急性阑尾炎不同术式的临床对比研究

作者单位：157011 黑龙江省牡丹江市第一人民医院普外二科

【摘要】目的　对比分析腹腔镜与开腹阑尾切除术的临床治疗效果。方法 选择90例阑尾炎手术病例的临床资料。分为两组，即腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术组。比较分析。结果　腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术组在手术切口大小、术后胃肠功能恢复时间、术后使用镇痛药方面及术后并发症总的发生率组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜阑尾切除术是急性阑尾炎的首选治疗方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.143

Clinical Comparative Study of Different Surgical Procedures in Acute Appendicitis

ZHU Yeming　Department of Second General Surgery，the First People's Hospital in Mudanjiang City，Mudanjiang 157011，China

【Abstract】

Objective To analysis clinical efficacy of laparoscopic and open appendectomy.Methods A total of 80 cases of appendicitis surgery patients for clinical data，divided into two groups，namely，laparoscopic appendectomy with open appendectomy group.Results Recovery time in the surgical incision size，postoperative gastrointestinal function，postoperative analgesic aspects and complications overall incidence difference between groups were statistically significance（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic appendectomy is the preferred method of treatment of acute appendicitis.

【Key words】 Acute appendicitis，Laparoscopic surgery，Laparotomy

传统的开腹阑尾切除术目前仍然是治疗阑尾炎的首选方案。急性阑尾炎作为外科最常见的急腹症之一，手术治疗是最有效的方法 ［1］。但是腹腔镜阑尾切除术作为腹腔镜手术中一种简单手术，目前在国内只是得到一定开展，并没有成为阑尾炎手术的“金标准” ［2］。本研究通过回顾性分析，选择阑尾炎手术病例90例为临床资料，通过腹腔镜手术与传统开腹手术对比分析，在手术切口大小、术后胃肠功能恢复时间、术后使用镇痛药方面及术后并发症总的发生率各方面比较差异，探讨腹腔镜阑尾切除术的作用。

1　研究资料

1.1　一般资料

选取2011年12月～204年12月间我院收治的90例阑尾炎患者,男52例，女38例，年龄14～52岁。其中单纯性阑尾炎24例，化脓性阑尾炎42例，坏疽并穿孔性阑尾炎24例。

1.2　纳入标准

入组阑尾炎患者无既往腹部手术史；不伴有高血压病史；无合并糖尿病；无慢性炎症性疾病；无精神疾病；无严重肝肾功能不全；无凝血功能障碍；均签署知情同意书。

2　研究方法

2.1　实验分组

随机分为腹腔镜阑尾切除术组和开腹阑尾切除术组，每组各45例。

2.2　手术方法

腹腔镜阑尾切除术组：（1）术前留置导尿管；（2）常规气管内插管全麻；（3）建立人工CO 2气腹，进镜探查腹腔；（4）分别建立2个操作孔，分别在右侧腹平脐约5～6 cm处和耻骨联合左上方约2～3 cm处；（5）显露阑尾，分离粘连，电凝系膜血管，钛夹关闭阑尾血管，分离钳挤压阑尾根部，用套扎器置线，双重结扎，断阑尾根部，残端电凝处理。对于穿孔者，间断缝合或8字缝合。化脓性阑尾炎应首先吸净脓液，然后冲洗，腹腔脓液较多或坏疽性阑尾炎时行穿刺口引流。

开腹阑尾切除术组：（1）常规硬膜外麻醉；（2）右下腹麦氏点切口，分离腹内斜肌和腹横肌至腹膜前；（3）拉开肌层，打开腹膜，进腹；（4）吸尽渗液，保护创口；（5）探查腹腔，寻找阑尾；（6）显露阑尾系膜，结扎阑尾系膜，切断阑尾系膜，结扎压榨交界处，切断阑尾，消毒阑尾残端，残端包埋，缝合创口。

2.3　观察指标

详细记录腹腔镜阑尾切除术组和开腹阑尾切除术组患者的手术切口大小、术后胃肠功能恢复时间、术后使用镇痛药方面及术后并发症的发生率。

2.4　统计分析

以（x -±s）表示计量资料，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。

3　结果

3.1　基本资料

腹腔镜阑尾切除术组与开腹阑尾切除术组各45例患者。腹腔镜阑尾切除术组男25例，女20例；年龄14～45岁。腹腔镜阑尾切除术组单纯性阑尾炎15例，化脓性阑尾炎17例，坏疽并穿孔性阑尾炎13例。开腹阑尾切除术组男27例，女18例；年龄15～52岁。开腹阑尾切除术组单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎25例，坏疽并穿孔性阑尾炎11例。对两组各种基本资料进行统计学分析，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

3.2　指标分析

两组患者手术顺利，术后均痊愈出院，无严重并发症及合并症出现。腹腔镜阑尾切除术组在手术切口（2.3±0.4）cm，术后胃肠功能恢复时间（17.1±5.6）h、术后镇痛药使用率15.9%、术后并发症发生率0%；开腹阑尾切除术组在手术切口（4.7±0.3）cm，术后胃肠功能恢复时间（27.9±8）h、术后镇痛药使用率26.8%、术后并发症发生率16.6%。两组比较结果差异均有统计学意义（P<0.05）。

4　讨论

开腹阑尾切除术（OA）是成熟、有效的手术方式，但是这种术式存在创伤大，干扰重、发症多等问题 ［3］。随着腹腔镜技术的发展完善，腹腔镜阑尾切除术组逐渐得到医学界的重视，腹腔镜阑尾切除术组的优点目前已经被认可 ［4］。Carbonell等进行了5年的回顾性研究，发现开腹阑尾切除术与腹腔镜阑尾切除术组整体治疗成本差别不大，但研究发现腹腔镜阑尾切除术组在手术切口（2.3±0.4）cm，术后胃肠功能恢复时间（17.1±5.6）h、术后镇痛药使用率15.9%、术后并发症发生率0%；开腹阑尾切除术组在手术切口（4.7±0.3）cm，术后胃肠功能恢复时间（27.9±8）h、术后镇痛药使用率26.8%、术后并发症发生率16.6%。两组比较结果差异均有统计学意义（P<0.05）。因此腹腔镜阑尾切除术具有较好的社会效益，故认为腹腔镜阑尾切除术是阑尾炎手术最佳的选择。