建立早产儿脑损伤的随访与早期干预体系

建立早产儿脑损伤的随访与早期干预体系

昌爱慧

目的探讨分析早产儿脑损伤随访体系的建立，并对其早期干预措施进行总结。方法选取93例早产儿采用婴幼儿智能发育量表（CDCC）对其智力指数进行评估，比较两组患者上述指标差异。结果出生3月时，两组患儿神经系统评分无差异（P＞0.05）；而在6月时，干预组患儿神经系统评分优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对合并脑损伤的早产儿建立早期随访和干预体系有助于其神经系统功能的恢复。

早产儿；脑损伤；随访；干预

早产儿指胎龄小于37周的活产新生儿。因早产儿胎龄较小，与足月儿比较，其机体各器官功能发育尚未完善，尤其是呼吸系统和神经系统极易发生损伤［1］；而呼吸系统功能障碍又可导致大脑缺氧，进一步加重神经系统损害［2］。如未及时给予积极干预，上述损伤可直接引起患儿在成年后智力及运动能力偏低。因此，对合并脑损伤的早产儿应积极给予随访观察，并早期干预，尽可能部分或全部恢复其神经功能。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2010年4月～2014年4月于我院出生、合并脑损伤的早产儿93例。纳入标准：（1）家属知情同意；（2）胎龄小于37周；（3）出生后2周内多次行颅脑超声检查显示脑组织囊性变、周围白质软化或者脑室内出血。排除标准：（1）：皮肤多处或大面积破损；（2）合并大脑发育畸形或遗传代谢性疾病等先天性病变。其中男性患儿44例，女性患儿49例；胎龄30～36周，平均（33.5±2.4）周；出生体重1 432～2 137 g，平均（1 746.7±89.9）g。依据出生后治疗干预方式不同将其分为干预组（n=42）及常规组（n=51），两组患儿一般资料无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿出生后均在新生儿重症病房治疗，其中常规组给予常规治疗，如氧气吸入，心电监护，维持生命体征平稳，保持安静环境，避免强光、噪音干扰等。并给予母乳喂养、保健指导等措施。干预组术基础上，给予综合康复干预治疗，并在患儿出院后定期随访，指导患儿家属进行家庭康复治疗：（1）康复干预：在患儿病情稳定，生命体征平稳后，早期进行神经系统康复干预及功能训练。首先进行感觉功能刺激：清洁洗手后，使用指腹或者手掌对患儿进行全身抚摸，并以色彩鲜艳的物品在其面前进行摇摆，刺激视觉、触觉等感官发育［3］。听觉刺激可采用轻音乐进行声音刺激。每天2次，每次30 min。（2）神经运动功能锻炼：该锻炼需在专业的康复医师指导下进行，在出生后2月后即可实施。对出现姿势、反射、运动模式以及肌张力异常的患儿，依据新生儿神经运动发育规律，以Bobath法进行抑制异常的运动状态、诱导正常的运动模式［4］，并对患儿肌张力进行调整。锻炼方式主要以反射性腹爬和翻身两种，反复规律进行，可促使患儿建立正常的运动模式和反射通路。（3）家庭干预：在出院后，定期随访，给予家庭康复锻炼指导。主要从语言、情感以及认知功能进行康复锻炼。

1.3 观察评估

分别于3个月、6个月采用婴儿神经系统国际测验量表（Infant Neurological International Battery，Infanib）对患儿早期神经运动发育情况进行评估，在3个月、6个月、12个月分别采用婴幼儿智能发育量表（CDCC）对其智力指数进行评估。比较两组患者上述指标差异。其中Infanib评估量表共包括20个项目，得分小于等于48分为神经系统异常，49～65分为过渡，大于等于66分为正常。CDCC评分小于等于69分为智力缺陷，70～79分为临界状态，大于等于80分为正常。

1.4 统计分析

采用SPSS 19.0统计软件对相关实验数据进行分析，计量资料采用t检验，α=0.05，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

Infanib量表检测：出生3个月时，干预组和常规组过渡或正常患儿所占比例分别为61.9%（26/42）、60.9%（31/51），两组比较无差异（P＞0.05）；而在6个月时，干预组过渡或正常患儿所占比例为90.5%（38/42），优于常规组72.5%（37/51），差异有统计学意义（P＜0.05）。智力评分：在3个月、6个月时，两组患儿评分无差异（P＞0.05）；而在12个月时，干预组患儿智力指数优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

早产儿发生率较高，据统计，全世界早产儿约占全部新生儿的10%。由于早产儿在胎龄37周之前即出生，而妊娠后期是神经系统发育的关键时期，各类神经细胞生长迅速，突触传导分布以及胶质细胞的发育较快。此外，早产儿呼吸功能不完善，进一步导致脑组织缺氧，加重神经功能损害。在新生儿期如不及时对上述神经损伤进行有效干预，患儿在成年后大多遗留较为严重的神经功能障碍，影响生活质量。

早期干预是促进脑损伤早产儿康复的重要手段，本研究对采取早期干预和定期随访调查的患儿进行分析发现，与常规治疗患儿比较，在出生后早期（3个月内），其神经运动功能无改善，但继续随访发现，干预组患儿运动功能优于常规组。在智力发育水平方面，进行干预12个月后，患儿智力水平优于常规治疗者。因此对合并脑损伤的早产儿建立早期随访和干预体系有助于其神经系统功能的恢复，改善脑损伤症状，具有一定的临床应用价值。

［1］张强，卢红艳，王金秀，等. 胎盘炎症及胎儿炎症反应综合征与早产儿脑损伤的关系研究［J］. 中国当代儿科杂志，2015，17（3）: 217-221.

［2］楚冬梅，高心静，高冬梅，等. 脑损伤早产儿神经行为发育随访研究［J］. 临床儿科杂志，2013，31（3）: 298.

［3］王德胜，赖丽芝，蒋新华，等. 振幅整合脑电图评分系统在早产儿脑损伤早期诊断的价值［J］. 中国医学创新，2015，12（22）: 50-53.

［4］陈惠金，范秀芳，高喜容，等. 6家医院147例脑损伤早产儿的多中心随访报告［J］. 中国当代儿科杂志，2009，11（3）: 166-172.

Establishment of Follow-up and Early Intervention System in Premature Children With Brain Injury

CHANG Aihui The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

ObjectiveTo investigate the analysis of brain injury in premature children to establish follow-up system，and summarized its early interventions.Methods93 cases of premature children adopted CDCC scale（CDCC）to assess their intelligence index，comparison of the two groups of patients the index difference.ResultsBorn 3 months，the two groups of children with neurological scores no significant difference（P＞ 0.05），while in June，the intervention group children with neurological scores were significantly better than the conventional group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionThe combined brain injury in preterm children establish an early follow-up and intervention system to help restore its nervous system function.

Preterm children，Brain injury，Follow-up，Intervention

R651

B

1674-9316（2015）28-0025-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.018

471000 洛阳，河南科技大学第一附属医院