经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床效果

邢彬157011黑龙江省牡丹江市康安医院（原传染病医院）

经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床效果

邢彬
157011黑龙江省牡丹江市康安医院（原传染病医院）

目的：探讨纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄的临床效果。方法：收治结核性支气管狭窄患者60例，对其进行纤维支气管镜球囊扩张术治疗，观察其近期及远期治疗效果。结果：大部分患者治疗后获得较为理想的近期治疗效果，随访9个月后，70％患者病情好转或痊愈。结论：经纤维支气管镜球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄效果良好。

气道狭窄；结核；纤维支气管

当前主要使用经纤维支气管镜球囊扩张对良性支气管狭窄进行治疗。在各种良性气道狭窄病因中，结核性支气管狭窄的发生率最高［1］。2012年4月-2014 年4月收治结核性支气管狭窄患者60例，对其进行纤维支气管镜球囊扩张术治疗，并对近期治疗效果和远期治疗效果进行观察，现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2014年4月收治结核性支气管狭窄患者60例，对其进行纤维支气管镜球囊扩张术治疗，其中男8例，女52例，年龄17～46岁，平均（27±3.2）岁。对患者进行病理学和细菌学诊断，共有9例确诊为肺结核，其余51例为结核病变。所有患者均已接受抗结核疗法，均在气管以下出现狭窄。支气管出现软化2例，有纤维状狭窄16例，黏膜出现蹼样增生2例，环形瘢痕狭窄状5例，其余患者均为混合性狭窄。

方法：对患者进行局部麻醉，插入纤维支气管镜，通过纤支镜活检孔将较硬的扩张导管深入到狭窄支气管中进行扩张，每次扩张持续3min，共进行2次扩张。经纤维支气管镜活检孔将球囊深入到狭窄支气管，往球囊内注水，设定3～5 kPa压力，并观察扩张过程中的球囊改变，避免球囊滑脱［2］。如果出现球囊滑脱的情况要对球囊所在位置进行降压调节。如果没有出现显著出血，可以反复进行2～3次、每次1～3min左右的扩张。如果气道狭窄情况仍然存在，在患者可以耐受的情况下可以使用大球囊。如果患者属于多位置复合性狭窄，应以狭窄位置为依据选择球囊的规格，由近向远逐步扩张。完成扩张后清理狭窄部位的坏死物和肉芽。每1周或2周进行1次扩张，扩张总时间30min。对患者进行9个月的随访，对患者的支气管，改变情况进行复查。

结果

经纤维支气管镜球囊扩张术治疗后左主支气管狭窄＞2 cm 12例，狭窄程度＜2 cm 10例。对所有患者均进行1～5次的扩张，出现支气管管径增大患者54例（90％），有50％的患者的支气管管径大于正常管径。管径改变不明显的有5例环形瘢痕狭窄患者。经过治疗后通气改善率阳性9例（15％）。有50例患者中心气道狭窄，属于阳性44例，占中心气道狭窄患者总数的88％，其余无明显改变。44例患者经手术治疗，未出现严重的并发症，根据随访情况，患者治疗效果良好。在随访中有42例患者治疗效果显著，病情好转或痊愈，占患者总数的70％。

讨论

年轻女性是支气管结核疾病的多发人群。支气管结核疾病具有不明显的影像学改变和不典型性的临床症状，往往要到中晚期才能进行确诊，很多患者都伴有支气管狭窄的情况，以左侧支气管狭窄为主，对患者的通气造成阻塞［3］。如果不对患者的支气管狭窄进行处理，会导致患者引流不畅，引起狭窄支气管远端肺不张的情况，狭窄部位无法及时脱落结核坏死物，导致反复播散结核，影响治疗效果。传统的手术治疗法具有术后恢复时间长、并发症发生率高和创伤大的特点，支架治疗很容易产生支架疲劳、出血和异物刺激等并发症［4］。

球囊扩张可以在气管狭窄处的周边造成很多纵向小裂伤，纤维组织会对这些裂伤进行补充，从而对狭窄处进行扩张。在治疗良性支气管狭窄时，使用经纤维支气管镜球囊扩张术能够取得良好的治疗效果。本研究中90％的患者经支气管镜扩张后都出现了支气管管径立即增大，88％的中心气道狭窄症状患者经扩张后通气得到改善。

从随访来看，经纤维支气管镜球囊扩张术治疗的患者，其远期疗效也比较显著。该疗法具有安全性高、并发症少、操作简便的优点。值得注意的是，由于支气管管壁具有较差的弹性，在初次扩张时对于狭窄情况严重、纤维组织较硬的患者应该使用较细的球囊，在反复扩张后逐渐适用较粗的球囊，以免对患者的支气管造成损害和撕裂［5］。很难通过一次扩张治疗对支气管结核导致的狭窄症状进行完全改善，一般情况下需要反复治疗，逐渐使气道开放［6］。

总之，对于结核性支气管狭窄患者可以使用经纤维支气管镜球囊扩张术进行治疗，能够取得良好的治疗效果，患者的耐受程度高，操作较为简便，具有较高的安全性，并发症发生率较低，无论是近期疗效还是远期疗效都比较显著，是一种值得在临床推广的结核性支气管狭窄治疗手段。

［1］朱春梅.经电子气管镜微创介入治疗结核性气道阻塞临床疗效观察［J］.临床肺科杂志,2012,3（1）：369-370.

［2］杜玉清,周为中,陈成,等.球囊扩张术治疗结核性气道狭窄的疗效评价［J］.中国防痨杂志,2010,32（3）：88-100.

［3］张宇,于力克,郑玲,等.纤维支气管镜下支气管球囊扩张术治疗良性支气管狭窄［J］.中国内镜杂志,2010,23（20）：1152-1153.

［4］吴智龙,张锡林,廖卫平.经纤维支气管镜下球囊扩张术治疗结核性支气管狭窄［J］.中国防痨杂志,2011,24（11）：206-211.

［5］傅瑜.纤维支气管镜在治疗中心气道阻塞与狭窄中的应用［J］.中华结核和呼吸杂志, 2011,22（13）：291-295.

［6］李强,白冲,董宇超,等.高压球囊气道成形治疗良性近端气道狭窄［J］.中华结核和呼吸杂志,2012,22（12）：180-184.

Bronchoscopic balloon dilation in the treatmentof tuberculousbronchialstenosis

Xing Bin
Kang'an Hospital（formerly the hospitalforinfectious diseases）ofMudanjiang City,Heilongjiang Province 157011

Objective：To investigate the clinicaleffectof fiberoptic bronchoscopic balloon dilation in the treatmentof tuberculous bronchial stenosis.Methods：60 patientswith tuberculous bronchial stenosiswere selected.They were given bronchoscopic balloon dilatation therapy,then we observed the short-term and long-term therapeutic effect.Results：Most of the patients obtained ideal therapeutic effects after treatment.After followed-up for 9 months,there were 70％patients improved or recovered.Conclusion：Transbronchialballoon dilation in the treatmentof tuberculousbronchialstenosishasgood effect.

Airway stenosis；Tuberculosis；Fiberoptic

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.26