脑动脉瘤介入治疗的中西医结合护理

闫瑞张洁亓文丽463000河南省驻马店市中医院463000河南省驻马店市中心医院

脑动脉瘤介入治疗的中西医结合护理

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463000河南省驻马店市中心医院2

目的：总结采用弹簧圈栓塞介入治疗脑动脉瘤的中西医结合护理体会。方法：采用Seldinger技术进行弹簧圈栓塞介入治疗脑动脉瘤患者45例，成功率96％。术后运用中西医结合方法进行精心护理。结果：本组45例脑动脉瘤患者均顺利完成手术，术后继发脑血管痉挛2例，经临床治疗恢复良好。术后复查动脉瘤未显影，载瘤动脉供血正常，平均住院8～10 d，均康复出院。术后随访3～24个月存活45例，未再发生脑出血。结论：血管内栓塞治疗颅内动脉瘤是一种安全、有效的治疗手段，术后运用中西医结合护理，保证了患者治疗和康复的顺利进行，有效地预防了并发症的发生。

脑动脉瘤；弹簧圈栓塞介入治疗；中西医结合护理

脑动脉瘤破裂，血液从血管流入蛛网膜下腔称蛛网膜下腔出血（SAH）。文献报道5 838例SAH中［1］，脑动脉瘤破裂引起者占51％，多见于30～56岁青壮年，大部分为先天发育缺陷，动脉瘤常呈椭圆形以蒂与载瘤血管相连，单发或多发，多位于基底动脉环前部。因此处动脉管壁比身体其他部位同口径的管壁薄，而且在中层与外层的弹力纤维也都较薄，这些都有利于动脉瘤的产生。动脉瘤因受血流的不断冲击，瘤壁愈加薄弱，可突然破裂引起蛛网膜下腔出血。临床表现为突然昏仆、言语障碍、头痛、眩晕、肢体麻木、复视、视神经萎缩和失明、偏盲等症状，与中医学的中风临床表现极为相似，故在临床护理中参考中风护理。在张仲景的《金匮要略》中认为中风之病因为络脉空虚，风邪入中，首创中风之名，并首先提出中络、中经、中腑、中脏的症候分类方法［2］。历代医家重视对中风病的调护，从急救到后遗症治疗与护理，从节饮食，到慎起居，在《千金方》《诸病源候论》等著作中都有论述。

资料与方法

2010年12月-2013年 12月采用Seldinger技术行脑动脉瘤栓塞术45例，男22例，女25例，年龄35～77岁，平均56岁；复视3例，昏迷10例，自发性蛛网膜下腔出血32例，全组均行头颅CT检查，均示蛛网膜下腔出血。本组均经DSA确诊，示前交通动脉瘤28例，后交通动脉瘤10例，大脑中动脉瘤7例。

手术方法：45例患者均在全身麻醉下，采用Seldinger穿刺技术［3］，常规穿刺股动脉，置入血管鞘后，行全脑血管造影，明确动脉瘤的几何学形态及其与载瘤动脉之间的关系。视频监视下，将弹簧圈推入脑动脉瘤内，可连续推入多个，直至将动脉瘤栓塞为止。重复脑血管造影，了解栓塞情况。撤出导管、鞘管。压迫穿刺部位，止血后加压包扎。

结果

45例患者在整个手术过程中麻醉满意，生命体征平稳。填塞弹簧圈数3～8个，手术填塞过程顺利。术后随访3～24个月存活45例，未再发生脑出血。

讨论

术前护理：①心理护理：护理人员应向患者介绍手术方式、适应证、常见并发症及术前、术后的注意事项。并与患者多交谈，让其了解情志失调是脑血管病的病因之一。忧思悲恐，爆怒伤肝，肝火引动内风而致卒中。因此，应消除紧张、戒除烦恼、避免激动以防病情加重。使患者保持良好的心理状态有利于手术的顺利进行。②饮食护理：控制食盐，限制肥甘厚味。肥甘厚味易损伤脾胃，聚湿生痰，痰湿化热，引动肝风，夹痰上扰，诱发本病。术前要预防便秘，防止用力排便增加颅内压而诱发动脉瘤再次出血。指导患者多吃蔬菜、水果、麦片等含纤维素丰富的食物，大便干结时遵医嘱给予缓泻剂通便。③一般护理［4］：保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，以保证脑组织的充分供氧；术前患者应绝对卧床，保持情绪稳定，避免一切导致血压升高与诱发颅内压升高的因素。

术中护理：协助患者仰卧于导管床上，束缚四肢，将尿袋妥善挂置；为患者静脉穿刺留置针，保持两路液体通路；心电监护、测血压，观察患者病情有无异常变化；配合麻醉医师对患者做好全身麻醉。

术后护理［4］：去枕平卧，头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，给予氧气吸入，以改善脑缺氧。术后24 h进入ICU监护，密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征、语言及肢体活动等变化。并注意观察穿刺侧足背动脉搏动情况及皮肤温度、颜色等变化。如突然出现剧烈头痛、项强、恶心、呕吐，继而昏迷，则有可能发生了颅内再出血，应立即通知医生进行抢救，必要时回介入科进行造影复查。

术后常见并发症的护理［4］：①脑血管痉挛：这是脑动脉瘤介入栓塞术较常见的并发症，术后注意观察患者的意识变化和肢体活动，感觉情况及神经功能缺失症状，防止出现因脑缺血、缺氧而出现不可逆的神经功能障碍。②脑动脉再破裂出血：这是脑血管内介入栓塞术后严重的并发症，多因血压波动引起，应避免一切引起血压骤升的因素，常规监测血压24～72 h。③便秘：嘱患者保持大便通畅，避免用力排便。如患者便秘时应及时给予通便治疗和护理。指导患者多食含粗纤维丰富的食品，适当做摩腹运动以促进肠蠕动。

术后用药护理：脑动脉瘤弹簧圈栓塞介入治疗术最重要的并发症是脑动脉再次破裂出血及脑血管痉挛。因此，术后给予正规的药物治疗是预防并发症出现的关键。用药时要求剂量准确、按时给药，以确保疗效，并严密监测生命体征，如患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐等不适，应及时通知医生进行处理。中药治疗：中药治法为平肝潜阳，通络息风。采用我院研制的天麻钩藤饮，用法：口服，1袋/次，2次/d，加热后服用。也可根据病情随症加减，方药：钩藤12g（后下），生石决明（先煎）18 g，山栀9 g，黄芩9 g，川牛膝12 g，杜仲9 g，益母草9 g，桑寄生9g，夜交藤9g，朱茯神9 g，天麻9 g。连服1～3个月。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风；山栀、黄芩清肝泻火；杜仲、桑寄生补益肝肾；夜交藤、朱茯神养心安神；益母草活血利水；牛膝活血通络，引血下行。诸药合用，共奏平肝潜阳，通络息风之效。

脑动脉瘤严重威胁人类健康，弹簧圈介入栓塞手术治疗可降低病死病残率，术前做好心理护理及术中的观察与护理，术后运用中西医结合护理，严密监测生命体征，积极地预防再出血、便秘等诱发因素，这些有效的护理措施是手术获得成功的有力保证。

［1］韩仲岩,唐盛孟.实用脑血管病学［M］.上海：上海科学技术出版社,1994.

［2］徐桂华,池建淮.内科护理学上册［M］.北京：中国中医药出版社,2006.

［3］郭新英,张一平,孔芙蓉.介入治疗及护理［M］.郑州：河南科学技术出版社,2000.

［4］ 王滨,曹贵文.介入护理学［M］.北京：人民卫生出版社,2004.

Chinese and w estern integrated nursing care of cerebral aneurysm interventional therapy

Yan Rui1,Zhang Jie2,QiWenli1
The HospitalofTraditionalChineseMedicine ofZhumadian City,Henan Province 4630001
The CentralHospitalofZhumadian City,Henan Province2

Objective：To summary the nursing experience with Chinese and western integrated care of interventional therapy using coil embolization in patients with cerebral aneurysms.Methods：45 patients with cerebral aneurysm treated with coil embolization therapy by Seldinger technology were selected,the success rate of 96％.Using Chinese and western integrated nursing care after surgery.Results：45 patientswith cerebralaneurysm in thisgroup were successfully completed operation.2 cases of cerebral vasospasm secondary to postoperativewith good recovery after clinical treatment.Postoperative aneurysm unopacified, normalblood supply to the aneurysm,the average hospitalstaywere 8～10 d,all patientswere recovered.Patientswere followed up for 3～24 months,45 cases survived,no recurrence of cerebral hemorrhage.Conclusion：Endovascular treatment of intracranial aneurysms is a safe and effective treatment,using Chinese and western integrated nursing care after surgery to ensure the smooth progressofpatient treatmentand rehabilitation,preventcomplicationseffectively

Cerebralaneurysm；Interventional therapy using coilembolization；Chineseand western integrated nursing care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.91