酚妥拉明联合毛花苷丙治疗小儿肺炎合并急性心功能不全的疗效

曲春霞473400河南南阳唐河县人民医院

酚妥拉明联合毛花苷丙治疗小儿肺炎合并急性心功能不全的疗效

曲春霞
473400河南南阳唐河县人民医院

目的：探讨酚妥拉明联合毛花苷丙对小儿肺炎合并急性心功能不全的治疗作用。方法：收治小儿肺炎合并急性心功能不全患儿68例，随机分为治疗组和对照组，各34例，治疗组给予酚妥拉明联合毛花苷丙治疗，对照组给予毛花苷丙治疗。结果：治疗组总有效率优于对照组，治疗组心衰纠正时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：酚妥拉明联合毛花苷丙治疗小儿肺炎合并急性心功能不全可缩短心衰的纠正时间，提高治愈率。

酚妥拉明；毛花苷丙；小儿肺炎；急性心功能不全

进入秋冬季以后，特别是在我国北方地区，小儿肺炎的发病率呈明显增高之势，而其常见的并发症之一便是急性心功能不全，这也是儿科临床上最常见的急重症之一，若延误治疗常可危及患儿生命。2009年3月-2014年12月应用酚妥拉明联合毛花苷丙治疗小儿肺炎合并急性心功能不全34例，治疗效果良好，报告如下。

资料与方法

2009年3月-2014年12月收治小儿肺炎患儿958例，其中合并急性心功能不全68例，占住院肺炎患儿的7.1％，按入院的先后顺序随机分为治疗组和对照组，各34例。其中治疗组男22例，女12例，年龄0～28 d 2例，28 d～6个月23例，6个月～1岁8例，1～3岁1例；对照组中男20例，女14例，年龄0～28 d 3例，28 d～6个月20例，6个月～1岁9例，1～3岁2例。所有病例均符合“肺炎合并心力衰竭”的诊断标准［1］。两组之间年龄、病程的分布差异均无统计学意义（P＞0.05），说明两组具有可比性。

治疗方法：两组患儿均给予吸氧、抗感染、平喘、祛痰、利尿等综合治疗，在此基础上，对照组应用毛花苷丙洋地黄化并维持。治疗组应用毛花苷丙洋地黄化联合酚妥拉明，0.5～1mg/（kg· 次），加入10％葡萄糖溶液20mL缓慢静推，1～2次/d，一般用药2～3 d，患儿的心衰症状得到纠正后停药。治疗过程中密切观察患儿的心率、脉搏、呼吸、尿量及肝肿大、腹胀、意识、发绀、肺部啰音等情况，每1 h由专人查看1次并做好记录。治疗开始后每24 h评估疗效1次。

疗效判定标准：①显效：3 d内心衰症状完全消失。②有效：3 d内心衰症状明显改善，但心率仍快或肝脏仍大者。③无效：上述治疗满72 h后心衰症状仍无明显改善，甚至有所加重。

统计学处理：采用SPSS 11.0统计软件进行分析，组间比较采用t检验或χ2检验，检验水准α=0.05。

结果

对照组显效24例，有效2例，无效8例，总有效率76.5％；显效24例中，心衰纠正时间26～72 h，平均（42±15）h，住院6～23 d，平均（9±7.3）d。治疗组显效29例，有效3例，无效2例，总有效率94.1％。显效29例中，心衰纠正时间24～68 h，平均（33±11）h，住院天数3～28 d，平均（8±6.4）d。经检验，两组之间平均住院天数差异无统计学意义（t= 0.531，P＞0.05）；两组之间的总有效率差异有统计学意义（χ2=4.22，P＜0.05）；两组之间心衰纠正时间差异存在统计学意义（t=2.517，P＜0.05）。

讨论

小儿肺炎的病原体及其毒素侵袭心肌可引起心肌炎，肺炎时的低氧血症使小动脉反射性收缩，肺循环压力增高，使右心负荷加重。肺动脉高压和中毒性心肌炎是小儿急性心功能不全最常见的诱发因素。总之，当肺组织缺氧、酸中毒以及在病毒、细菌毒素的作用下，引起血管活性物质儿茶酚胺等分泌增多，从而导致肺小动脉痉挛，肺动脉高压及微循环障碍［2］。

酚妥拉明为短效α受体阻滞剂，主要通过对血管平滑肌α1受体的阻断作用和直接舒张血管作用而发挥疗效，其对静脉和小静脉的作用比对小动脉强，能够通过扩张肺小动脉，降低肺动脉压和外周血管阻力，降低右心室舒张末压，从而缓解肺血流阻力，周围静脉血容量增高，心脏前后负荷降低，耗氧量下降。其次，酚妥拉明还具有心脏兴奋的作用，使心肌收缩力增强，心率加快，心排出量增加，从而缓解患者的心力衰竭症状。另外，酚妥拉明所具有的拟胆碱作用，能够促进胃肠平滑肌兴奋，增强胃肠蠕动，促进胃排空，从而改善通气功能。因此，酚妥拉明应用于肺炎合并心衰的患儿，能够显著提高治愈率，并明显缩短心衰的纠正时间。酚妥拉明的不良反应少见，治疗中我们发现个别患儿有面红、鼻塞及烦躁等，停药后可自行缓解。

总之，酚妥拉明联合毛花苷丙治疗小儿肺炎合并心衰快速高效，安全可靠，并且不良反应的发生较少，值得在基层医院儿科广泛推广。

［1］ 沈晓明,王卫平.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社,2009：275.

［2］吴荣华.酚妥拉明佐治肺炎合并心力衰竭32例［J］.新医学,1998,28（1）：32.

Phentolam ineand allocor in the treatmentof infantile pneumonia com p licated w ith acuteheart failure

Qu Chunxia
The People'sHospitalofTanghe County,Nanyang City ofHenan Province 473400

Objective：To investigate the effect of phentolamine combined with allocor in the treatment of infantile pneumonia complicated with acute heart failure.Methods：68 childrenwith pneumonia complicated with acute heart failurewere selected.They were randomly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 34 cases in each.Patients in the treatmentgroup were given phentolamine combined with allocor,while patients in the controlgroup were treated with allocor.Results：The totaleffectof the treatmentgroup wasbetter than thatof the controlgroup.The time of correcting heart failure of the treatmentgroup was shorter than that of the control group.The differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Phentolamine combined with allocor in the treatmentof infantile pneumonia complicated with acute heart failure can shorten the time ofcorrectingheart failure, and italso can improve the cure rate.

Phentolamine；Allocor；Pediatric pneumonia；Acute cardiac insufficiency

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.22