抢救食管胃底静脉曲张破裂大出血11例治疗体会

李军海434100湖北省江陵县妇幼保健计生服务中心

抢救食管胃底静脉曲张破裂大出血11例治疗体会

李军海
434100湖北省江陵县妇幼保健计生服务中心

目的：探讨食管胃底静脉曲张出血采用善得定及三腔二囊管压迫止血等综合治疗的临床效果。方法：收治食管胃底静脉曲张出血患者11例，运用善得定及三腔二囊管治疗，观察效果。结果：8例显效，2例有效，1例无效。结论：善得定及三腔二囊管治疗食管胃底静脉曲张出血疗效显著。

食道胃底静脉曲张出血；治疗；效果

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的严重并发症，出血量大、病死率高。对患者进行早期有效的控制出血，是降低死亡率的重要手段。我院近2年来对11例食管胃底静脉曲张出血采用善得定及三腔二囊管压迫止血等综合治疗，疗效明显。现报告如下。

资料与方法

收治食管胃底静脉曲张破裂出血患者11例，男7例，女4例。年龄24～65岁，平均48岁，均来自血吸虫疫区。患者均经胃镜确诊。呕血史2例，已行脾切除3例。肝功能按Child分级，B级9例，C级2例，其食管胃底静脉曲张内镜诊断按Pahmer分类法均为重度，临床表现为大量呕血或便血。出血量800～2 000mL，平均1 200mL，伴有血压降低（≤90/45mmHg）或心率加快（≥100次/min），血红蛋白32～75 g/L，平均58 g/L。

治疗方法：所有患者确诊后立即插入三腔二囊管，用生理盐水反复冲洗胃腔，然后充气胃囊并牵拉固定。观察是否继续呕血，如有再充气食管囊。应用善得定（首次先0.1加入50％葡萄糖溶液20mL静脉滴注，然后用0.1～0.3mg/d善得定加入10％葡萄糖溶液l0mL静脉滴注，维持7 d，为患者补充血容量，输血，观察血气分析，及时纠正酸中毒，预防肝昏迷等继发感染。

疗效判定标准：①显效：治疗1 d停止呕血和黑便；②有效：2 d内停止呕血及无柏油样便；③无效：3 d内未能止血。患者未再呕血，胃管抽吸液澄清，血压、脉搏稳定为控制出血指标。

结果

显效8例，有效2例，无效1例。本组有效率91％。

讨论

食管胃底静脉曲张破裂的诊断：根据病史症状进行诊断，注意门脉高压并上消化道出血不一定都是食管胃底静脉曲张破裂。我们的体会是，对血吸虫疫区患者以呕血为首发表现，且量较大、反复呕血应高度警惕食管胃底静脉曲张破裂出血。但更不能把呕血与门静脉曲张静脉破裂出血等同起来。本组11例均做胃镜检查明确诊断，治疗及时，效果良好。

止血措施：食管胃底静脉曲张破裂出血，死亡率可达30％～50％［1］。目前三腔二囊管压迫破裂口是抢救食管胃底静脉曲张大出血的有效措施之一，尤其是在乡镇卫生院内镜介入治疗尚未普及状况下，我们采用三腔二囊管压迫止血，先充气胃囊，然后用生理盐水反复冲洗胃腔，对食管囊充气，止血效果较好。患者全身用药，近2年来我们在常规三腔二囊管压迫止血时联合使用善得定治疗，其善得定能降低门脉和侧支循环血流量及压力，增加食管下括约肌张力，使食管下段静脉丛收缩，减少胃蛋白酶分泌及胃酸分泌，保护黏膜组织。24 h止血率可达90％～99％［2］。本组治疗与文献报道一致。

再出血诱因与预防：肝硬化并食管静脉曲张患者，随时都有出血或再出血危险，临床上常见诱因有咳嗽、饮酒、进粗糙食物或暴食、呃逆、呕吐、药物、劳累、内镜检查、腹水回输后及短时间迅速扩容等，应引起重视，采取积极防治措施。在临床工作中我们体会是对患者饮食卫生给予指导，祛除一些潜在诱因对降低出血率有重要的临床意义。

外科手术治疗：对该疾病处理方式大致明确统一，急性期手术死亡率高［3］。非手术方式可暂时止血，但不是长久之计，应抓住时机进一步治疗，防止全面性大出血的发生。用三腔二囊管填塞控制食管放松气囊后再出血者，反复出血导致肝功能下降错过手术时机，因此，该类患者应先内科止血，出血停止后择期手术，提高抢救措施，使患者出现生命危险几率降低。

［1］粱扩寰.肝脏病学［M］.北京：人民卫生出版社,1995：707-708.

［2］ 郑邦海,殷保书.善得定与垂体后叶素治疗食管静脉曲张破裂出血的比较研究［J］.内科急危重症杂志,1996,（1）：7.

［3］王承培.门脉高压的外科治疗［J］.中华消化杂志,1994,14（3）：125-126.

Treatmentexperienceof rescuing esophagealgastric varicesbleeding in 11 cases

Li Junhai
Maternaland Child Health Service CenterofJiangling County,HubeiProvince 434100

Objective：To discuss the clinical effectof rescuing esophageal gastric varices bleeding in the use of Sandostatin and three cavity two capsule compression hemostasis.Methods：11 patients with esophageal gastric varices bleeding were selected. Sandostatin and three cavity two capsule compression hemostasiswereused.The clinicaleffectwasobserved.Results：8 caseswere effective,2 cases were effective,and 1 cases was invalid.Conclusion：The clinical effect of rescuing esophageal gastric varices bleeding in theuse of Sandostatin and three cavity two capsule compression hemostasis isoutstanding.

Esophagealgastric varicesbleeding；Treatment；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.24