孟鲁司特对老年性支气管哮喘患者免疫功能的影响

孟鲁司特对老年性支气管哮喘患者免疫功能的影响

任媛媛 沈健伟 苗淑贤 徐亚东 董宪坤 田 强

目的观察孟鲁司特对老年支气管哮喘患者免疫功能的影响。方法本次研究共纳入64例60岁及以上支气管哮喘患者，并随机分为两组各32例。其中对照组采用常规治疗方法，观察组加用孟鲁司特。结果治疗后两组患者血清C反应蛋白、IgE及神经生长因子较前均有降低，且观察组各个指标降低更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组疗效优于对照组，但无统计学差异（P＞0.05）。结论孟鲁司特可降低老年支气管哮喘患者血清C反应蛋白、IgE及神经生长因子，改善患者免疫过激状态。

支气管哮喘；老年；孟鲁司特；免疫

支气管哮喘是多种原因导致的气道高反应性的炎性疾病，发病时气道有多种炎症细胞和炎症介质聚集，老年性患者免疫能力衰退，哮喘发作时常伴呼吸道感染而病情较重［1］。我院在常规治疗的基础上加用孟鲁司特治疗老年性支气管哮喘，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自我院2012年5月～2015年1月收治的64例支气管哮喘且年龄大于等于60岁的老年患者作为研究对象。其中观察组32例，男21例，女11例，年龄60～79岁，平均年龄（68.4±3.5）岁，病程3个月～12年，本次中度发作20例，重度发作12例，合并糖尿病4例，高血压2例，冠心病2例。对照组32例，其中男18例，女14例，年龄60～82岁，平均年龄（65.1±4.8）岁，病程3个月～15年，本次中度发作23例，重度发作9例，合并高血压3例，冠心病1例，糖尿病1例。两组性别组成、年龄、病程、病情及合并症比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均给予止咳化痰、解痉、抗炎及抗感染等对症治疗。观察组在此基础上加用孟鲁司特（全称为孟鲁司特钠片，10 mg，鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20083372）10 mg，每晚入睡前口服，治疗1个月为1个疗程。

1.3 症状预后评价标准

显著：患者无呼吸困难及憋喘症状，肺功能指标如最大呼气流量和第1 s用力呼气量恢复至正常范围或提高≥入院时35%。改善：患者偶发轻度的哮喘症状，可自行缓解或使用小剂量药物后缓解，最大呼气流量和第1 s用力呼气量提高≥入院时20%。无效：患者仍需不间断使用糖皮质激素及支气管扩张剂，哮喘发作次数、最大呼气流量和第1 s用力呼气量较入院时无改善。

1.4 观察指标

于入院前及治疗后1个月，取患者肘静脉血5 ml作为血样标本，检查血清C反应蛋白、IgE及神经生长因子等指标。

2 结果

观察组治疗前血清C反应蛋白（125.6±33.8）mg/l、IgE（184.6±68.1）IU/ml、神经生长因子（86.4±28.6）pg/ml，治疗后血清C反应蛋白（17.9±15.5）mg/l、IgE（63.5±27.5）IU/ml、神经生长因子（32.8±12.2）pg/ml；对照组血清C反应蛋白（134.2±28.7）mg/L、IgE（173.7±62.4）IU/ml、神经生长因子（92.7±25.4）pg/ml，治疗后血清C反应蛋白（58.8±20.4）mg/l、IgE（95.5±34.6）IU/ml、神经生长因子（60.6±17.8）pg/ml。两组患者血清C反应蛋白、IgE及神经生长因子均处于异常高值，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组上述指标较前均有降低，且观察组各个指标降低更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

观察组治疗后效果显著19例，改善12例，无效1例；对照组治疗后效果显著15例，改善15例，无效2例。两组临床疗效比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

急性感染时，炎症调节相关性物质可刺激肝脏中蛋白质与多糖体发生絮状沉淀反应，因该反应依赖于钙离子，故其生成物命名为C反应蛋白［2］。IgE为重要的过敏反应介导因子，其与嗜酸性粒细胞和肥大细胞在气道黏膜聚集，从而导致气道高反应性。神经生长因子是神经生长调节因子，近年发现其对免疫细胞也有一定的调节作用。神经生长因子并不直接参与气道炎症，但已有研究发现其在支气管哮喘患者血清中含量增高且与嗜酸性粒细胞、淋巴细胞及白细胞介素-4变化一致，进而被认为其可能是气道炎症引发气道高反应性的关键［3］。

孟鲁司特是高选择性半胱氨酸白三烯受体拮抗剂［4］，其通过抑制白三烯与肥大细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞上的白三烯受体结合，从而抑制炎症细胞聚集。该作用阻止了炎症的进一步发展，减轻了局部炎症对机体免疫调节的刺激作用，从而降低神经生长因子和C反应蛋白的生成；淋巴B细胞活性因其周围刺激性物质的降低，合成分泌IgE的量相对降低。本研究中观察组C反应蛋白、IgE及神经生长因子变化均优于对照组，支持上述观点。

［1］秦娥，沈巨信，周国忠. 老年支气管哮喘患者外周血T淋巴细胞亚群、血清C反应蛋白、降钙素原检测的临床意义［J］. 中国基层医药，2012，19（7）: 991-992.

［2］石芳，郭胜光. CRP与呼吸道感染严重程度的相关性分析［J］.基层医学论坛，2014（1）: 23-26.

［3］王卓，居颂光. 老年慢性支气管哮喘患者血清NGF及CTGF水平的变化［J］. 放射免疫学杂志，2011，24（3）: 340-341.

［4］张凤宇，刘晓荣，吴秀军，等. 雾化吸入布地奈德及特布他林联合孟鲁斯特治疗哮喘急性发作临床观察［J］. 中国综合临床，2012，28（2）: 133-135.

Effect of Montelukast Treating in the Immune Function of the Elderly With Bronchial Asthma

REN Yuanyuan SHEN Jianwei MIAO Shuxian XU Yadong DONG Xiankun TIAN Qiang The People's Hospital of Daqing City，Daqing 63316，China

ObjectiveTo observe the effect of the montelukast treating in the immune function of elderly patients with bronchial asthma.MethodsA total of 60 patients with bronchial asthma were enrolled in this study and were randomly divided into two groups of 32 cases，the control group was treated with conventional therapy，observation group accepted montelukast treatment on this basis.ResultsAfter treatment，serum C reactive protein，IgE and nerve growth factor were significantly decreased in the two groups，and the observation group was significantly lower than that of the observation group（P＜0.05）. The efficacy of the observation group was better than that of the control group，but no significant difference（P＞0.05）.ConclusionMontelukast can significantly reduce the elderly bronchial asthma patients serum C reactive protein，IgE and nerve growth factor，improve the immune status of the radical.

Bronchial asthma，Elderly，Montelukast，Immunization

R974

B

1674-9316（2015）28-0104-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.079

163316 黑龙江省大庆市人民医院