前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损的效果

阚营昌 刘明静271100山东莱钢莱芜矿业有限公司医院骨科

前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损的效果

阚营昌 刘明静
271100山东莱钢莱芜矿业有限公司医院骨科

目的：分析前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损的效果。方法：收治手部肿瘤术后软组织缺损患者78例，进行前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损治疗。结果：77例患者移植皮瓣均成活。结论：前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损效果好，值得推荐使用。

前臂；逆行带；蒂穿支皮瓣

本研究主要分析前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损的效果，具体如下。

资料与方法

2012年1月-2013年1月收治需要修复手部肿瘤术后软组织缺损患者78例，男、女比例37∶41，年龄18～59岁，平均（33.21±2.55）岁，其中左臂需要修复38例，右臂需要修复40例。

治疗方法：①先对患者进行肿瘤切除手术的治疗。进行臂丛阻滞麻醉，在肿瘤隆起之处将皮肤外缘行1 cm的切口，为保护好血管神经束，在未将肿瘤充分暴露的情况之下，对肿瘤以及周围粘连组织进行切除治疗［1］。腱鞘巨大细胞瘤患者将肿瘤与受累腱鞘、黄染组织一同切除；血管瘤患者依照腱鞘巨大细胞瘤切除方法将范围适当加深到掌板；纤维瘤患者依照腱鞘巨大细胞瘤切除方法将切除范围适当扩大至指骨、掌骨［2］。②进行皮瓣的设计：依据具体的软组织缺损情况以及手术之前的设计情况对皮瓣进行设计，分别采用桡动脉腕背穿支皮瓣、尺动脉腕上穿支皮瓣、指掌侧总动脉穿支皮瓣。其中，桡动脉腕背穿支皮瓣的采取在腕背桡侧鼻咽窝，以桡神经浅支作为轴心线进行走行，两侧可达3 cm。尺动脉腕上穿支皮瓣则在腕尺侧腕横纹处，以尺神经作为轴心线走行，两侧可达3 cm。指掌侧总动脉穿支皮瓣的旋转点在距离指蹼1 cm内，以掌背神经作为轴心线走行，其切取面积在腕横纹至旋转点。皮瓣选取的大小8～20 cm2。③进行皮瓣的切除［3］：在手术治疗的过程中，在肌间对穿支血管进行探查，确保血管没有受到损伤，再沿着皮瓣的一侧进行切取，要将皮肤、皮下组织、深筋膜一同切取，在分离时要对皮下组织与深筋膜进行数针缝合，防止出现分离情况。还要注意避免蒂部太宽，导致在旋转时出现血管受压情况。经过皮下隧道或者是开放隧道将皮瓣移至需要修复的区域。完成后对供区进行处理即可［4］。④术后药物治疗：进行3 d抗生素治疗，再对患者进行扩血管、罂粟碱抗凝以及低分子右旋糖苷的7 d治疗。2周之后拆线行功能恢复锻炼。观察治疗的效果。

结果

78例患者经过前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损的治疗之后，76例患者移植皮瓣均成活，且创面呈现Ⅰ期愈合效果。另有1例患者出现了静脉危象的情况，进行抬高患肢、蒂部减张以及脱水的治疗之后，症状有明显的改善，皮瓣结痂后也成功成活，手术之后，对患者进行2年的随访，没有复发情况，且手术区域与其他部位颜色相近，功能无障碍。其中有1例腱鞘巨细胞瘤患者手术之后复发。前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损的成功率98.72％。

讨论

临床对手部肿瘤的治疗多是采用扩大切除的方法，由于手部软组织少，切除后会造成软组织缺损，需要进行软组织修复治疗，但是单纯植皮不可行，需要游离皮瓣进行覆盖。随着医疗技术的发展，穿支皮瓣修复技术是修复手部创面手术的新进展。带蒂转移穿支皮瓣供血处穿支血管一般都是肌间隔穿支，供区主要在肢体，临床应用广泛。桡动脉腕背侧穿支血管、指掌侧总动脉背侧穿支血管、尺动脉腕上穿支血管均是较为恒定的血管，临床常用此进行手部软组织修复。

前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损有以下几点优势：可以依据受区的需要，设计较大的皮瓣；供区与受区相似，术后外观以及功能恢复良好；血管蒂较长，在旋转时可以避免卡压情况出现；供区可直接进行缝合，功能可以得到保留。

本研究共78例患者，经过前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损治疗后，98.72％患者获得了良好的效果。

综上所述，前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损效果好，值得推荐使用。

［1］昝钦,唐修俊,魏在荣,等.尺动脉腕上穿支逆行岛状皮瓣修复腕部软组织缺损［J］.中华创伤杂志,2014,30（9）：935-937.

［2］韩培,杨庆诚,朱轶,等.前臂逆行带蒂穿支皮瓣修复手部肿瘤术后软组织缺损［J］.中华显微外科杂志,2013,36（5）：484-485.

［3］张重阳,杨英才,叶永奇,等.逆行带蒂桡动脉穿支皮瓣修复手及腕部软组织缺损［J］.中华手外科杂志,2015,31（1）：78.

［4］魏义涛,钟桂午,梅劲,等.尺动脉近端穿支皮瓣的应用解剖与临床应用［J］.中华显微外科杂志,2013,36（5）：447-450.

Theeffectof reverse forearm pedicled perforator flap for soft tissue defectafter hand tumor surgery

Kan Yingchang,Liu Mingjing
DepartmentofOrthopedicsofHospitalShandong Laigang Laiwu Mining Co.,Ltd.271100

Objective：To analyze the effect of reverse forearm pedicled perforator flap for soft tissue defect after hand tumor surgery.Methods：78 patients with soft tissue defect after hand tumor surgery were selected.They were given forearm retrograde pedicled perforator flap for repair of hand soft tissue defect after tumor resection.Results：77 patients move flaps survived successfully.Conclusion：The effect of reverse forearm pedicled perforator flap for soft tissue defect after hand tumor surgery is outstanding.Itisworth prompting.

Forearm；Retrograde zone；Pedicle perforator flap

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.23