预防产后出血的药物治疗分析

【摘要】目的　探讨药物治疗产后出血的疗效。方法　筛选2011年1月～10月，我院产科收治的足月自然分娩的产妇30例，分别进行不同的药物治疗后，观察各项指标的改变，对临床资料进行分析。结果 通过临床各项指标显示，米索前列腺醇药物治疗产后出血明显优于缩宫素。结论 米索前列腺醇作用优于缩宫素肌内注射，且使用方便、经济实用，不良反应较轻。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.184

作者单位：166500大庆市肇源县中医院

The Analysis of Medical Treatment in Postpartum Hemorrhage Prevention

MIN Yanjie　Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhao Yuan County，Daqing166500，China

【Abstract】

Objective　The medical treatment efficiency on postpartum hemorrhage is to be investigated. Methods　Choose 30 pregnant patients who give vaginaldelivery at term pregnancy from January 2011 to October 2011 and cure them with different medical treatment methods and then observe the changes in indicators and analyze and the clinical treatment data. Results　The clinical indicators show that Misoprostol treatment efficiency is much better Oxytocin treatment. Conclusion Misoprostol treatment is much more effective than Oxytocin injection treatment，and what’s more，Misoprostol is much easier to use with less cost and fewer side effects.

【Key words】Postpartum hemorrhage，Misoprostol treatment，The 3 rdstage of labor

产后出血是分娩期常见的严重并发症，经常将阴道分娩后出血量超过500 ml或剖宫产术后出血量超过1000 ml定义为产后出血。产后出血分为早期产后出血和晚期产后出血两种，在胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml，定义为早期产后出血；产后出血发生在胎儿娩出24 h后到产后6周之内称为晚期产后出血。产妇第三产程时间延长导致子宫收缩受阻，不能关闭剥离面的血窦，造成程度不等的出血。胎盘嵌顿时，出血不能自阴道流出，积于宫腔，甚至可经输卵管流入腹腔。穿透子宫壁的植入胎盘，可致腹腔内出血，子宫收缩乏力是胎盘部分剥离，部分附在子宫壁上不能短时间排出胎盘影响子宫全面收缩，且胎盘剥离面的血窦开放出血不止，胎儿娩出后30 min以上，胎盘仍未能娩出，易引起大出血 ［1］。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

2011年1月～10月，我院产科收治足月自然分娩的产妇30例，年龄25～35岁，平均年龄27岁，按照产妇入院分娩的顺序分成A、B两组，每组15例，A组产妇采用米索前列醇，B组产妇采用缩宫素，A、B两组产妇年龄、婚史、受教育程度、产次、妊娠期合并疾病等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

2　方法

2.1　用药方法

A组产妇采用米索前列醇，胎儿娩出后一次性给予患者口服米索前列醇，单次饭前口服米索前列醇0.6 mg（3片）或取米索前列腺醇200 μg可直接置入肛门内 ［2］，B组产妇采用缩宫素，胎盘娩出后可肌内注射或静脉注射麦角新碱0.2 mg，同时用缩宫素20 U加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，持续至少2 h。

2.2　观察指标

准确记录第三产程时间，产后2 h产妇阴道出血量及用药后产妇心率、收缩压、舒张压的变化。

2.3　出血测量方法

较简单的方法是在胎儿娩出后放置一专用的产后接血便器或弯盘在产妇臀下收集产后2 h流出的血，最后用量杯测量。另一方法是在产前将产包内产妇所用的消毒单、巾及敷料一律称重，再把产后被血浸湿的上述物品一一称重，所增重量即为失血量（按血液比重1.05 g换算成1 m1）。也可根据症状估算失血量，当产妇心率快，血压开始下降，出现亚临床休克症状时，估计已失血1000 ml以上；休克症状明显时，往往失血量已超过1500 ml ［3］。

3　统计分析处理

通过Epidate软件将采集数据输入电脑中，使用SPSS 19.0软件对临床数据进行统计分析，计量资料用χ 2检验表示，组间对比资料采用t检验及标准差方式表达，若结果显示P＜0.05，表示统计差异优越，临床效果显著。

4　结果

A、B两组产妇经不同药物治疗后，对比观察两组产妇的出血量、出血发生率、第3产程时间，A组产妇产后2 h出血量为（150±72.5）ml，B组产妇产后2 h出血量为（252±90.5）ml，A组产妇产后出血比例3/15（20%），B组产妇产后出血比例6/15（40%），A组产妇第3产程时间（6.5±3.0）min，B组产妇第3产程时间（8.8±4.0）min。A组产妇用药前心率（77±9）次/分，用药后（78±7）次/分，用药前收缩压（120±33）mm Hg，用药后（119±31）mm Hg，用药前舒张压（78±16）mm Hg，用药后（77±23）mm Hg，B组产妇用药前心率（76±8）次/分，用药后（77±9）次/分，用药前收缩压（121±32）mm Hg，用药后（123±33）mm Hg，用药前舒张压（75±26）mm Hg，用药后（79±27）mm Hg，A、B两组患者治疗前后的心率、收缩压、舒张压情况无明显变化，P＞0.05，通过对比显示A组采用米索前列醇治疗后，无论从产妇的出血量、出血发生率还是第3产程时间来比较均优于缩宫素，但临床采用口服米索前列醇后出现轻微不良反应，本组研究15例产妇服用米索前列醇后出现呕吐3人，腹泻3人，不必进行特殊处置，5例出现低热现象，持续20 min后自行缓解，4例用药后体温高达40℃，静脉注射地塞米松1～2 h后可缓解。

5　讨论

产后子宫收缩乏力发病急，短时间内即可大量失血，威胁产妇生命安全，故应引起高度重视、警惕，注意预防出血，随时做好抢救的准备。治疗原则是加强宫缩以止血并救治休克。一旦发生出血，应争分夺秒，各种措施同时或交替进行，边治疗，边检查，以免延误救治时机。防止产后出血，可肌内注射缩宫素，或用缩宫素20U加于5%葡萄糖注射液中静脉滴注，肌注吸收快，但作用不持久，因此，目前临床常用米索前列腺醇替代缩宫素促进子宫收缩，预防出血，米索前列醇口服吸收迅速，1.5 h后即可完全吸收，作用时间长。口服15 min后，血浆活性代谢物米索前列醇酸可达峰值，可维持子宫较长时间处于收缩状态。

通过本研究显示 A、B两组产妇经不同药物治疗后，观察两组产妇的出血量、出血发生率、第3产程时间，及治疗前后的心率、收缩压、舒张压情况无明显变化，P＞0.05，通过对比显示A组采用米索前列醇治疗后，无论从产妇的出血量、出血发生率还是第3产程时间来比较均优于缩宫素，但临床采用口服米索前列醇后出现轻微不良反应。

米索前列醇药物可经肝分解，迅速失活，静脉滴注能维持一定的血药浓度，作用优于肌内注射缩宫素。且使用方便、经济实用，不良反应较轻。不良反应主要有恶心、呕吐、腹泻、发热、潮热、高血压以及子宫强烈收缩引起的下腹痛等，因症状较轻，一般不需处理，短时内可以好转。米索前列醇药物持续时间长、吸收良好、见效快能及时有效的预防产后出血，其低廉的价格、保质期长、无需冷藏以及其全球使用面广。