况。

1.3 临床疗效标准

参照1995年全国第四届脑血管病学术会议《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］，基本痊愈：肢体运动功能障碍完全恢复或基本恢复，能徒步行走，生活能自理，肢体功能恢复到Ⅳ级以上（病残程度为0级）；显著进步：肢体运动改善，能步行，患肢肌力提高Ⅱ级以上（病残程度为1～3级）；进步：肢体活动及其他症状有所改善，患肢肌力提高Ⅰ级以上；无效：用药前后症状无变化。

1.4 结果

70例患者中，基本痊愈11例，占15.7%，显著进步31例，占44.3%，进步19例，占27.1%，无效或恶化9例，占12.9%，总有效率87.1%。

2 讨论

高血压脑出血目前发病率呈上升趋势，并且发病年龄年轻化，其发病急，病死率及致残率高，严重影响患者生活质量，脑出血后血肿直接压迫脑组织导致相应部位的神经功能减弱或缺失，严重可导致患者昏迷，并且血肿的占位效应及随之发生的脑组织水肿造成颅内压升高，引起脑血流量减少，导致脑组织缺血缺氧［3］，引起脑水肿进一步加重，形成恶性循环。及时行开颅血肿清除术能及时减轻血肿对脑组织的压迫，打破这一恶性循环。同时加用补阳还五汤，方中黄芪益气补虚，用量最大为君药，当归补血活血，川芎活血行气，赤芍、桃仁、红花活血化瘀，地龙活血通络，共行补气活血之功，该方组成扶正补虚，益气活血，但又扶正不留瘀，活血不伤正，针对脑出血中医范畴内的风、火、痰、瘀、虚等病机，能起到良好效果。国外报导指出：脑出血后周围脑组织出现水肿是导致患者致死、致残的主要原因之一［4］，现代通过对大鼠脑出血后脑水肿的对比试验研究证实，补阳还五汤具有减轻脑出血引起的脑水肿以及减少继发性炎性损害的作用，并有促进神经功能恢复的作用［5］，有研究表明，本方能增加脑血流量，扩张脑血管以及改善其微循环，改善大脑缺血、缺氧，减轻脑缺血引起的脑水肿及组织损伤。因此，高血压脑出血手术后患者，配合补阳还五汤，既可迅速有效的清除血肿，减少对脑组织的压迫，又有效的改善脑供血及微循环，减轻脑水肿的发生，有利于改善大脑缺血缺氧状态，从而打破因缺氧进一步加重脑水肿的恶性循环，并能促进神经功能恢复，提高治愈率及生活质量。

［1］张苏明，唐洲平. 脑出血临床研究评介［J］. 中华神经科杂志，2003，36（4）：241-243.

［2］第四届脑血管病学术会议. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］. 中华神经科杂志，1996﹙6﹚: 381-383.

［3］陈平，文传志，蒋铭等. 颅内血肿微创清除术配合中医药分期治疗高血压性脑出血60例［J］. 中西医结合心脑血管病杂志，2007，5﹙2﹚: 112-114.

［4］Bonita R，Mendis S，Truelsen T，et al. The global stroke initiative［J］. Lancet Neurol，2004，3（7）: 391-393.

［5］孙皓，郭富强，王多姿，等. 补阳还五汤化裁对大鼠脑出血后脑水肿的影响［J］. 中国医药导报，2013，10（12）：22-23.

Clinical Efficacy of Buyang Huanwu Decoction in the Treatment of 70 Postoperation Cases With Hypertensive Cerebral Hemorrhage

JING Zhijun YANG Weiyan LIU Ya’ning YANG Jianqing ZHOU Ruitao The People's Hospital of Renqiu City，Renqiu 062550，China

ObjectiveTo research the early effect of buyang huanwu decoction that be toke by hypertensive cerebral hemorrhage patients after the operation of removal of hematoma craniotomy.Methods70 hypertensive cerebral hemorrhage patients between January 2014 to February 2015，and then early took buyang huanwu decoction by orally or nasal feeding，observed the curative effect after 6 months.Results11 patients be cured，accounting for 15.7%，and the total effective rate was 87.1%.ConclusionThe curative effect of taking buyang huanwu decoction in the early to hypertensive cerebral hemorrhage patients after surgery is obvious.

Hypertensive cerebral hemorrhage，Removal of hematoma craniotomy，Early application，Buyang huanwu decoction

R28

B

1674-9316（2015）28-0161-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.122

062550 河北省任丘市人民医院