医院应急管理工作建设实践与探讨

王明珠，成琳，田明祥，单清，施文大

扬州市第一人民医院，江苏扬州 225001

突发事件是指突然发生，造成或可能造成严重社会危害的，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件[1]。突发事件具有原因的多样性，发生的突然性，发展的不确定性，危害的严重性和公共性，时间的紧迫性，采取措施的必要性等特征[2]。医院是各类突发事件的频发场所，提高医院的抗灾害能力和应急管理能力，努力将灾害对医院运行的影响降到最低限度，是每个医院工作的重点和难点。该院高度重视应急管理工作，并以三级甲等综合医院重新评审为契机，展开了大量的工作，并取得了一定的成效。

1 该院应急管理工作的实践

该院是地处江苏省中部的一所大型三级甲等综合医院，有东西两个院区，实行一体化管理。医院年门诊量140余万人次，实际开放床位数1600张左右，年出院病人近6万人次。2013年，该院以等级医院评审为契机，强化了应急管理工作。

1.1 开展灾害脆弱性分析，明确医院主要风险

医院面临人员复杂、流动性大、大型仪器设备多、易燃易爆物品多、管道、线路密集，东区医院建筑物密集、交通拥挤，西区医院主体病房楼系高层建筑，东西两区信息交互难度大、网络平台建设要求高，为此，该院对灾难脆弱进行了分析。

医院把危害分为自然灾害、人为危险、技术危险及其他四大类、13种来源，利用灾害脆弱性分析工具KAISER模型，分别对灾害发生的可能性、人力影响、资产影响、运营影响、准备工作、内部响应、外部响应等7方面关键指标赋分[3]，最终确定火灾、医疗纠纷及事故、治安突发事件、突发公共卫生事件、医院感染、供电供水供氧故障、信息网络突发事件为该院应对的重点事件。

1.2 针对脆弱性分析结果，建立应急预案体系

针对灾害脆弱性分析的结果，该院制定了各种专项预案，形成了《扬州市第一人民医院突发事件应急处置专项预案汇编》，明确了应对不同突发公共事件的标准操作程序。同时该院制定了各类突发事件总体预案和部门预案，编制了《扬州市第一人民医院应急预案手册》，手册包含公共卫生类、灾害事故类、社会治安类、信息安全类、医疗安全类、医疗保障类、后勤保障类共七大类40项预案。

1.3 建立健全组织，形成两支应急保障力量

医院根据各个预案抽调各专业骨干，建立覆盖应急反应各个方面的综合性应急队伍，队伍人员构成合理，职责明确，成垂直和水平关系明晰，跨度合理，确保应急行动的协调和高效。

积极动员志愿者参与应急工作，通过多种渠道，鼓励现有各类志愿者在工作范围内充实和加强应急志愿服务内容，把具有相关专业知识和技能的志愿者纳入应急救援队伍。发挥共青团作用，建立具有医院特色的青年志愿者应急保障队伍，开展科普宣教和辅助保障工作。

1.4 加大培训，做好应急演练培训

医院对事故应急预案进行培训和演练，使“死预案”变成“活预案”，“纸预案”变成“实预案”，确保各类预案进行每年一次以上的演练。做到演练前有方案、有脚本、有解说词，演练后有照片、有总结、有评估分析，使每次演练有收获、有改进、有提高，不断推进演练的真实性、可操作性和科学性。努力做到遇到突发事件时能准确、及时地采用应急处理程序和方法，快速反应、处理事故或将事故消灭在萌芽状态。

1.5 有效保障，应急物资储备

应急物资与应急设备是应急救援和处置的重要物资支撑，该院东西两院区分别设置了两个应急物资储备仓库，采取了“统筹管理、科学分布、合理储备、统一调配、实时信息、运行高效”的应急物质储备管理机制，为确保突发事件发生后应急物资、设备准备充足，医院与供应商签订了应急物资和设备紧急供应协议，实行了应急物资不足的紧急情况下，“先征用，后结算”的管理机制。

医院实行行政总值班和医疗总值班双总值班制度，流程明确，责任到人。值班室配备电话、传真机、电脑等设施，同时医院将院内通讯由虚拟网全面转换成话务总机平台、开通了短信平台，确保非办公时间有人值守，及时处置各类突发事件和上报信息，有效地加强对突发事件的应急值守和信息报告，确保政令畅通。

2 该院应急管理工作的成效

医院应急管理工作取得了一定的成效，2013年10月，医院顺利通过了等级医院现场评审。2014年医院参加昆山“8.2”爆炸事故医疗救援并受到省卫计委表彰。同年，医院成为扬州市中毒类和综合类救援基地；被江苏省医院协会评为“实施患者安全目标合格医院”。在全省平安医院创建考评工作中取得92分的成绩，分值位列26家三级医院第8位。近年来，医院年均为该地区各类重大活动提供医疗保障60余次，在2015度扬州鉴真国际马拉松赛的赛事医疗保障以零伤残、零死亡的成绩交了一份满意的答卷，受到了赛事组委会的高度评价。

3 医院应急工作中存在的问题

3.1 应急管理机制方面

目前，灾害脆弱性分析方法还处于尝试阶段，医院主要风险的确定难免有误，突发事件隐患排查、监测预警、信息通报、应急处置、信息发布等各个环节，缺乏有机衔接。应急指挥中心对突发事件的综合判断、应急处置协调能力亟需加强，应急指挥系统职能作用发挥不充分，力量不充足；医院应急评价体系尚未建立。

3.2 应急队伍方面

各应急队伍之间协同能力较差，现场处置能力亟待增强；应急志愿者队伍参与应急救援工作还需要进一步规范，部分专业领域的志愿者发展不够，对志愿者的培训仍需要加强。

3.3 应急预案方面

部分应急预案针对性和操作性不强，存在原则要求多、具体操作性措施不够、有关方面职责不清晰等问题，不能适应越来越常态化的应急管理需要，部分预案没有得到及时修订。预案演练不够，尤其是缺乏跨部门、跨行业的综合演练，应对跨行业特大突发事件，尚未形成制度化的部门联动协作机制。

3.4 应急保障能力方面

应急通信保障在常规通信瘫痪情况下，对应急指挥和信息传递实施有效保障能力不强；应急储备物资难以满足峰值需求，现有应急物资缺乏统筹管理，库存物资难以实现动态调整和更新，配送体系不健全；行政总值班人员的“临时管理”“外行管理”、“孤身管理”的固有缺陷仍未得到有效解决。

4 进一步做好应急管理工作的探讨

4.1 应急管理机制方面

定期进行灾害脆弱性分析，对应对的重点进行调整，并开展再培训与再教育。研究制订《医院应急工作目标管理考核办法》，坚持定性与定量相结合，将应急监测预警能力、应急处置能力、应急救援能力等纳入绩效考核评价指标体系，把各职能部门应急管理能力的评价作为绩效考核的重要内容，进一步落实各科室的突发事件防范和应对责任。

4.2 应急队伍方面

建设综合性应急救援队伍，明确具体职责，配备必要应急救援装备[4]。制订应急志愿者行动纲要，强化志愿者的培训和管理，加强志愿者队伍建设和应急能力建设，抓好人员训练,做到“召之即来，来之能战，战之能胜”。

4.3 应急预案方面

根据灾害脆弱性分析结果，对相应预案进行重修修订。对应急演练和应急实践总结分析，对应急指挥系统进行效能评价，持续改进应急管理工作。

4.4 应急保障能力方面

加大应急管理资金投入力度，将卫生应急处置、培训演练、装备储备、指挥系统维护等所需经费列入财政年度预算，设立应急储备金。加强应急物资储备体系建设,科学确定储备品种和规模，实行动态管理[5]；加强跨部门、跨行业的应急物资协同保障和信息共享，建立高效调运机制。

[1]许明强.高校后勤突发公共事件应急管理机制研究[J].西南农业大学学报:社会科学版,2013,11(6):173-176.

[2]莫于川,梁爽.关于完善中国的应急志愿服务法律保障体系之管见[J].河北法学,2011,29(5):56-64.

[3]陈晋,桂鸿斌,闫若玉,等.基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析[J].中国卫生质量管理,2014,21(3):40-43.

[4]张争艳,幸福堂,贺连芝.建立应急救援公司的可行性研究[J].中国安全生产科学技术,2011,7(2):138-141.

[5]蒋苏林.浅谈公安应急装备物资保障机制建设[C]//应急管理国际研讨会论文集.北京：国家行政学院，2010.