PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床体会

尤太东 盛俊杰 孙磊474450河南省淅川县人民医院骨科

PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床体会

尤太东 盛俊杰 孙磊
474450河南省淅川县人民医院骨科

目的：研究分析股骨近端防旋刀片髓内钉（PFNA）内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床效果。方法：收治老年股骨转子间骨折患者38例，给予PFNA内固定进行治疗，观察患者的Harris髋关节功能评分。结果：38例患者的手术切口顺利愈合，术后X片检查显示，骨折处对线良好。随访7～18个月，平均11个月，骨折均愈合，根据Harris髋关节功能评分标准，优26例，良10例，差2例，总优良率94.7％。结论：PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效确切，X线透视下的微创手术，有利于软组织修复和骨折愈合，提高患者的生活质量及临床疗效，是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法。

股骨转子间骨折：股骨近端防旋髓内钉：内固定

随着社会节奏的加快，人口老龄化的进一步加深，老年人发生股骨转子间骨折呈上升趋势。对于可以耐受手术治疗的老年股骨转子间骨折的患者应尽早进行外科手术［1］。但是，如何根据患者的疾病特点选择合理的手术方案是骨科医师面临的一大难题。2013年9月-2014年9月收治老年股骨转子间骨折患者38例，给予微创PFNA内固定治疗，取得令人满意的效果，现将部分研究资料整理报告如下。

资料与方法

2013年9月-2014年9月收治老年股骨转子间骨折患者38例，男25例，女13例，年龄61～88岁，平均（71.4±3.1）岁。其中有合并冠心病18例，合并高血压15例，合并糖尿病10例，均有程度不等的骨质疏松。导致受伤的原因为滑倒以及意外摔伤等。所有患者均符合股骨转子间骨折的诊断标准。手术前，患侧下肢先行皮肤牵引制动，积极治疗合并的内科慢性疾病，心肺功能恢复满意后进行手术。

治疗方法：连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉成功后，患者仰卧位，牵引床牵拉内旋患肢并内收，结合C型臂X线机透视影像闭合整复骨折使之复位。于股骨大转子顶点纵形切开1个4～5 cm的切口，钝性分离臀中肌，触摸大转子，在X线的透视下，取大转子尖稍内侧为进针点，沿着股骨髓腔纵轴方向插入导针，沿引导针扩口并插入股骨近端髓内钉，调整主钉的深度和前倾角度，于股骨颈中央稍偏下打入螺旋刀引导针，导针深度距股骨头关节面6～10mm止，沿导针于股骨皮质外侧向内扩孔，测量钉道的长度，沿导针将长度合适的螺旋刀片打入，通过瞄准器安装拧入远端锁钉，放松下肢牵引，旋转防旋刀片尾部螺帽使骨折端加压，安装主钉近端尾帽使防旋刀片和主钉锁定牢固。冲洗切口，逐层缝合完成手术。手术后48 h内选用广谱抗生素预防感染。术后3 d指导下拄双拐患肢不负重下床活动，术后3周患肢部分负重功能锻炼，术后8～10周开始完全负重行走。

结果

38例患者手术切口均顺利愈合，术后X线片显示，骨折处对线良好。随访7～18个月，平均11个月，骨折均愈合。根据Harris髋关节功能评分标准，优26例，良10例，差2例，总优良率94.7％。根据随访，没有发现股骨缩短、内固定切割股骨头、髋内翻、尿路感染、肺部感染、深静脉血栓形成、骶尾部压疮等并发症，内固定物无松动，无损坏及失效。

讨论

由于老年人的运动功能减退，协调平衡性下降，容易出现跌倒受伤，同时由于老年人骨质疏松，常常导致老年人的股骨转子间骨折发生率增高［2］。受到微小的外力，如坐椅子跌倒及足歪滑倒均可能引起股骨转子间骨折。另外由于骨量减少，骨皮质变薄，股骨小转子经常骨折，失去内侧支撑，骨折复位后不稳定，内固定术后牢固程度下降，功能锻炼后容易发生复位丢失及内固定损坏；股骨近端防旋刀片髓内钉（PFNA）采用中空型设计，可在小切口引导针下插入，内固定手术操作更方便；小切口进行手术，骨折端软组织没有剥离，对骨的血供干扰小，不延迟骨折的愈合；主钉插入时将松质骨推进骨折断端间隙等于自体植骨，防旋刀片锁紧前能加压，有效地促进了骨折的愈合；PFNA主钉位于髓腔中心，与骨质的接触面大，对骨质的压力分散，防旋刀片与主钉锁定后能抵抗头颈部旋转，髓内中心型固定力臂短，力矩小，内固定更牢固，能代替股骨距传导人体重力，弥补内侧碎折不稳的不足，能够满足患者早日下床活动；刀片中部的滑动设计能够使骨折断端发生微动从而刺激新骨生成，缩短骨折愈合的时间，使骨折端在内固定物疲劳失效前牢固愈合，从而有效防止了内固定损坏；同时，PFNA内固定采用微创术式，手术切口小，出血少，手术时间缩短，患者的痛苦小，半封闭操作，感染率下降，软组织修复快，患肢恢复活动早，能有效预防骨折后肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉血栓等并发症，从而有效改善了患者的生活质量。

本次研究发现，老年股骨转子间骨折患者给予PFNA内固定治疗，所有患者的手术切口均顺利愈合，术后X线照片显示骨折对线均满意。随访7～18个月，平均11个月，骨折均愈合；根据Harris髋关节功能评分标准，优26例，良10例，差2例，总优良率94.7％。

综上所述，股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折疗效确切、方便的微创手术，有利于软组织修复和骨折愈合，有利于提高患者的生活质量以及临床疗效，是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法，值得临床推广应用。

［1］股骨近端防旋髓内钉在股骨转子间骨折内固定失效翻修中的应用［J］.中华创伤杂志,2015,31（1）：45-49.

［2］尹金旺,杜海山,张君哲,等.股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的价值［J］.中国现代医生,2014,52（5）：131-133.

Clinicalexperience of PFNA internal fixation for the treatmentof femoral intertrochanteric fractures in theelderly

You Taidong,Sheng Junjie,Sun Lei
DepartmentofOrthopedics,the People'sHospitalofXichuan County,Henan Province 474450

Objective：To study and analyze the clinical effectof proximal femoral nail antirotation（PFNA）internal fixation for the treatmentof femoral intertrochanteric fractures in the elderly.Methods：38 elderly patientswith femoral intertrochanteric fractures were selected.They were treated with PFNA internal fixation.We observed the patients'Harris score of hip joint function.Results：38 cases of patients with healed incision operation,postoperative X examination showed that the fracture was good on the line, follow up for 7～18months,average 11months,all fractureshealed.According to the Harriship score,26 caseswere excellent,good in 10 cases,poor in 2 cases,the totalexcellent ratewas94.7％.Conclusion：The effectof PFNA internal fixation in the treatmentof senile intertrochanteric fracture is curative,minimally invasive surgery under X-ray fluoroscopy,and help the soft tissue repairand healing,improve quality of life and clinical effect in patients.It is an effective method for the treatment of intertrochanteric fractures in theelderly.

Femoral intertrochanteric fracture；Proximal femoralnailantirotation；Internal fixation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.30